慢性心力衰竭中医辨证施护效果分析

王彩云

（河南省中医药研究院附属医院心内科，郑州450004）

慢性心力衰竭中医辨证施护效果分析

王彩云

（河南省中医药研究院附属医院心内科，郑州450004）

将56例慢性心力衰竭患者，按照随机数字表法随机分为干预组和对照组，干预组在常规治疗和常规护理的基础上实施中医护理。出院时对所有受试者进行心功能分级和明尼苏达心力衰竭生活质量评价。结果显示中医辨证施护有助于提高慢性心衰患者的生活质量。

慢性心力衰竭；辨证施护；生活质量；心悸；喘脱

心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。以喘息心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。本病相当于西医学所说的心力衰竭。慢性心力衰竭的治疗是一个长期的过程，复发率和再住院率较高。国内流行病学调查结果显示，在35～74岁的成年人中心衰患者高达400万，死亡率达30%，5年死亡率高达67%，其死亡率与恶性肿瘤相当［1］。

常言道：三分治，七分养，可见护理的重要性。中医治病更是注重护理，《灵枢·九针十二原》提出针灸护理要“病各有所宜，各不同形，各以任其所宜"，即护理要因人制宜，并以此成为建立辨证施护的依据。慢性心衰患者病情容易反复，优质的护理有助于防治病情的反复或恶化，对提高患者的生存质量有着十分重要的意义。现将我可收治的慢性心衰患者采用中医辨证施护与常规护理方法的疗效进行观察报道，以供参鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院心血管内科的56例慢性心力衰竭患者，按照随机数字表法随机平均分为对干预组（n=28）和对照组（n=28）。干预组和对照组男性分别为15例和18例，女性分别为13例和10例。干预组和对照组平均年龄分别为（67.3±11.8）岁和（65.1±12.4）岁。干预组和对照组病程分别为（6.2±1.8）年和（6.3±2.0）年。心功能分级参照纽约心脏病学协会标准。干预组中，心功能II级10例，心功能III级16例，心功能IV级2例；冠心病心力衰竭14例，扩张性心肌病心衰4例，高血压性心脏病6例，风湿性心脏病2例，肺源性心脏病2例。对照组中，心功能II级11例，心功能III级16例，心功能IV级1例；冠心病心力衰竭15例，扩张性心肌病心衰5例，高血压性心脏病4例，风湿性心脏病3例，肺源性心脏病1例。干预组和对照组患者性别、年龄、病程、病情等比较无统计学差异。

1.2 干预措施两组患者均给与常规治疗和常规护理，干预组在此基础上予以中医辨证施护。

1.2.1 常规治疗两组均按照指南要求积极应用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等药物以改善临床症状、抑制心脏重构，同时积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；合并感染者积极进行抗感染治疗。

1.2.2 常规护理1）饮食调护：予以低盐饮食，每日钠盐摄入量控制在5 g以内。增加粗纤维、蔬菜的摄入量，保证大便通畅，切忌用力排便增加心脏负担，诱发或加重心衰。2）情志护理：慢性心衰患者由于病情痛苦，病程较长，预后较差，很容易产生烦躁、焦虑、恐惧、悲观、失望等不良情绪，这不仅不利于疾病的治疗，而且会导致病情加重，甚至急性发作。而稳定的情绪、平和的心态、愉快的心情则对慢性患者的病情大有裨益。指导患者注重调摄情志，避免不良刺激，消除不良情绪。3）适度锻炼：协助患者进行适度的运动锻炼，不但有助于患者病情的恢复，提高心功能储备力，增强抗病能力，还能预防卧床引发的褥疮和静脉血栓。4）用药指导：指导患者遵医嘱用药，患者出现刺激性干咳时应查看是否因服用血管紧张素转化酶抑制剂所致。服用利尿剂时，定期监测电解质和水肿情况，服用β受体阻断剂类药物应逐渐加大药物剂量，停药时宜应逐步减量。5）密切观察：注意观察患者的呼吸频率、节律及心率等情况，一旦心衰加重，嘱患者取半卧位或坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻肺淤血。同时开始低流量吸氧。

1.2.3 辨证施护1）心肺气虚：以胸闷气短、疲倦乏力、面色不华为主要临床表现，淡红舌，薄白苔。①饮食上予以益气活血之品，如用人参、黄芪、川芎等煎水代茶饮或煲粥。②生活上注意保暖。心肺气虚型患者易受外感风邪侵袭，常并发肺部感染，出现咳嗽、咳痰，耗气伤阴，加重病情。③配合针灸肺腧、足三里、太渊等穴位。④艾灸双侧肺腧、心腧穴，每次艾灸20分钟，每日1次。

2）阳虚血瘀：以胸闷气短、面色苍白、畏寒肢冷、舌淡胖、苔白为主要临床表现。①饮食上予以益气温阳、活血化瘀利水之品，如太子参、红参、薏苡仁、玉米须、莲子、冬瓜、大枣、山药等，忌生冷油腻。②生活上也要注意保暖，白天阳气上升，应多晒太阳，适当活动，以微汗出为宜，以免耗伤阳气。③艾灸肾俞、心腧、足三里、关元、气海等穴位以温通心阳。④针刺主穴内关、间使、通里、少府、心俞、神门、足三里。水肿者，加水分、水道、阳陵泉、中枢、曲骨或三阴交、水泉、飞扬、复溜、肾俞。两组穴位可交替使用。⑤人参、制附子等，神阙穴外敷。

