中西医结合治疗糖尿病骨质疏松症116例

张增建 常万民

（1河北省邢台市第五医院中医科，邢台054000；2河北省邢台市巨鹿县医院内科，邢台055250）

中西医结合治疗糖尿病骨质疏松症116例

张增建1常万民2

（1河北省邢台市第五医院中医科，邢台054000；2河北省邢台市巨鹿县医院内科，邢台055250）

目的观察中西医结合治疗糖尿病骨质疏松症的临床疗效。方法将230例糖尿病骨质疏松症患者，随机分为两组，对照组114例采用西医治疗，治疗组116例采用中西医联合用药。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。能有效的缓解症状，提高患者的生存质量，改善和恢复糖尿病人的骨密度。结论中西医结合治疗糖尿病骨质疏松症疗效满意。

糖尿病；骨质疏松症；中西医结合疗法

我们在西医常规治疗基础上加用中医药治疗糖尿病骨质疏松症230例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］。骨质疏松症参照高等医药院校最新统编教材《中医骨病学》［2］及《外科学》［3］中骨质疏松症的诊断标准。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。所有病例均为在糖尿病基础上合并骨质疏松症者，并排除伴有甲状旁腺机能亢进症、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、肿瘤骨转移、严重心肝肾功能不全等患者，以及服用糖皮质激素、抗癫痫药、雌激素、肝素、孕激素、降钙素、大量钙剂、二磷酸盐、氟化物等影响骨代谢药物者。本组230例均为本院住院及门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组116例，其中男性59例，女性57例；年龄51～81岁，平均（60.3±6.8）岁；病程3～16年，平均（5.34±2.13）年。对照组114例，其中男性58例，女性56例；年龄50～80岁，平均（59.3±6.7）岁；病程2～15年，平均（4.87±2.67）年。经统计学分析，两组性别、年龄、病程均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予相同的糖尿病教育，优质低蛋白饮食（每天0.6～0.8 g/kg）。对照组采用西医常规治疗。1）给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，长效钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，利尿剂等控制血压，他汀类调脂及抗凝等治疗。2）用基本骨营养补充剂、抑制骨吸收药物等，如钙与维生素D类、二磷酸盐类等治疗。治疗组在上述基础上加用中药汤剂：黄芪30 g，山药30 g，熟地黄20 g，山萸肉10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，骨碎补10 g，补骨脂10 g，鹿角胶10g，枸杞子10 g，柴胡10g，郁金10g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，赤芍10 g，丹参20 g，延胡索10 g，地龙10 g，水蛭10 g。随症加减。每日1剂，水煎取汁分服。两组均治疗12周后评价疗效。

1.3 疗效标准参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［5］。显效：骨骼及关节疼痛及腰腿乏力等症状基本消失，经双能X线骨密度测定，骨密度较治疗前增加20%以上。有效：症状减轻，经双能X线骨密度测定，骨密度较治疗前增加10%以上。无效：症状无变化或加重，经双能X线骨密度测定，骨密度较治疗前增加不足10%或无变化。

1.4 统计学处理计量资料以（x±s）表示，采用χ2检验及t检验。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。结果显示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

