急性粘连性肠梗阻手术时机的探讨

梁新宇，袁鑫生，吕凤根

(兰考县人民医院 普外科，河南 兰考475300)

急性粘连性肠梗阻是临床上比较常见的急腹症之一，根据资料显示，其发病率约占各类肠梗阻发生率的20% ～40%［1］。急性粘连性肠梗阻治疗不当容易发展成绞窄性肠梗阻，导致肠道坏死，危及患者生命。以往在临床上，对肠梗阻的治疗一般都采取手术治疗，目的是解除肠梗阻，恢复肠道通畅性，但近年来，对急性粘连性肠梗阻的治疗方法却存在争议。笔者回顾性分析了兰考县人民医院急性粘连性肠梗阻84 例患者的临床资料，旨在探讨急性粘连性肠梗阻的手术时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料为2009年2月-2014年2月在该院治疗的84 例急性粘连性肠梗阻患者。原发性手术包括胃大部分切除术45 例，阑尾切除术13 例，直肠肿瘤切除术12 例，子宫切除术14 例。所有患者均有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气等肠梗阻症状，且腹部X 线显示为机械性肠梗阻，但排除绞窄性肠梗阻。根据治疗方式将84 例患者分为2 组，早期手术治疗组与保守治疗组，每组42 例。早期手术治疗组患者中男23 例，女19 例，年龄34 ～73(45.5 ±1.4)岁。保守治疗组患者中男24 例，女18 例，年龄35 ～73(45.8 ±1.3)岁。2 组患者一般资料比较无明显差异(P ＞0.05)，无统计学意义。

1.2 方法 早期手术治疗组患者入院后常规术前准备后立即进行手术治疗，手术方式根据梗阻部位选择，包括粘连带松懈术，小肠部分坏死切除吻合术等。常规术后治疗护理。保守治疗组患者入院后，给予禁食、持续有效的胃肠减压、灌肠。对于电解质失衡的患者给予纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。对于营养缺乏的患者及时补充营养，对于有感染趋势的患者给予抗生素治疗。待患者病情稳定后，查找病因，选择治疗方案，如治疗无效立即进行手术治疗。治疗过程中密切观察患者体征及全身情况。

1.3 观察指标及评价标准 ①临床疗效。治愈:肛门正常排便、排气、腹胀、腹痛及呕吐等症状消失，X线液平面消失。好转:肠梗阻症状明显减轻或者消失，但又出现其他并发症。无效:患者肠梗阻症状无改善，甚至有加重趋势。②病死率。③住院天数。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.5 进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t 检验，以P ＜0.01 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效及病死率比较 见表1。早期手术组治愈38 例，好转3 例，无效1 例，死亡1 例(死于肠瘘后多器官功能衰竭)。42 例患者中手术后2 例患者发生肺部感染，对症治疗后痊愈;4 例患者发生切口感染，对症治疗后痊愈。1 例患者发生肠瘘后死亡。保守治疗组治愈37 例，好转3 例，通过长期治疗后痊愈;无效2 例，其中1 例患者发生绞窄性肠梗阻后转为手术治疗后痊愈，1 例患者治疗无效后死亡，死亡原因为多器官功能衰竭。

表1 2 组患者临床疗效及病死情况比较(n=42)

2.2 手术后2 组患者住院时间比较 早期手术组住院平均时间为(18.5 ±2.3)d，保守治疗组平均住院时间为(20.3 ±2.1)d，t 值为1.019 6，由此可见早期手术治疗组的住院天数略低于保守治疗组，2组相比(P ＞0.05)无统计学意义。

3 讨论

朱峰［2］研究显示，粘连性肠梗阻在梗阻发生以前就已经存在肠粘连的病理，肠动力紊乱或者饱餐等诱发因素会导致肠内容物通过受阻，而随着肠内容物的滞留，肠壁就会发生水肿，肠管也会加剧扩张，从而导致了肠梗阻的发生，但大多数粘连性肠梗阻为单纯性肠梗阻，如在梗阻近端有效的减压，一般会使梗阻缓解［3］。但笔者对保守治疗的患者进行长期持续的灌肠及胃肠减压，个别患者通过口服香油等，以减轻肠梗阻近端的压力，从而治愈了粘连性肠梗阻。这与付建成等［4］研究相符合。但值得注意的是，保守治疗组有2 例患者治疗无效，1 例转为手术治疗后缓解，而另外1 例治疗无效后死亡。此2 例患者均为75 岁以上高龄患者，本身合并糖尿病、心脏病等疾病，肠梗阻治疗过程中，诱发原发性疾病从而导致死亡。由此看出对于那些原发性疾病较多，治疗过程中要注意纠正原发疾病，降低病死率。除此之外，保守治疗组有1 例患者发展成为绞窄性肠梗阻，转为手术治疗后痊愈，故在保守治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，一旦发生绞窄性肠梗阻，立即进行手术。

陈育民等［5］研究显示，急性粘连性肠梗阻早期手术治疗，治愈率较高，但由于手术创伤较大，术后患者容易出现并发症，因此相对保守治疗并不能提高临床疗效，降低病死率，减少住院天数。这与本组结果相符合。本组中早期手术治疗的42 例患者中术后有2 例患者发生肺部感染，4 例患者发生切口感染，虽然通过对症治疗后痊愈，但明显延长了住院天数，增加了患者的痛苦及经济负担。另外还有1例患者发生肠瘘后死亡，此例患者为长期糖尿病患者，术后发生肠瘘，长期不愈合，导致多器官功能衰竭而死亡。由此看出，对于急性粘连性肠梗阻患者，要严格把握手术指征，提高临床疗效［6］。

综上所述，单纯性肠梗阻患者可先行保守治疗，待确诊病因后再选择治疗方法，而患者一旦进展为绞窄性肠梗阻要尽早手术。值得注意的是本组的例数较少，随机性较差，研究结果有待大样本、多中心的实验证明。

［1］孙和平，郭定刚，徐小盛.急性粘连性肠梗阻手术时间探讨［J］.医学理论与实践，2011，7(16):291 -292.

［2］朱 峰.小儿急性粘连性肠梗阻手术时机选择对治疗效果的影响探讨［J］.中国医药指南，2012，6(15):288 -289.

［3］陈伟雄.粘连性肠梗阻36 例诊治体会［J］.白求恩军医学院学报，2009，2(3):46 -48.

［4］付建成，陈 宏.粘连性肠梗阻的非手术治疗及手术时机的选择［J］.中国现代医药杂志，2010，8(2):203 -204.

［5］陈育民，黄俊伟.32 例粘连性肠梗阻手术时机的选择及治疗体会［J］.中外医疗，2009，4(11):324 -325.

［6］张建党.急性肠梗阻手术治疗190 例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，6(6):427 -428.