小柴胡加石膏汤治疗小儿支原体肺炎36例

姜海丽

（江苏省中西医结合医院儿科，南京210028）

小柴胡加石膏汤治疗小儿支原体肺炎36例

姜海丽

（江苏省中西医结合医院儿科，南京210028）

目的观察小柴胡加石膏汤加减联合大环内酯类抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效。方法将72例肺炎支原体肺炎患儿随机分为2组。对照组采用大环内酯类抗生素为主治疗，治疗组在对照组治疗基础上，加用颗粒剂小柴胡加石膏汤加减治疗。观察两组患儿在发热消退时间、胸片阴影吸收时间以及住院天数的情况。结果治疗组患儿发热退却时间早，胸片阴影吸收时间快，住院天数短，均优于常规西药治疗组，差异具有统计学意义。结论小柴胡加石膏汤加减联合大环内酯类抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效确切。

儿科；肺炎；小柴胡加石膏汤；中医药疗法；喘嗽

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia MP）是小儿常见的社区获得性肺炎之一，属于非典型性肺炎，近年来有增加趋势，而且年龄越来越小，疗程偏长，反复发作，而多数患儿肺炎初期表现为往来寒热，咳嗽胸痛，伴口苦、咽干，不恶寒，时有盗汗，苔黄，脉弦细数等症，笔者受经方大家胡希恕老思想启发，在常规西药治疗基础上，运用经方小柴胡加石膏汤加减治疗表邪已解，少阳阳明的肺炎支原体肺炎患儿36例，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择江苏省中西医结合医院儿科病区，2014年1月—2014年12月收治的住院肺炎支原体患儿72例，其中轻、中度肺炎70例，重度肺炎2例，随机分为2组。治疗组36例，轻度肺炎21例，中度肺炎14例，重度肺炎1例；其中男孩18例，女孩18例；年龄最大12岁，最小5岁，平均年龄（8.92±1.68）岁。对照组36例，轻度肺炎20例，中度肺炎15例，重度肺炎1例；其中男孩16例，女孩20例；年龄最大11岁，最小6岁，平均年龄（8.86± 1.38）岁。两组患儿的年龄、性别、病情轻重程度的分布，经检验，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 肺炎诊断标准根据《2013年儿童社区获得性肺炎管理指南》［1］符合以下条件者：具有发热、咳嗽、咯痰、呼吸增快、或伴喘鸣、胸痛、头痛或腹痛等症状；听诊肺部闻及湿啰音及管状呼吸音；胸部正位片可见斑片状阴影；肺炎支原体特异性IgM抗体阳性。

1.2.2 病情轻重分度标准根据《2013年儿童社区获得性肺炎管理指南》［2］病情分度标准，轻度CAP表现为：一般情况好，无拒食或脱水征，无意识障碍，呼吸频率正常或略增快，无紫绀，无呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），肺浸润范围≤1/3肺，无胸腔积液，脉搏血氧饱和度＞0.96，无肺外并发症；重度CAP表现为意识障碍，或呼吸频率明显增快，或紫绀，或呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），或多肺叶受累或≥2/3的肺浸润范围，或胸腔积液，或脉搏血氧饱和度＜0.92，或有肺外并发症。本研究入选病例，轻中度肺炎占绝大多数，为97.2%；重度肺炎仅2例，占2.8%，且均表现为多个肺叶受累，无意识障碍、紫绀及胸腔积液、肺外并发症等情况，特此说明。

1.2.3 证型标准根据《2012中华中医药学会·中医儿科常见病诊疗指南》［3］肺炎喘嗽病属痰热闭肺初期，全部入组病例均符合痰热闭肺证表现，具体为：发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，或气急喘促，鼻翼扇动，胸高胁满，或腹痛，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组注射用乳糖酸红霉素，20～40 mg·（kg·d）-1，每8小时一次，疗程一周；疗程结束后，根据情况，选用注射用阿奇霉素，10 mg·（kg·d）-1，每日一次静滴，疗程3～5天或阿奇霉素肠溶片，10mg·（kg·d）-1，每日一次口服，序贯治疗。注：注射用乳糖酸红霉素0.25 g/支，由湖南中南科伦药业有限公司生产；注射用乳糖酸阿奇霉素，0.25 g/支，由东北制药集团公司沈阳第一制药生产；阿奇霉素肠溶片（维宏），0.125 g/片（石药欧意药业有限公司）。

1.3.2 治疗组在对照组西医治疗的基础上，加用小柴胡加石膏汤加减治疗，具体方药如下：柴胡颗粒6～12 g，黄芩颗粒10 g，法半夏颗粒6 g，生姜颗粒10 g，党参颗粒10 g，大枣颗粒10 g，炙甘草颗粒3～6 g，生石膏颗粒15～30 g。每日1剂，温开水冲服，分2次或多次。随症加减：体温恢复正常，无口渴，仅表现为咳嗽、有痰的，去生石膏，加紫菀、款冬花、枳壳、桔梗；有气喘或听诊喘鸣音的，加厚朴、杏仁、枳壳、桔梗。中药疗程至少7天以上。注：颗粒剂规格为柴胡颗粒6 g/袋，炒黄芩颗粒10 g/袋，法半夏颗粒6 g/袋，生姜颗粒3 g/袋，党参颗粒10 g/袋，大枣颗粒10 g/袋，炙甘草颗粒3 g/袋，生石膏颗粒30 g/袋，厚朴颗粒6 g/袋，杏仁颗粒10 g/袋，紫菀颗粒10 g/袋，款冬花颗粒10 g/袋，枳壳颗粒6 g/袋，桔梗颗粒6 g/袋，由江苏天江药业有限公司生产。

