热敏灸治疗强直性脊柱炎的临床观察※

王建文 骆剑蛟 李 波 占雪平 李志明 乐智卿 乐树生

（江西省景德镇市中医医院，景德镇333000）

热敏灸治疗强直性脊柱炎的临床观察※

王建文 骆剑蛟 李 波 占雪平 李志明 乐智卿 乐树生

（江西省景德镇市中医医院，景德镇333000）

目的观察热敏灸配合针刺夹脊穴治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法采用随机对照法将选取的60例强直性脊柱炎患者分为热敏灸组和对照组2组；采用平行对照设计方法研究热敏灸配合针刺夹脊穴与单纯应用针刺夹脊穴对强直性脊柱炎患者的治疗作用。治疗前后颈椎总有效率热敏灸组为89.7%，针刺组为78.6%；胸腰椎总有效率热敏灸组为86.2%，针刺组为71.4%，两组疗效采用Ridit分析，颈、胸腰椎两组疗效皆具有显著性差异（P＜0.05）。结论热敏灸配合针刺夹脊穴治疗强直性脊柱炎疗效满意。

强直性脊柱炎；热敏灸；针刺夹脊穴；痹证

强直性脊柱炎（AS），是一种以侵犯脊柱、骶髂关节及中轴关节为特征的慢性进行性炎症，发病原因尚不明确自身免疫性疾病，病变主要累及脊柱骨突、骶髂关节、脊柱旁软组织、四肢关节等，以疼痛、晨僵、活动受限为三大主症。我国AS的发病率约为3%，以青年男性多发，起病隐匿，病程较长，缠绵难愈，误诊率及致残率较高，严重影响患者的生活质量。本科室于2013年8月10日—2015年3月10日从本院住院部筛选强直性脊柱炎病人60例，依就诊顺序随机分为2组，即热敏灸组和对照组，每组30人。热敏灸组采用热敏灸配合针刺夹脊穴进行治疗，对照组采用针刺夹脊穴进行治疗，不用热敏灸治疗。通过对两组治疗前后疗效的观察，热敏灸组比单纯针刺夹脊穴疗效更好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据要求选取60例AS患者，均符合国家2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于强直性脊柱炎的诊断标准，所有患者HLA-B27均为阳性。60例AS患者均来自本院住院部患者，热敏灸组脱落1例，对照组脱落2例。根据两组得分性别、年龄、病程及脊柱活动度丧失等级分布如下：

表1 治疗前两组性别、年龄、病程比较［例（%）］

两组病人性别经χ2检验，P＞0.05，差异无显著意义。两组病人平均年龄经t检验，P＞0.05，差异无显著意义。两组病人病程经t检验，P＞0.05，差异无显著意义，具有可比性。

表2 治疗前两组脊柱活动度丧失等级分布比较［例（%）］

两组病人颈椎、胸腰椎活动度丧失等级分布经χ2检验，P＞0.05，差异无显著意义，具有可比性。

表3 治疗前两组中医症候积分比较（x±s）

两组病人中医症候积分经t检验，P＞0.05，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］中关于强直性脊柱炎的诊断标准，并结合临床研究需要进行设计。

1.2.2 中医证候诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］中关于AS的中医分型诊断标准分为5型：湿热痹阻、寒湿痹阻、痰瘀痹阻、肾阳亏虚、肝肾不足。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺治疗（对照组）参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《经络腧穴学》［2］的标准。C2至L5棘突下后正中线分别旁开0.5寸，骶部夹脊穴以八髎穴代替，共计54穴。

令患者俯卧于治疗床上，调整至舒适耐久体位，充分暴露背部穴位，常规消毒。选取华佗牌1.5寸（0.30×40 mm）无菌毫针，双侧夹脊穴交替进针（如左取C2、C4、C6、T1……，则右取C3、C5、C7……），进针时针尖向后中线脊柱方向斜刺45°～60°，缓慢进针，针刺深度为1～1.2寸。待得气后行平补平泻法，留针30分钟，中途每15分钟行针一次，30分钟后出针，出针后用消毒棉球按压针孔，以防出血。

1.3.2 热敏灸治疗（实验组）取穴：针刺后，于督脉、夹脊穴、膀胱经及腰骶部穴区寻找热敏点实施灸疗。初始多在易出现热敏现象的督脉穴、膀胱经穴、夹脊穴及腰骶部穴，如大椎、至阳、肾俞、次髎等穴附近或皮下有硬结、条索状物处等反应物部位行灸疗。

操作：采用热敏灸四步操作法，分别进行回旋灸、循经往返灸、雀啄灸及温和灸。先行回旋灸2 min，以患者感觉施灸部位温热潮红为度，以温热局部气血；再以循经往返灸2 min，以患者感觉施灸路线温热为度，以疏通经络，激发经气；继以雀啄灸2 min以加强敏化，为局部经气激发产生灸性感传奠定基础；最后以温和灸发动感传以温通经络。当患者施灸部位出现6种热敏灸感即透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表明不（微）热深部热或施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉中的任何一种时，此部位即为热敏点。

以上治疗均1次/日，十日为1疗程，一疗程结束后休息3日，再进入下一疗程。至治疗3个月后评定疗效。1.4疗效评定

1.4.1 观察指标参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中关于强直性脊柱炎疗效判定标准并结合临床研究需要拟定的证候疗效判定标准和脊柱活动度疗效评价标准。

1.4.1.1 证候疗效标准痊愈（证候积分减少≥95%）、显效（证候积分减少≥70%）、有效（证候积分减少≥30%）和无效（证候积分减少＜30%）。计算方法参照尼莫地平法：［（治疗前积分—治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。

