腔内碎石配合清热利湿、通淋排石法治疗泌尿系结石300例※

邵尤青 骆名智 周新民 余亚平 邵海晏

（江西省都昌县中医院外科，都昌332600）

腔内碎石配合清热利湿、通淋排石法治疗泌尿系结石300例※

邵尤青 骆名智 周新民 余亚平 邵海晏

（江西省都昌县中医院外科，都昌332600）

目的对应用腔内碎石手术与清热利湿通淋排石法联合对患有泌尿系结石疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法选择在我院就诊的450例患有泌尿系结石疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，对照组150例，治疗组300例。采用单纯腔内碎石手术方式对对照组患者实施治疗；采用腔内碎石手术与清热利湿通淋排石法联合对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者泌尿系结石疾病疗效明显优于对照组；腔内碎石手术术后下床活动时间和结石疾病临床治疗总时间明显短于对照组；结石疾病手术期间出现不良反应的人数明显少于对照组，术后结石残留率明显低于对照组。结论应用腔内碎石手术与清热利湿通淋排石法联合对患有泌尿系结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

腔内碎石手术；清热利湿通淋排石法；泌尿系结石；中西医结合疗法；淋证

泌尿系结石疾病在中医学理论中属于“石淋”疾病的范畴，多数情况下是由于湿热蕴结下焦，使肾及膀胱的气化不利，尿液在体内煎熬日久，从而导致结石病灶的形成［1］。本次对患有泌尿系结石疾病的患者应用腔内碎石手术与清热利湿通淋排石法联合治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2012年10月—2014年10月在我院就诊的450例患有泌尿系结石疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，对照组150例，治疗组300例。对照组中男性患者83例，女性患者67例；输尿管结石疾病患者88例，肾结石疾病患者62例；泌尿系结石疾病患病时间1～13年，平均患病时间（5.1±0.6）年；患者年龄23～71岁，年龄（46.8±1.5）岁；本次结石疾病发病时间1～28小时，平均发病时间（10.3± 0.4）小时。治疗组中男性患者174例，女性患者126例；输尿管结石疾病患者181例，肾结石疾病患者119例；泌尿系结石疾病患病时间1～12年，平均患病时间（5.3±0.5）年；患者年龄22～73岁，年龄（46.9±1.4）岁；本次结石疾病发病时间1～26小时，平均发病时间（10.4±0.6）小时。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 治疗方法采用单纯腔内碎石手术方式对对照组患者实施治疗，具体措施为：输尿管中下段结石麻醉后取膀胱截石位，输尿管镜从尿道插入膀胱，后进入输尿管腔内，直视下到达结石部运用EMS-IV代超声弹道碎石系统把结石击碎并吸出再放置输尿管双“J”管。肾结石及输尿管上段结石采用连续硬膜外麻醉后，先取截石位，在输尿管下行F4～F6输尿管导管，沿患侧输尿管逆行插管至肾盂，改俯卧位，在B超引导下选择11肋间或12肋缘下腋后线位置，穿刺针与平面成45°角穿入目标盏或肾盂，穿刺成功后扩展至F20～F24后，置入肾镜或输尿管镜，寻找到结石，运用EMS-IV代超声弹道碎石系统将结石击碎并吸出，碎石处理后放置肾造瘘管及输尿管双“J”导管［2］。采用腔内碎石手术与清热利湿通淋排石法联合对治疗组患者实施治疗，碎石手术方式与对照组相同，用药方案为：服用自拟清热利湿通淋排石中药方剂，主要方剂组成为金钱草30 g，瞿麦、川牛膝、石苇、威灵仙各15 g，鸡内金、海金沙、车前子、郁金、枳壳、大黄、白芍、甘草各10 g，随证加减，血热血尿者选加小蓟、栀子、白茅根、地榆炭，湿热重者选加黄柏、滑石，气郁血瘀明显选加三棱、乌药、桃仁，阴血亏虚者去大黄加生地、当归，气虚明显，加黄芪、党参、白术等，水煎服每日一剂，分早晚两次分别服用，计划用药两个星期［3］。

1.3 疗效评价方法临床治愈：腰腹部疼痛等症状彻底消失，术后检查显示结石完全去除，没有出现任何并发症和不良反应；有效：腰腹部疼痛等症状明显减轻，术后检查显示结石基本去除，没有并发症和不良反应出现；无效：腰腹部疼痛等症状没有减轻，术后检查显示结石大部分残留，或术后出现严重的并发症和不良反应［4］。

1.4 观察指标选择两组患者的泌尿系结石疾病治疗效果、腔内碎石手术术后下床活动时间和结石疾病临床治疗总时间、结石疾病手术期间出现不良反应的人数及术后结石残留率等作为观察指标进行对比研究。

