90锶-90钇敷贴治疗小儿血管瘤临床疗效观察

吴月娥，黄斌豪，段晓蓓，陈彩连

（江门市中心医院核医学科，广东江门　529000）

临床医学

90锶-90钇敷贴治疗小儿血管瘤临床疗效观察

吴月娥，黄斌豪，段晓蓓，陈彩连

（江门市中心医院核医学科，广东江门529000）

目的：观察放射性核素90锶-90钇敷贴治疗小儿血管瘤的安全性和有效性。方法：520例血管瘤患儿均给予放射性核素90锶－90钇敷贴治疗。结果：本组520例患儿治疗总有效率为99.4%（517/520），其中单纯草莓状血管瘤总有效率为100%（438/438），明显高于海绵状血管瘤（71.4%）和混合型血管瘤（97.3%）的治疗总有效率（P＜0.05）。结论：90锶-90钇敷贴治疗小儿血管瘤安全有效，值得临床推广使用。

血管瘤；90锶-90钇敷贴；疗效

血管瘤是指起源于中胚叶的先天性良性肿瘤，由于血管组织错构、瘤样增生而形成。皮肤血管瘤临床十分常见，全身各部位皮肤均可发病，婴幼儿发病率约为2%［1-2］。婴幼儿血管瘤的病因是局部血管壁先天发育不良，导致毛细血管扩张；基本的病理改变是扩张的毛细血管互相融合，真皮上、中部毛细血管扩张［3］。随年龄的增长，毛细血管扩张也加剧，可延及真皮深层及皮下组织，内有纤维组织增生等［4］。75%的婴幼儿血管瘤病例出生时即出现，其余25%亦多在婴儿或儿童期发现，少数在成年期发现，并以女婴多见。生长在面部的血管瘤可影响婴幼儿的容貌，严重时会对健康造成威胁。因此，一旦发现血管瘤，应积极治疗，主张越早治疗效果越好。本研究采用90锶-90钇敷贴治疗小儿血管瘤取得了满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料我院2013年08月至2013年11月收治的血管瘤患儿520例，均符合血管瘤诊断标准。纳入标准：初诊者；知情同意并签署知情同意书者。排除标准：90锶-90钇敷贴治疗禁忌症者；合并严重肝肾功能障碍者。520例中，男158例，女362例；年龄1个月-1岁，平均（5.2±2.1）月；发病部位：头面部208例，颈部46例，躯干部136例，四肢92例，多部位发生38例；病变厚度：＜5mm 327例，≥5mm 193例。520例患儿病变类型及年龄分布见表1：

表1　520例患儿病变类型和年龄分布（例）

1.2治疗方法采用90锶-90钇敷贴治疗（中国原子能研究院同位素研究所生产），采用多次小剂量法，10min/部位/次，隔3天1次，3次为一疗程。治疗1疗程后，观察1个月左右，待血管瘤脱皮或掉痂后复查，决定是否进行第2疗程的治疗。如病变部位停止扩大或开始消退，则不再治疗，否则继续第2疗程治疗。在照射过程中仔细观察瘤体及周围正常皮肤颜色的变化，如有起泡立即停止照射，按辐射损伤及时处理，避免感染。

1.3疗效判定痊愈：血管瘤完全消失，随访1年以上未见复发；显著好转：血管瘤明显缩小并停止生长；好转：血管瘤停止生长，颜色不同程度变浅；无效：血管瘤无变化或继续生长。以痊愈+显著好转+好转的例数计算总有效率。

1.4统计分析采用SPSS 19.0统计软件，计数资料用百分率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

本组520例患儿中痊愈427例、显著好转73例、好转17例、无效3例，总有效率为99.4%。其中单纯草莓状血管瘤总有效率为100%、海绵状血管瘤为71.4%、混合型为97.3%，单纯性草莓状血管瘤的总有效率明显高于海绵状血管瘤和混合型血管瘤（P＜0.05），海绵状血管瘤的总有效率明显低于混合型血管瘤（P＜0.05）。见表2：

表2　各型血管瘤治疗有效率比较（例）

3　讨论

小儿血管瘤主要包括以下4个类型：草莓状（单纯性血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤和鲜红斑痣，以草莓状（单纯性）血管瘤最为常见，约占70%。草莓状（单纯性血管瘤好发于出生后1-3月的婴儿，全身均可见，多位于面部、背部、头皮、颈部、躯干和四肢，高出皮面，呈草莓状半球状或分叶状，颜色鲜红或紫红质软，压之可褪色［5］。有的出生时即有，有的出生时不明显，出生后1-3月内迅速生长，增大的血管瘤可因外伤破裂出血或继发感染需早期给予治疗［6］。海绵状血管瘤在血管瘤中约占8%是危害最大、治疗方法少且治疗效果最差的一种类型［7］混合型血管瘤在血管瘤中约占15%，由单纯性血管瘤和海绵状血管瘤组成，危害低于海绵状血管瘤。鲜红斑痣（葡萄酒色痣、毛细血管扩张痣）是先天性疾病，多在出生时或出生后不久被发现，好发于面部、颈部和头部，有时累及黏膜［8］。

