胆胀中医护理方案运用“随症采集”法在腹腔镜胆囊切除患者的应用※

芦盛贞 罗佩蓉 涂长英 闵俊英 王丽萍

（江西省南昌市中西医结合医院护理部，南昌330003）

胆胀中医护理方案运用“随症采集”法在腹腔镜胆囊切除患者的应用※

芦盛贞 罗佩蓉 涂长英 闵俊英 王丽萍

（江西省南昌市中西医结合医院护理部，南昌330003）

目的探讨以胆胀中医护理方案为依据，运用“随症采集”方法，对腹腔镜胆囊切除手术（LC）患者恢复的影响。方法将2014年1月—2015年3月360例实施LC手术的患者随机分为实验组和对照组，对照组实施传统常规护理，实验组以胆胀中医护理方案为依据，运用“随症采集”方法，通过患者症状信息采集，在腹腔镜胆囊切除手术前后患者实施中医护理技术。结果实验组病人在住院时间、病人满意度、患者症状缓解的治疗效果等方面均优于对照组。结论运用“随症采集”方法，实施胆胀中医护理方案，可促进腹腔镜胆囊切除患者的康复，提高治疗效果，同时，促进中医护理技术在临床上的应用，提高病人的满意度。

腹腔镜；胆囊切除术；中医护理方案；随症采集；腹胀

腹腔镜胆囊切除术（Lc）是随着外科技术发展而兴起的一种微创的手术方法，现已逐步取代传统的剖腹胆囊切除术［1］。胆胀中医护理方案是国家中医药管理局颁布的第一批中医护理方案［2］，它详细介绍了胆胀病人的中医辨证分型、常见症状及中医护理技术的运用。中医有“随症治之”［3，4］“随症施量”［5］之做法。2014年始我院通过“随症采集”方法，以胆胀中医护理方案为依据，从病人症状的采集开始，以望闻问手段进行综合评估，利用护理程序因人、因时、因症而异，对腹腔镜胆囊切除手术前后的疾病症状及并发症实施中医特色护理，解除了病人的痛苦，促进病人康复，取得了良好的社会效益和经济效益。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料我院普外科2014年1月—2015年3月收治胆囊结石病人施行腹腔镜手术（LC）360例，其中男性167例，女性193例；年龄20～78岁，平均年龄（44.3±6.22）岁。患者术前均采用超声检查，显示胆囊壁增厚毛糙，胆囊增大，结石性胆囊炎可见强光团伴声影。术后病理诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石185例，急性胆囊炎123例，慢性胆囊炎52例。

1.2 分组方法将普外科2014年1月—2015年3月收治胆囊结石病人施行腹腔镜手术（LC）360例进行随机分组。对照组180例，其中男性79例，女性101例；平均年龄（42.6±6.72）岁；慢性胆囊炎并胆囊结石91例，急性胆囊炎65例，慢性胆囊炎28例；手术前腹部疼痛不适79例，出现嗳气、恶心、呕吐46例，食欲差92例，手术后刀口疼痛者180例，手术后肩背部酸痛38例。实验组180例，其中男性84例，女性96例；平均年龄（43.4±7.23）岁；慢性胆囊炎并胆囊结石94例，急性胆囊炎58例，慢性胆囊炎24例；手术前腹部疼痛不适82例，出现嗳气、恶心、呕吐者51例，食欲差87例，手术后刀口疼痛者180例，手术后肩背部酸痛42例。两组患者在年龄、性别、诊断、症状等方面无差异（P＞0.05）具有可比性。

1.3 治疗方法对照组：实施常规的腹腔镜胆囊切除手术前后护理。实验组：1）以国家中医药管理局颁布的胆胀中医护理方案为依据。2）根据医生对患者的辨证分型实施中医护理。3）运用“随症采集”方法，通过望闻问手段进行综合评估，采集病人的疾病症状信息，利用护理程序因人、因时、因症而异，实施中医护理技术缓解疾病的症状，解决病人的健康问题。4）对手术前右胁疼痛者行穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴；或遵医嘱行耳穴压豆，取肝、胆、交感、神门等穴。5）对手术后刀口疼痛者行穴位按摩，取合谷等穴。6）对嗳气、恶心、呕吐者，遵医嘱行艾条灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。7）纳呆者遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴；或行穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。中医护理技术的方法有：穴位按摩：每日二次，每次20～30分钟；耳穴压豆：每次贴压2～5穴为宜，每日按压3～5次，每次按压30～60下，两耳交替贴用；艾条灸：每穴5、7、9壮，每次取3、5、7个穴，每次10～15分钟，以伸缩灸为主。

1.3 疗效标准对两组病人的治疗效果进行比较，8小时内症状缓解为显效，24小时内症状缓解为有效，24小时后症状缓解为无效。对两组病人手术后的满意情况进行比较，根据中医护理方案实施评价表内容有满意、一般、不满意，一般、不满意定为不满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.5统计软件，经T检验、χ2检验四格表概率法统计处理。

