服胃药须分“四时五类”

王树平

胃病是常见病，我们所说的“胃病”一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡等。治疗胃病的药物种类较多，并且作用机制各有不同，正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。

胃药服用须择时

择时服用胃药要按“四时五类”划分。“四时”即餐前、餐中、餐后，以及餐间四个服药时间;“五类”是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药五种不同类型的胃药。

1. 抗酸药

本类药物多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂，主要作用为直接中和胃酸，迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸。因而宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用。

故抗酸药在餐后1～1.5小时及临睡前服用最佳。复方制剂和胃得乐需按规定嚼碎服用。由于抗酸药物作用时间较短暂，副作用较多，总体疗效欠理想，近年临床应用减少。

2. 抑酸药

此类药物降低胃酸的机制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸细胞（壁细胞），抑制胃酸分泌，所以起效不及抗酸药物迅速，但作用时间长，副作用少，胃酸降低明显，因而疗效突出，是目前抗酸的主要药物。

①H2受体阻断剂：有西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。

②）质子泵抑制剂：抑酸作用更强大而持久，疗效更突出，有奥美拉唑（洛赛克、奥克）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用效果最佳。

另外，由于白天分泌的胃酸，在进餐后会被食物稀释，而夜间分泌的胃酸即直接与胃黏膜接触，起到腐蚀作用，引起胃黏膜糜烂、出血，甚至加剧病情。因此，抑制夜间胃酸分泌，对治疗溃疡病与胃黏膜糜烂出血显得格外重要，于是临床主张抑酸药晚上顿服。

3. 胃黏膜保护药

这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径，加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。具体药物因各有不同的特点，适宜的服用时间也不完全相同：

①思密达和麦滋林-S在餐前服用;

②硫糖铝在餐前一小时及晚上临睡前服用;

③胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上临睡时服用;

④替普瑞酮和惠加强-G则在餐后服用;

⑤）铝碳酸镁宜在餐后1小时及晚上临睡时嚼服，且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，故最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻。

4. 抗幽门螺杆菌药

现在抗幽门螺杆菌治疗大多采用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂，加两种抗生素联合使用，后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特灵）。因此，服用该类药物时要“配合”抗生素的使用时间。

克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。虽然食物会稍延迟此药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响;阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、痢特灵则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。

5. 促胃动力药

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。曲美布汀（舒丽启能）具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，也在餐前服用。

胃药联用须合理

1. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用;铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受后者影响，但服药时段要错开。

2. 胃促动药与抗胆碱药（普鲁本辛、阿托品、颠茄等）药理作用相拮抗，不宜联用;胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效;如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后2～3小时服黏膜保护药;先服抗酸药，一小时后再服胃促动药。

3. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。

4. 抑酸药问世后，抗酸药的应用即大幅减少，两者很少合用。有报道称抗酸药可减少法莫替丁的吸收，可降低兰索拉唑（达克普隆）及雷贝拉唑的生物利用度。

5. H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，需要时可合用;如早上服质子泵抑制剂，晚上加服H2受体拮抗剂，对与酸相关的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜间酸突破现象）疗效可能会更好。