1.5 数据处理方法计量资料用（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P＜0.05，差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系结石疾病治疗效果单纯应用腔内碎石手术方式治疗后对照组患者的泌尿系结石疾病治疗总有效率为85.4%；应用腔内碎石手术与清热利湿通淋排石法联合治疗后治疗组患者的泌尿系结石疾病治疗总有效率为99.0%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者泌尿系结石疾病治疗效果比较［例（%）］

2.2 腔内碎石手术术后下床活动时间和结石疾病临床治疗总时间对照组患者在腔内碎石术后（4.16±0.59） d可以下床活动，该组结石疾病共住院治疗（9.64± 1.53）d；治疗组患者在腔内碎石术后（2.02±0.71）d可以下床活动，该组结石疾病共住院治疗（7.10± 0.69）d。两项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 不良反应在腔内碎石手术治疗的围术期对照组患者共有14例出现不良反应，比例为9.3%；在腔内碎石手术治疗的围术期治疗组患者共有2例出现不良反应，比例为0.7%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

以往西医主要通过外科手术方式对泌尿系结石疾病患者实施治疗，但治疗效果并不十分理想，且术后的恢复速度相对较慢。因此如何能够使患者在术后尽快恢复，并提高治疗效果，已经成为近些年来临床研究的一个重点［5］。本次研究中所采用的自拟清热利湿通淋排石中药方剂中的金钱草主要具有清热利湿、利尿通淋的治疗功效，善消结石，尤宜于对石淋疾病进行治疗，海金沙其性下降，善清小肠、膀胱等多处湿热，特别具有止尿道疼痛的功效，属于中医临床中对诸淋涩痛进行治疗的要药，本方中两者共为君药；石韦主要具有清利膀胱而通淋的功效，车前子主要具有通利水道、清膀胱热结的治疗功效，两种药物均属于该方的臣药；瞿麦、川牛膝主要具有利水通淋的功效，大黄、枳壳主要具有理气通腹的治疗功效，鸡内金、威灵仙主要具有化坚消石的功效，上述药物为该方的佐药，甘草可以调和诸药，属于该方的使药。上述几种药物联合应用，主要具有清热利湿，排石通淋的治疗功效［6］。在腔内碎石手术的基础上，笔者认为采用通淋排石汤口服促进排石，可达到提高净石率的目的，应用该方剂对泌尿系结石疾病实施治疗，不仅仅可以提高治疗总有效率，还可以缩短治疗时间，减少不良反应，在最大程度上保证治疗的安全性和提高结石清除率。

［1］王玲，饶春恺.中成药治疗泌尿系统结石的研究进展［J］.医药导报，2012，27（3）:1098-1099.

［2］谢玉珍.中西医结合治疗泌尿系统结石42例［J］.中国实用医药，2010，17（23）:598-601.

［3］张瑞，吴希庆，萨音白刚.泌尿系结石微创治疗进展［J］.疾病监测与控制，2011，11（7）:1987-1988.

［4］彭文标，朱碧琳，赖国修，等.体外冲击波碎石在泌尿科的应用进展［J］.中国现代医生，2010，25（24）:1765-1767.

［5］卢尚光，高宏君，罗向东，等.中西医结合治疗泌尿系统结石疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2010，26（1）:654-657.

［6］钟小平，章冠军，章雪峰，等.排石通淋汤治疗泌尿系结石效果观察［J］.中国乡村医药，2012，11（3）:1108-1109.

Endoscopic Lithotripsy combined with Clearing Heat and Promoting Dieresis as well as Freeing Strangury and Removing Calculus Method for the Treatment of Urinary Calculi for 300 Cases

SHAOYouqing，LUOMingzhi，ZHOU Xinmin，YU Yaping，SHAOHaiyan
（
Department of Surgery，Duchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Duchang332600，China）

Objective To study the clinicl effect of application of endoscopic lithotripsy combined with clearing heat and promoting dieresis as well as freeing strangury and removing calculus method for the treatment of urinary calculi.Methods 450 cases of patients with urinary calculi disease who were treated in our hospital were randomly divided into control group of 150 cases and treatment group of 300 cases.The control group was treated with endoscopic lithotripsy.The treatment group received endoscopic lithotripsy combined with clearing heat and promoting dieresis as well as freeing strangury and removing calculus method.ResultsThe effect of the treatment group was superior to the control group.After lithotripsy surgery，the activity time and clinical treatment time was significantly shorter than those of the control group.The adverse reaction of the treatment group was lower than that of the control group.The postoperative residual stones rate was significantly lower than that of the control group.Conclusion The clinical effect of endoscopic lithotripsy combined with clearing heat and promoting dieresis as well as freeing strangury and removing calculus method for the treatment of urinary calculi is very obvious.

endoscopic lithotripsy operation；clearing heat and promoting dieresis as well as freeing strangury and removing calculus method；urinary calculi；therapy of integrated medicine；stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.010

1672-2779（2015）-14-0019-02

：苏玲本文校对：占阳琳

2015-05-25）

腔内碎石配合清热利湿通淋排石法治疗泌尿系结石的临床研究（No：2011A110）