1.4.1.2 脊柱活动度疗效评价标准脊柱活动度丧失等级参照国家标准的《道路交通事故受伤人员伤残评定》痊愈、显效、有效和无效。其脊柱活动度丧失恢复率分别为≥95%、≥70%、≥30%和＜30%。计算公式为［（治疗前的脊柱活动丧失率—治疗后的脊柱活动丧失率）÷治疗前的脊柱活动丧失率］× 100%。

2 结果

两组治疗前后中医证候积分比较（表1）治疗30天、60天、90天后，两组中医证候积分较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗30天、60天、90天后，热敏灸组中医证候积分均低于针刺组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（x±s）

两组治疗前后颈椎总有效率热敏灸组为89.7%，针刺组为78.6%；胸腰椎总有效率热敏灸组为86.2%，针刺组为71.4%（表2）。两组疗效采用Ridit分析，颈、胸腰椎两组疗效皆具有显著性差异（P＜0.05），提示热敏组对脊柱活动度恢复疗效优于针刺组。

表2 两组治疗前后脊柱活动度疗效比较［例（%）］

3 讨论

强直性脊柱炎（AS）是一种自身免疫性疾病，发病原因不明，其主要病理改变是以关节囊、肌腱以及韧带为中心的慢性自身免疫反应性炎症。典型表现为疼痛、晨僵、颈椎及胸腰椎各方面活动受限及胸廓活动度减低［3］。其中，僵硬是贯穿于强直性脊柱炎整个病理过程的一种改变。研究显示，90%患者存在晨僵症状［4］。

历代中医文献中没有强直性脊柱炎病名，本病属于中医“痹证”范畴，根据其临床症状又将其归属于“龟背风”“骨痹”“顽痹”“竹节风”“肾痹”“腰痹”等，是因为先天禀赋不足，加之后天调摄失当，外感风寒湿，经络瘀阻不通，日久废而致残。强直性脊柱炎的主要病位在脊柱、腰尻，属“督脉病”，而督脉循行于后正中线，“贯脊”“夹脊抵腰中”。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，与此二经最为相关，而督脉和足太阳膀胱经，统属“背为阳”之列。督脉其经脉与足太阳膀胱经同行及想通，其络脉深入在脊柱的两旁，与足太阳膀胱经的循行相互贯通。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，夹脊穴于此联络沟通二脉，具有调控二脉的枢纽作用，针灸夹脊穴时能起到调节两经的整合作用［5］。杨继林等［6］运用督灸配合针刺夹脊穴治疗强直性脊柱炎疗效显著。

热敏灸是江西省中医院陈日新教授等［7］经过多年的临床实践探索出来的一种全新的艾灸方法，全称为“腧穴热敏化悬灸疗法”，是以经络理论为指导，通过艾条温和灸体表的“热敏化穴区”以激发经络感传，开通经络的治疗方法。改疗法操作简便，疗效显著，且无副作用，受到广大患者的好评。曾晓智等［8］的研究表明，热敏灸配合蜂针对强直性脊柱炎具有明显的治疗作用。

本研究表明热敏灸配合针刺夹脊穴治疗AS较单纯针刺夹脊穴疗效更好，因其安全、简便、疗效而值得临床推广应用。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2001: 119-123.

［2］沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：248.

［3］叶任高，陆在英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：2.

［4］徐建萍，郭粉娥.强直性脊柱炎58例临床特征分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1751-1752.

［5］谭奇纹.论华佗夹脊穴与经络脏腑的联系［J］.中医药信息，2004，21（2）：6-7.

［6］杨继国，林国钦.督灸配合针刺对强直性脊柱炎止痛作用的临床观察［J］.山东中医杂志，2012，31（2）：119-121.

［7］陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2006:31.

［8］曾晓智，彭庆.热敏灸配合蜂针治疗强直性脊柱炎的疗效观察.［J］.中医中药，2012，9（1）：98-99.

Clinical Observation of Thermal Moxibustion for the Treatment of Ankylosing Spondylitis

WANGJianwen，LUOJianjiao，LI Bo，ZHANXueping，LI Zhiming，LE Zhiqing，LE Shusheng
（JingdezhengHospitalof Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Jingdezheng333000，China）

Objective To observe the clinical curative effect of thermal moxibustion combined with acupuncture Jiaji（EX-B2）for the treatment of ankylosing spondylitis.Methods Using randomized controlled method，60 patients with ankylosing spondylitis were divided into thermal moxibustion group and control group.Parallel control design method was used to study thermal moxibustion combined with acupuncture Jiaji（EX-B2）and the simple application of acupuncture point on the treatment of patients with ankylosing spondylitis.Results After treatment，the total effective rate of cervical vertebra of the thermal moxibustion group and the acupuncture group was 89.7%and 78.6%，respectively. The total effective rate of thoracolumbar of the thermal moxibustion group and the acupuncture group was 86.2%and 71.4%，respectively. Using Ridit analysis，the curative effect of cervical and thoracic lumbar spine of the two groups had significant differences（P＜0.05）.Conclusion Thermal moxibustion combined with acupuncture Jiaji（EX-B2）for the treatment of ankylosing spondylitis had satisfied effect.

ankylosing spondylitis；thermal moxibustion；acupuncture Jiaji（EX-B2）；arthralgia syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.040

1672-2779（2015）-14-0076-03

：杨杰本文校对：黄夏雨

2015-06-09）

江西省卫生厅中医药科研基金课题（No：2013A148）