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降压用药别自作主张

2015-11-27李青

大众健康 2015年8期
关键词:换药耐药降压药

李青

很多老年高血压患者,由于过于担心降压药的副作用而心存戒备。他们往往很听病友的话,要么稍好点就把药停了,要么中途就把药换了。

在关于用降压药这件事情上,很多老年病友都有自己的主张。医生告诉吃1片降压药,可自己总觉得用药过多有害处,于是便“看着血压计”吃药:血压不太高,就改吃半片;血压暂时正常,就干脆不吃了。或者抱有“降压药用一段时间就要换,否则就耐药”的想法。细细数来,误区不少,很多是病友中“口口相传”得来的“经验”。下面就结合两则在医院发生的故事来具体谈谈降压用药的误区。

降压药,随便更换问题多

医院纪事:

今天,上周的一个患者特意打电话告诉我他的血压这几天稳定了。

这位患者50多岁,高血压十几年了,早期用过一些药,效果都不太理想,后换用络活喜(苯磺酸氨氯地平),血压控制得很好,此后坚持用药,每日一片,十年来血压控制得很稳定,没有出现什么副作用。可最近,他却因为更换降压药后血压升高而来就诊。

当时我问他,络活喜用的好好的,为什么换药?

他说,别提了,大约10天前,他们几个朋友一起吃饭聊起了各自的病,其中一个朋友说他,一种药用了10年早就耐药了,换药吧。他当时就听了那个朋友的话,觉得有道理,就换成了拜新同(硝苯地平控释片),结果不出三天,血压就高了,而且心率快,腿还有点肿。他一看不好,就又换回了络活喜,可血压还是控制不住,所以来就诊。

我当时告诉他,换回的络活喜血药浓度还不稳定,过几天就好了,并瞩他加用一片利尿剂。这不,过了不到一周血压就稳定了。

误区纠正:

忽高忽低的血压危害很大,高血压引起的心梗、脑梗和脑出血等,大都是在血压波动时发生的。所以说,血压不但要控制,而且要平稳地控制,按时用药、用长效药,维持一个稳定的药物浓度,就能维持一个稳定的血压。而频繁换药或随意换药,导致药物的血液浓度不稳定,血压当然也不稳定。

那是不是说,一旦选中一种药,就不能更换了?也不是这样,如果用药一段时间血压控制不住,联合用药仍不达标,或者出现了一些副作用比如干咳、头痛、水肿、血肌酐升高等严重的副作用,应该更换药物,但像这位老哥那样无理由随意换药是错误的。

临床上经常遇到一些人用抗生素的视角去看降压药,比如“开始不能用好药,否则再高了就无药可用了”;“降压药用一段时间就要更换,否则耐药”,这些观点都是错误的。抗生素的治疗靶点是活的细菌,细菌和人类斗争就会出现耐药的问题,而降压药的作用靶点是受体,不存在斗争和耐药的问题。

此外,络活喜是目前所有的降压药中维持时间最长的药物,能够平稳地控制24小时的血压。而美国最新制定的高血压治疗指南(JNC8),并未推荐硝苯地平制剂,所以将络活喜换成拜新同更是没有道理的。

降压药,随便停用麻烦大

医院纪事:

昨天上午,有一个朋友不停地给我打电话。当时我正在查房,就让我科的医生替我接电话,他似乎有些着急,说马上来医院找我。

这位朋友是一个单位的领导,40岁出头,身强体壮、性格豪爽,平时应酬较多,酒量也较大。去年发现高血压,他开始不想吃药,后来发现血压控制不了,便找到的我。我给他用代文和利尿剂治疗,血压控制得很好,此后他隔三差五来我这里开药,血压比较稳定。最近两个多月,因大家都比较忙,一直没有联系。

等我看到他,发现他明显地又胖了一圈。他一见到我,连基本的寒暄都免了,着急地说,快帮帮我,我晕得实在受不了了。我一测他的血压,160/100mmHg,我问怎么回事,他说,别提了,太大意了。他说,很久前就没有药了,连续测血压一直都正常,估计高血压应该治好了,所以就没再开药。停药前几天监测血壓也没有问题,后来就忽略了这个事情。偏偏赶上最近应酬不断,喝酒太多。前几天感觉就不太好,也没在意,昨天晚上开始失眠、头晕,今天起来天旋地转,估计血压又高了,所以着急来医院。

我们比较熟悉,所以我对他说话也不客气。我说开始就告诉你长期用药,你怎么擅自停药了。他说总吃药吃出副作用怎么办?我才这个岁数,什么时候才能到头,难道要吃一辈子?我问他,你能改变遗传基因吗?他说不能;你能不喝酒吗?他说不能;你能减肥吗?他说太难。我说这不就得了,你就老老实实吃药吧。

初次就诊时,经过详细检查,我给他诊断的是原发性高血压。这位兄弟具备原发性高血压所有的发病因素:家族史,加上四个不健康的生活习惯:吃的咸,长期大量饮酒,肥胖,作息不规律。

误区纠正:

高血压的治疗,通过饮食控制、运动、减肥等非药物方式,也能起到一定的作用。但是,有的时候,有些人很难左右自己,正如俗话说的,“人在江湖,身不由己”,非药物方式很难完成。所以说,药物治疗仍是一个主要的治疗方法。这位兄弟用药了,但对药物治疗存在很大的错误认识,概括起来包括:

1.血压正常了就停药。降压药不是抗生素,抗菌素治疗感染,消灭细菌了就可以停药,而高血压的发病因素改变不了,所以只能长期维持用药。血压正常,是药物作用达到的一种平衡,停药,意味着平衡被打破,血压肯定就会再次升高。

2.长期用药有副作用。不可否认,任何药物都有副作用,但是,这些新上市的降压药的副作用,与高血压并发症的危害比起来,是微乎其微的。孰轻孰重,毋庸多言。

3.血压高也不能用降压药,一旦用上就不能停了。其实,不是药物有成瘾性停不了,而是病好不了。

目前的医学,还无法将高血压根除,治疗高血压最好的方法就是维持用药使血压正常。这如同近视眼用眼镜矫正视力一样,近视了,没关系,戴上眼镜视力正常就可以了,有时候可能不方便,但谁让咱近视呢?

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