糖尿病骨质疏松症是糖尿病的严重并发症之一，是引起糖尿病患者长期严重疼痛和功能障碍的重要原因，重者可致残［6］。循证医学研究结果证实，中西医结合治疗糖尿病骨质疏松症是最有效的方法，是一种新的治疗理念。糖尿病骨质疏松症属于中医学“消渴”兼“骨痿”、“骨枯”、“骨极”、“骨痹”范畴，病程长，属本虚标实、虚实夹杂、寒热交结之证。病位主要在肝肾，涉及脾胃心肺。病机多为消渴病日久，脏腑功能失调，阴阳亏虚而发病。本虚以气阴消耗，阴损及阳，阴阳两虚为主；标实见于痰瘀内停，阻滞骨之络脉。由于病机的复杂性，导致临症表现多样化，缠绵难愈。《素问·标本病传论》曰“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。因此益气补肾，化瘀祛痰，理气活血，通络止痛为治疗本病的首要方法。《医林改错》云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而疲。”《素问·痞论》篇曰:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，形则振掉，骨将惫矣。”本文中药方中重用黄芪补元气；重用山药健脾滋肾；熟地黄，山萸肉，淫羊藿，肉苁蓉，骨碎补，补骨脂，鹿角胶，枸杞子填补肝肾之精气以充髓壮骨；桃仁，红花，当归，赤芍，丹参，延胡索，地龙，水蛭化瘀祛痰，理气活血，通络止痛。我们通过临床观察，发现本病大多数患者都有肝气郁滞和情志抑郁的表现，与本病有重要相关性。故在辨证基础上加用柴胡、郁金等舒肝药，调畅气机，疏理情志，临床效果明显提高。现代药理研究表明，黄芪不但可以抑制破骨细胞的活性，使骨吸收率下降，还能促进骨形成；淫羊藿水提物、丹参酮均有改善骨代谢的作用［7］；水蛭、地龙、丹参等活血化瘀药物能降低血液粘度，增加骨脉络血流量；熟地黄，山药，淫羊藿，肉苁蓉，骨碎补，补骨脂，鹿角胶，枸杞子等补益类可提高机体内分泌水平，降低血磷、碱性磷酸酶及钙、磷、羟脯氨酸含量，还可增加骨钙沉积，促进骨形成，降低骨吸收，提高骨密度及骨骼抗弯力［8-9］。全方诸药配伍，阴阳互调，气血共治，通补兼施、标本兼治，寒热并用，切中病机。本文观察结果表明，在西药基础上配合中药治疗糖尿病骨质疏松症，提高患者的骨密度，改善消除骨骼及关节疼痛及腰腿乏力等症状，疗效明显优于单纯西药治疗。总有效率明显优于单用西药治疗的对照组，故中西医结合是治疗本病的一种理想方法，而中药治疗时则应在辨证论治的基础上，辨证与辨病相结合，灵活运用，随症加减，不能拘泥于成方，方能取得良好的效果。

［1］朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:314-324．

［2］袁浩.中医骨病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：156.

［3］陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：268.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：215-218.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第3辑，1997:149-150.

［6］中华中医药学会.糖尿病中医防治指南［M］.北京：中国中医药出版社，2007：80.

［7］商学征，许树青.补肾通络治疗糖尿病骨质疏松临床观察［J］.中国药师，2010，13(9):1329-1331.

［8］彭波，段少华.中医药防治2型糖尿病骨质疏松的实验及临床研究［J］.中医临床研究.2011.3(4):28-29.

［9］王栓小，王志伟.中医治疗股骨头坏死的探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(5):122-123.

Integrated Medicine Treatment of Diabetic Osteoporosis for 116 Cases

ZHANG Zengjian1,CHANG Wanmin2
（1 Department of Traditional Chinese Medicine of the Fifth Hospital of Xingtai,Hebei Province,Xingtai 054000,China 2 Department of Internal Medicine of Jyelu Hospital,Hebei Province,Xingtai 055250,China)

Objective To observe the clinical curative effect of integrated medicine treatment of diabetic osteoporosis.Methods 230 patients with diabetic osteoporosis were randomly divided into two groups.114 cases in control group took western medicine treatment,116 cases in treatment group adopted the integrated medicine treatment.Results The total effective rate in treatment group is significantly higher than that of control group(P＜0.05).Combining traditional Chinese and western medicine treatment can effectively relieve symptoms and improve the patient's quality of life,improve and restore bone mineral density of diabetes patients.Conclusion integrated medicine treatment of diabetic osteoporosis curative effect is satisfied.

diabetes；osteoporosis；therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.028

1672-2779（2015）-05-0058-02

：张文娟本文校对：陈树真

2015-01-30）