在临床实践中，手术、激光、放射性核素、冷冻、微波电铜针、平阳霉素、糖皮质激素、α干扰素、硬化剂等都可用于血管瘤的治疗［9］。近年来，治疗血管瘤的新方法中口服普萘洛尔（心得安）1-2mg/kg/d，有效率达70%-90%尽管血管瘤的治疗方法多样，但每种方法都有其不足之处。如口服心得安有心动过缓、低血压、低血糖、支气管痉挛、恶心、呕吐、嗜睡等［10］。

本研究采用90锶-90钇敷贴治疗520例血管瘤患儿治疗总有效率为99.4%（517/520），其中单纯性血管瘤的有效率甚至达到了100%。敷贴器上的放射性核素90锶-90钇（90Sr-90Y）、32磷（32P）等发射β射线，作用于病变组织，在电离作用下使病变组织发生形态和功能变化，血管内皮细胞肿胀、炎性改变、萎缩，以至血管闭合，最后被纤维细胞代替，达到治疗目的。对增殖期血管瘤，1个常规疗程的治疗即可产生明确效果，遗留的少量色素沉着和点状皮肤色素脱失大部分可逐渐恢复，甚至消失，并不明显影响美观，而且各种年龄的血管瘤病人均可选用。

采用90锶-90钇敷贴治疗的过程中需要注意的是，治疗2-3天后会出现不同程度局部血管颜色变暗、局部发热或刺痛感，均属正常反应，无需特殊处理，1周内会逐渐减轻。如出现局部充血、水肿、灼痛、渗出和水泡形成等，则需及时给予对症治疗［11］。首先，应保持创面干净，切记创面污染，避免进一步的刺激；给予外涂百多邦、泰利必妥眼膏等；对于皮肤敏感者，可于治疗过程中给予维生素B12液（贯新克）外喷［12］。

总之，采用90锶-90钇敷贴治疗血管瘤无痛苦、一般不留瘢痕、操作方便、费用低廉（本院50元/部位/次），疗效确切，从治愈率、后遗症、治疗费用等多方面综合评价，放射性同位素敷贴治疗可作为血管瘤首选的治疗方法［13］。

［1］马少吟，叶兴东，黄茂芳，等.长脉宽1064 nm Nd：YAG激光治疗樱桃状血管瘤的疗效［J］.中华医学美学美容杂志，2011，17（1）：62-63.

［2］姜福贵，俞松，罗宇，等.磷脂酰肌醇3激酶和磷酸化蛋白激酶B在小儿血管瘤中的表达及意义［J］.中华小儿外科杂志，2013，34（4）：245-248.

［3］黄寿蓉，杨伟琴，施诚仁，等.普萘洛尔治疗小儿血管瘤的观察护理［J］.护理实践与研究，2013，10（3）：58-59.

［4］唐妮娜，张堂德，邱贤文.婴儿血管瘤的药物治疗［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（2）：167-169.

［5］汤建萍，蒋艳玲，常静，等.普萘洛尔治疗225例儿童血管瘤疗效及安全性初步分析［J］.临床小儿外科杂志，2011，10（1）：33-35.

［6］郑家伟.婴幼儿血管瘤“等待观察”的治疗策略应予改变［J］.中国口腔颌面外科，2012，10（2）：1-2.

［7］靳耀锋，王康敏，黄莺，等.磷酸化ERK，p38MAPK在婴幼儿血管瘤组织中的表达及意义［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（8）：594-596.

［8］杨舟，李丽，徐子刚，等.普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床疗效及安全性［J］.中华皮肤科杂志，2012，45（7）：466-469.

［9］杨荣强，张燕敏，高群，等.1%聚桂醇注射液局部注射治疗小儿体表血管瘤的临床观察［J］.中华小儿外科杂志，2011，32（9）：715-716.

［10］吕云霄，陈少全，王冰，等.口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤疗效观察［J］.中华小儿外科杂志，2011，32（5）：326-329.

［11］聂芳，崔玉凤，刘淑杰.90锶/90钇敷贴治疗小儿单纯性血管瘤148例疗效观察与分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（23）：125-126.

［12］薛金娥，文兵，汪长银，等.年龄因素对90锶-90钇敷贴器治疗皮肤血管瘤疗效的影响［J］.中华医学美学美容杂志，2013，19（2）：36-37.

［13］郝慧钧，傅烨生，张德重.90锶-90钇敷贴治疗小儿血管瘤的疗效观察［J］.中外医疗，2012，31（32）：18-19.

CURATIVE EFFECTS OF90SR-90Y ON INFANTILE HEMANGIOMA

WU Yue-e， HANG Bin-hao， DUAN Xiao-bei， et al
（Department of Nuclear Medicine， Jiangmen Central Hospital， Guangdong Jiangmen 529000， China）

Objective: To observe the security and effectiveness for treating infantile hemangioma with90Sr-90Y. Methods: 520 cases infantile hemangioma were all treated with radionuclide90Sr-90Y. Results: The total curative effective rate of 520 cases infantile hemangioma was 99.4% （517/520）. The total curative effective rate of pure strawberry hemangioma was 100% （438/438）， which was obviously higher than cavernous hemangioma （71.4%） and mixed hemangioma （97.3%，P＜0.05）. Conclusions: Treating infantile hemangioma with90Sr-90Y is safe and effective， and is worthy of application in clinic.

Hemangioma；90Sr-90Y； Curative effect

R732.2

A

1004-6879（2015）06-0474-03

2015-01-15）