滋肾养血方治疗原发性震颤30例

田传鑫

（山东省滕州市中医医院中医科，滕州277500）

滋肾养血方治疗原发性震颤30例

田传鑫

（山东省滕州市中医医院中医科，滕州277500）

目的观察滋肾养血方治疗原发性震颤的临床疗效。方法选择60例原发性震颤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予滋肾养血方，对照组给予普萘洛尔，观察对震颤评分的影响。结果治疗组有效率66.67%，对照组有效率40.00%，二者有显著性差异（P＜0.05）。治疗组治疗前后、对照组治疗前后震颤评分均为P＜0.01，治疗组和对照组治疗后比较P＜0.01。结论滋肾养血方对原发性震颤有良好的疗效，值得临床推广。

滋肾养血方；原发性震颤；颤证

原发性震颤（Essential Tremor，ET）也称特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，以上肢远端姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头、口面部或声音震颤，30%～50%的ET患者有家族史。日常活动如书写、倒水、进食等可加重震颤，多数患者饮酒后症状减轻。目前认为ET是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病［1］。临床治疗缺乏针对性特异性药物，我院采用滋肾养血方治疗ET患者30例，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例来源于2010年1月—2014年12月山东省滕州市中医医院门诊，选择60例原发性震颤患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男性13例，女性17例；年龄18～65岁，平均48.73岁；病程3～25年，平均6.38年；震颤评分（9.30±2.09）。对照组30例，其中男性14例，女性16例；年龄18～64岁，平均49.83岁；病程3～25年，平均7.99年；震颤评分（9.43±1.96）。经统计学分析，两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准采用中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的诊断标准［2］。震颤严重分级为0级：无震颤；1级：轻微，震颤不易察觉；2级：中度，震颤幅度＜2 cm，非致残；3级：明显，震颤幅度在2～4 cm，部分致残；4级：严重，震颤幅度超过4 cm，致残。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准；②病程3年以上；③震颤分级为1级和2级者。

1.4 排除标准①生理性震颤、帕金森病、继发于其他明确原因者；②低血压、窦性心律过缓、哮喘者。

1.5 治疗方法共纳入60例患者，按照随机化原则分组，治疗组和对照组各30例。治疗组采用滋肾养血方（熟地12 g，麦冬20 g，山药12 g，当归12 g，白芍12 g，川芎6 g，天麻10 g，淫羊藿6 g，木香6 g，神曲10 g）治疗，水煎服，日一剂。对照组采用普萘洛尔，10 mg，tid。两组均治疗4周观察疗效。

1.6 观察指标治疗前和治疗4周后分别进行震颤评分。评分由6项组成：①患者主诉；②上肢震颤程度；③头、下颌、舌、下肢震颤程度；④满水试验；⑤穿衣食、扣纽扣、用筷子状况；⑥画圈及画直线。每标分值为：正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。6项之和，分值越高，病情越重［3］。

1.7 疗效评价治疗前分值减去治疗后的分值。差值＞7为显效；4～6为有效；2～3为稍有效；-1～1为无效；-2为恶化［3］。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.8 安全性评价治疗前后各进行血常规、肝肾功、心电图检查1次。

1.9 统计学处理数据采用SPSS 16.0统计分析，计量资料比较采用t检验；单向等级比较采用Ridit分析，P为双侧检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组总疗效比较［例（%）］

2.2 两组治疗前后震颤评分比较见表2。

表2 两组治疗前后震颤评分比较（x±s）

经t检验，两组治疗后震颤评分比较，P＜0.01；治疗组治疗前后比较，P＜0.01；对照组治疗前后比较，P＜0.01。

2.3 两组治疗后不良反应比较两组治疗前后血常规、肝肾功能及心电图均未有明显变化。

3 讨论

本病多见于40岁以上的中老年人，而家族性比散发性ET患者起病早，多在20岁前起病。ET最常影响手部，也影响头部、面部、声音、躯干和下肢。震颤程度是逐渐增强的，有些人最终导致基本日常生活受到影响，如吃饭、写字、日常生活料理等。震颤严重的患者无法自行穿衣吃饭。ET常导致功能障碍而降低生活质量，不少ET患者在患病之后常需要更换工种，甚至提前退休。一项前瞻性人群调查显示，ET患者的病死率较对照组高［4］。另有研究认为迟发的ET与痴呆相关［5］。因此该病并不是以前认为的“良性”疾病，很有治疗意义。ET的治疗分为药物和手术治疗。其治疗原则为：（1）轻度震颤无需治疗；（2）轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状；（3）影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗；（4）药物难治性重症患者可考虑手术治疗；（5）头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。普萘洛尔、阿洛尔和扑米酮是治疗ET的首选初始用药，当单药治疗无效时可联合应用。西药治疗只对部分症状有效，且有禁忌症。如普萘洛尔能有效减小50%的肢体震颤幅度，但震颤频率并不降低，而且对头部、声音等轴性震颤疗效欠佳。副作用有心率和血压下降，其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿和抑郁等；严重心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病等相对禁忌。而手术治疗技术要求高，容易出现感觉异常等副作用。中药治疗则有很大的优势。