1.3.3 疗程疗程至少7天以上，一般治疗7～10天后根据情况复查胸部正位片，了解肺部阴影吸收情况，如未完全吸收，7天后再次复查。

1.4 统计学方法本研究所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析处理。计量资料均以（x±s）表示，采用独立样本t检验；假设检验采用单侧检验，以P＜0.05将认为所检验的资料具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标所有住院患儿出院时参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中的相关疗效评定标准，均达到治愈，即咳嗽、有痰等症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线肺部病灶吸收，血象恢复正常；但各患儿住院期间发热消退的时间，治疗后胸片阴影吸收的时间以及住院天数完全不同，本研究以此三项作为观察指标，意在比较小柴胡加石膏汤在治疗中所起的作用。

2.2 治疗效果经治疗后发现，治疗组患儿在发热退却时间，胸片阴影吸收时间，以及住院天数上，均优于常规西药治疗组，具体结果如下：

表1 治疗后发热消退时间、胸部X线片阴影吸收时间及住院天数的比较（x±s）

3 讨论

肺炎支原体肺炎系肺炎支原体感染患儿后引起的肺部炎症性疾病，本病占小儿肺炎的20%左右，在密集人群可达50%［5］。肺炎支原体不同于细菌和病毒，无细胞壁，通过呼吸道传播；其胸片表现可有肺门阴影增浓、支气管肺炎、间质性肺炎以及均一的肺实变等多种；血清中肺炎支原体IgM抗体有诊断意义；多数患儿急性期常以发热为主证，伴有咳嗽、胸痛、口苦、咽干等症状；常规西医治疗选用大环内酯类抗生素。笔者在病房及门诊的诊疗过程中发现，单纯西药治疗，发热反复时间较长，且常出现大环内酯类药物胃肠道反应等症状，比如腹痛腹泻，轻微呕吐，食欲差等；同时统编教材及中华医学会中医儿科分会等出版的指南中，对于肺炎喘嗽病之痰热闭肺证，所选方剂不外乎五虎汤、葶苈大枣泻肺汤或经方麻杏甘石汤等，然有效，亦有不效者。笔者一直致力于经方的研究，受经方大家胡希恕老启发，遵“有是证用是药”之旨，肺炎支原体肺炎患儿多数具备往来寒热、胸满闷痛、口干、口渴、小便黄、大便干稀不调、舌质红、苔黄，脉弦滑数等症，与伤寒少阳病合，法宜和解少阳，小柴胡汤加减为其主方无疑。经方是汉及汉以前的经典方剂，狭义经方是指张仲景《伤寒杂病论》中的方剂，历经千百年来锤炼，证明只要“方证相应”，疗效是确切可靠的。小柴胡汤是少阳病的主方，《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，明确指出小柴胡汤的适应症，即表邪已解，传入半表半里，但尚未形成痞、满、燥、实的阳明腑实证。肺炎支原体肺炎患儿，诸多症状与小柴胡汤证及或然证吻合，从发热一证来看，多为少阳病；往来寒热，不是恶寒、发热的太阳病，也不是发热、濈然汗出的阳明病；咳嗽、胸胁满闷等表现也与少阳证同；同时多数患儿存在口干、口渴等伤津的表现，故加石膏一味，清热生津止渴。诸药阳明热盛合用，尽去半表半里之邪，不止咳而咳自止。

本研究结果表明，小柴胡加石膏汤加减联合常规西药治疗肺炎支原体肺炎，可有效地缩短发热时间、促进炎症吸收及缩短住院日数，同时笔者发现应用本方剂治疗的患儿，大环内酯类药物所出现的胃肠道副作用大为减少，不失为本临床研究的意外收获，究其原因，可能与人参、炙甘草及大枣的健脾益气，暖胃和中作用相关，有待进一步研究。同时本研究因样本量小，选取的病例均有发热症状，且为肺炎支原体感染，病情多为轻中度肺炎等情况，有一定局限性，可进一步扩展用于无发热的、非支原体感染的、以及年龄小而病情重的患儿，是否能同样取得较好疗效，将是笔者下一步的研究方向，但笔者认为中医辨证用方主要依据“方证相应”，非各种实验室检查，不应为“肺炎支原体感染”所囿，有是证用是药，但见一证便是，不必悉具。

［1］儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）（上）［J］.中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

［2］儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）（下）［J］.中华儿科杂志，2013，51（11）：856-862.

［3］中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南［S］.北京：中国中医药出版社，2012：17.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［5］薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，8：291.

Xiaochaihu and Shigao Decoction in the Treatment of Infantile Mycoplasmal Pneumonia for 36 Cases

JIANGHaili
（Pediatric Department，Jiangsu Province Hospital of Integrated Medicine，Nanjing210028，China）

Objective To observe the effect of Xiaochaihu and Shigao decoction combined with macrolide antibiotic in the treatment of infantile pneumonia mycoplasmal pneumonia.Methods 72 cases of pneumonia were randomly divided into two groups.The control group was given macrolide antibiotic-based treatment.On the basis of the control group，the treatment group was treated with Xiaochaihu granule ans Shigao decoction.The fever subsided time，chest X-ray shadows absorption time and hospitalization time were observed.Results In the treatment group，fever retreated early，chest X-ray shadow absorption time was quickly，and hospitalization time was short，chich were superior to conventional Western medicine treatment，and the difference had statistic significance.Conclusion Xiaochaihu and Shigao decoction combined with macrolide antibiotic in the treatment of infantile pneumonia mycoplasmal pneumonia had exact effect.

pediatric；pneumonia；Xiaochaihu and Shigao decoction；therapy of TCM；panting and cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.028

1672-2779（2015）-14-0053-02

：张文娟本文校对：屠静芳

2015-06-04）