2 结果

2.1 两组治疗后的效果比较结果见表1。

表1 两组病人治疗后的效果比较［例（%）］

2.2 两组满意度的比较结果见表2。

表2 两组病人治疗的满意比较［例（%）］

2.3 两组住院时间的比较结果见表3。

表3 两组病人住院时间比较（天，x±s）

3 讨论

胆囊炎并胆囊结石是以腹部胀痛不适、嗳气、恶心、呕吐、食欲差为主要症状，超声检查，显示胆囊壁增厚毛糙，胆囊增大，结石性胆囊炎可见强光团伴声影的疾病。腹腔镜胆囊切除术是现代微创治疗胆囊炎并胆囊结石的主要手段，具有手术创伤小、疤痕小、恢复快等优势，已逐步取代传统的剖腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎胆囊结石的金标准。

国家中医药管理局已制定了33个疾病的中医护理方案，将制定300个疾病中医护理方案［1，6］，胆胀中医护理方案是国家中医药管理局颁布的第一批中医护理方案，它详细介绍了胆胀的中医辨证分型、常见症状及中医护理技术的运用；中医护理方案的制定对临床中医护理工作具有指导作用。

中医有“随症治之”［3-4］“随症施量”［5］之做法。主要是根据病人疾病中的每个症状灵活应用相应的药物治疗；根据病人病情的中医症状实施用药剂量等。中医临床研究中还对症状信息采集表的制订、症状量化及规范化［6-8］等均有研究，对疾病的症状信息采集等工作做了进一步的要求和规范。运用“随症采集”方法，以中管局疾病中医护理方案为依据，通过望闻问手段进行综合评估，采集病人的疾病症状信息，利用护理程序因人、因时、因症而异，采取中医护理技术缓解疾病的症状，解决病人的健康问题。

将“随症采集”进行流程化管理，具体步骤：1）采集症状信息：通过以四诊手段观察并收集患者目前存在的主要症状、临床表现、心理状态等随症信息；2）随症分析：通过辨证确定病人症候，确定病人需要解决症状问题；3）随症处理：根据病人症候，确定解决症状的措施（中医特色护理、膳食指导等），向病人介绍中医特色护理优势，将随症采集分析及随症处理与主管医生沟通，实施中医护理特色技术及措施，并进行评价；4）随症反馈：反馈病人中医护理技术症状治疗的效果。“随症采集”方法的临床运用将中医护理工作进行流程化管理，促进了临床中医护理工作的开展，促进了中医护理方案的临床应用。

［1］邓宏式，樊巍巍，刘志华.腹腔镜胆囊切除术并发症分析［J］.临床外科杂志，2005，13（7）：429-430.

［2］国家中医药管理局.关于印发促脉证（阵发性心房颤动）等20个病种中医护理方案（试行）的通知［EB/OL］.http://www.satcm.gov.cn.2014-03-27.

［3］何若苹.何任治疗肿瘤经验点滴［J］.中医杂志，2001，42（6）：279.

［4］顾锡冬.何任“肺癌三问”和“随症治之”阐介［J］.中医杂志，2013，54（22）：1902-1904.

［5］杜洪吉，晋黎.麻杏石甘汤随症施量模式治疗支气管炎18例临床研究［J］.中医杂志，2014，55（5）：842-845.

［6］李志更.证候研究用慢性肾功能衰竭症状信息采集表的制订及评价［J］.北京中医药大学学报，2006，29（9）：599-606.

［7］赵燕.关于中医临床研究中症状信息采集的思考［J］.中医杂志，2005，16（12）：883-884.

［8］李和平.也谈症状信息采集［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（8）：470-471.

Application of"Collection according to the Symptom"Method of Gallbladder Distention of TCM Nursing Plan for Laparoscopic Cholecystectomy

LU Shengzhen，LUOPeirong，TU Changying，MINJunying，WANGLiping
（Nursing Department，Nanchang Hospital of integrated medicine，Nanchang330003，China）

Objective Based on gallbladder distention of TCM nursing plan，utilizing the"collection according to the symptom"method to discuss its effect on the recovery of patients with laparoscopic cholecystectomy（LC）.Methods From January 2014 to March 2015，360 cases of LC surgery patients were randomly divided into experimental group and control group.The control group received traditional routine nursing.In the experimental group，based on gallbladder distention of TCM nursing plan，utilizing the"collection according to the symptom"method，through the symptoms information collection，and TCM nursing technique was implemented in patients before and after the laparoscopic cholecystectomy.Results The hospitalization time，patient satisfaction and patient symptoms treatment effects of the experimental group were better than those of the control group.Conclusion Using the"collection according to the symptom"method and implementing gallbladder distention of TCM nursing plan can promote the rehabilitation of patients with LC，and improve the effect. At the same time，it can promote the TCM nursing technique in the clinical applications，and improve patients' satisfaction.

laparoscopic；cholecystectomy；TCM nursing plan；collection according to the symptom；abdominal distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.057

1672-2779（2015）-14-0110-02

：苏玲本文校对：成新花

2015-06-01）

江西省卫生厅科技基金项目（No：2014A151）