3）水气凌心：以心悸眩晕、胸脘痞满、小便短少，或下肢浮肿，恶心吐涎，苔白滑，脉弦滑。①给与薏米、陈皮、赤小豆等煲粥利尿消肿。②咳嗽痰多者，针刺内关、间使、通里、少府、心俞、神门、足三里、尺泽、丰隆；喘不能卧者，加肺俞、合谷、膻中。③同时采用灸法，取穴心俞、百会、神阙、关元、人中、内关、足三里。喘憋者，加肺俞、肾俞；水肿者，加水道、三焦俞、阴陵泉。每日灸1次。④卧床休息。⑤耳穴按压，取半卧位为宜。取穴心、肺、肾、神门、交感、定喘、内分泌，用王不留行贴压。每次选取3～4穴，每次按压1～2分钟，每天按压4～5次，每3～4天更换一次药籽及穴位，双耳交替按压，按压时手法用力适度，避免皮肤瘀血和破溃。⑥水肿皮肤注意局部护理，保持清洁，防止感染。

1.3 观测指标心功能分级疗效和生活质量。

1.4 疗效判定标准心功能疗效判定标准［2］，根据NYHA心功能分级的改变情况判定心功能疗效。显效：心衰基本控制或心功能好转2个级别及以上；有效：心功能好转1个级别；无效：心功能无好转或好转不足1个级别；恶化：心功能恶化1个级别或以上。

明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）［3］是评价心衰患者的生活质量的专用问卷，共21个条目。各条目的记分采用线形条目记分法进行，分值为0～5分，总分为105分，分值越高，代表患者生活质量越差。

2 结果

2.1 心功能临床疗效干预组总有效率为78.6%，对照组为67.9%，干预组受试者心功能疗效并未明显优于对照组。

表1 两组心功能临床疗效的比较［例（%）］

2.2 生活质量干预前干预组和对照组总分分别为（18.3±10.2）和（18.9±10.6），干预后干预组和对照组总分分别为（7.7±6.1）和（20.5±11.7）。干预后，干预组与对照组相比得分明显下降，提示中医辨证施护可提高患者的生活质量。

表2 两组患者生活质量的比较（x±s）

3 讨论

辨证施护是中医护理的精髓。辨证施护以提高中医护理效果为目标，充分发挥中医护理的特色和优势，突出体现了中医整体观和辨证施护的理论，并通过理论指导实践，提高护理技术以及患者对中医护理的满意度和认可度［4-5］。

心力衰竭属“心悸”“喘证”“水饮”等范畴，心衰初期宗气不足，见心肺气虚之证；气虚日久，累及心阳，血脉运行受阻，心衰后期，心阳亏虚，阳气不振，水湿内停，加之肺气不利，通调水道失司，最终形成水饮内停上凌心肺之重症。研究表明，针灸可通过抑制交感神经兴奋，改善心脏功能和心脏重构，同时还可增强心衰患者的耐力［6］。艾灸法具有温经散寒、行气活血散瘀、防病保健及较好的抗免疫作用［7］。针所不为，灸之所宜，气血不足者，灸法可补之；经脉陷下者，灸火可起之；经络瘀阻，灸可通之；中气陷下者，灸可举之；开其穴令邪气出之［7］。耳穴按压具有广、廉、简、验等特点，能持续刺激穴位且安全无痛，研究表明，在常规治疗的基础上耳穴按压可增强疗效［7］。结合不同证候心衰患者的临床特点，采取灸法、针灸、穴位贴敷、耳穴贴压等多形式、个性化的护理技术，有助于改善心衰患者的临床症状，提高临床疗效。

本研究结果显示，中医辨证施护可显著提高慢性心衰患者生活质量，弥补了西医对症护理的不足，有利于患者的康复。

［1］金玫，邓扬扬.上工治未病对心衰防治的指导意义［J］.北京中医药，2008，27（6）:406-407.

［2］陈灏珠，李宗明.内科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2000：136.

［3］Coleman EA，Boult C；American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs［J］.J AmGeriatr Soc.2003 Apr；51（4）:556-557.

［4］文杰，马琳琳，黄艳萍，等.心衰病中医护理方案临床实施效果分析［J］.护理学杂志，2015，30（5）:9-11.

［5］王俊杰.中医护理技术优势与展望［J］.中医药管理杂志，2009，17（7）：589-591.

［6］马路遥.电针刺激在慢性心衰大鼠中通过抑制交感兴奋改善心脏功能和重建的研究.南京医科大学.2014年.博士论文.

［7］胡大一，吴彦.规范心力衰竭治疗加强患者管理［J］.中华心血管病杂志，2005，33（6）：495-497．

［8］周泽敬.健心汤合耳压法治疗慢性收缩性心衰60例的观察和护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（14）：3425.

Analysis on the Effect of Nursing based on Syndrome Differentiation for Chronic Heart Failure

WANGCaiyun
（Department of Cardiology，The Affiliated Hospital of Henan Institute of Chinese Medicine，Zhengzhou450004，China）

56 patients with chronic heart failure were randomly divided into the intervention group and control group according to the random number table.On the basis of routine treatment and nursing，the intervention group received nursing based on syndrome differentiation.The heart function and quality of life were evaluated at discharge.The result showed that nursing based on syndrome differentiation was benefit for the improvement of quality of life.

chronic heart failure；nursing based on syndrome differentiation；quality of life；palpitation；desertion syndrome caused by dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.058

1672-2779（2015）-14-0112-02

：杨杰本文校对：杨杰

2015-05-15）