ET属于中医“颤证”范畴。但近年来未受到重视，仅见少量零星报道。吴建［6］使用桂枝加葛根汤治疗，韩冠先［7］采用平胃散加减治疗，均为个案病例报道，缺乏有说服力的病例对照研究。其实，中医治疗本病的历史悠久，早在元代《儒门事亲》中记载了“新寨马叟，年五十九，因秋欠税，官杖六十，得惊气成风搐已三年矣。病大发，则手足震掉，不能持物，食则令人代哺，口张联唇，舌糜烂，抖擞之状如线引傀儡。”从发病的年龄、情志刺激诱发以及手足震掉，抖擞之状如线引傀儡的临床资料来看，很像特发性震颤。明代《医学准绳·六要》认为“头摇属风属火，高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”清代高鼓峰在《医宗己任编》说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”。根据ET多在40岁之后发病，结合以上医家论述，可认为该病多由于肾阴亏虚，营血不足，筋脉失养而发病。对于本病治疗，张介宾提出“治宜补阴以制阳，养营以润燥，故曰治风先治血，血行风自灭，此最善之法也”。故自拟滋阴养血方治疗。熟地黄“质愈厚重，力愈充足，故能直达下焦，滋津液，益精血”（《本草正义》）；《理虚元鉴》认为“阴虚为本者，其治之有统，统于肺也……是以专补肾水者，不如补肺以滋其源”，故麦冬润肺滋肾，药理研究证实，麦冬有明显的协同中枢抑制药作用；《本草正义》以山药“能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损”；当归、白芍、川芎养血和血，遵循“治风先治血，血行风自灭”的大法；天麻“厚重坚实，而明净光润，富于脂肪，故能平静镇定，养液以息内风”；淫羊藿温补肾阳，取“阳中求阴”之意；滋肾养血之药皆滋腻碍胃，妨碍中州，反而不利于脾胃化生气血，稍加木香“和胃气……快脾气、暖肾气、消积气”，神曲“助中焦土脏，健脾暖胃，消食下气，化滞调中”。全方共奏滋补肾阴，养血熄风之效。

结果显示本方能有效减轻震颤评分（P＜0.01），与普萘洛尔相比，差异有显著性（P＜0.01）。同时反证了本病肾阴亏虚，营血不足，筋脉失养的发病机制。不足之处在于，本研究纳入病例较轻，容易出现阳性结果；样本含量较小，论证力度小；疗效指标单一，只针对震颤程度、部位和对功能的影响，以后可增加对患者生活质量的改善的指标；治疗时间短，没有进行随访，都可以在以后的研究中进一步观察远期疗效。

［1］Louis ED.Essential tremor［J］.Lancet Neurol，2005，4（2）:100-110.

［2］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.原发性震颤的诊断和治疗指南［J］.中华神经科杂志，2009，42（8）:571-572.

［3］Louis ED，Ford B，Wendt KJ，et a1.A comparison of different bedside tests for essential tremor［J］.MovDisord，1999，14（3）:462.

［4］Louis ED，Benito-León J，Ottman R，et al.Apopulation-based study of mortality in essential tremor［J］.Neurology，2007，69:1982-1989.

［5］MunhozRP，Teive HG.Elderly-onset essential tremor is associated with dementia［J］.Neurology，2007，68（3）:242.

［6］吴建.桂技加葛根汤治疗原发性震颤［J］.新中医，1985（1）:45.

［7］韩冠先.平胃散为主治疗特发性震颤11例［J］.新中医，2001，33（12）:55．

Nourishing Kindy and Tonifying Blood Prescription in the Treatment of Essential Tremor for 30 Cases

TIANChuanxin
（Department of TCM，Tengzhou Hospital of TCM，Shandong Province，Tengzhou277500，China）

Objective To observe the clinical curative effect of nourishing kindy and tonifying blood prescription in the treatment of essential tremor.Methods 60 cases of essential tremor patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was given nourishing kindy and tonifying blood prescription.The control group was given propranolol.The effect of tremor score was observed.Results The effective rate of the treatment group and the control group was 66.67%and 40%，respaecively，and the difference between the two groups was significant（P＜0.05）.The scores of tremor in the treatment group before and after treatment were P＜0.01.The treatment group and the control group were compared，with P＜0.01.Conclusion The nourishing kindy and tonifying blood prescription in the treatment of essential tremor has good curative effect，and is worthy of promotion.

nourishing kindy and tonifying blood prescription；essential tremor；tremor syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.027

1672-2779（2015）-14-0051-02

：苏玲本文校对：王印光

2015-06-09）