利用边际医疗费用原理管理住院天数

聂静，马金兰

(新疆维吾尔自治区人民医院医务部1 质控科，2 社工科，乌鲁木齐830001)

住院天数可反映住院者在医疗机构一次连续接受治疗时间的长短。从卫生经济学观点分析，缩短住院天数和增加床位周转次数所产生的经济效益大于延长住院天数所得到的经济效益，同时可减少病人经费总额，大大减轻患者负担。作为医院的决策管理层，只有充分了解医院住院天数与医疗费用的变化趋势，了解医院平均住院日的客观规律，才能更加有针对性地缩短住院时间［1－2］。边际医疗费用是指每增加1 个住院日所增加或减少的医疗费用。本研究参照文献［3］，利用边际费用原理，观察随着住院天数的延长各类医疗费用的变化，找到该院高效住院日、低效住院日与无效住院日，为管理决策提供依据。

1 资料与方法

1．1 资料来源 收集新疆某三甲综合医院2013 年共计98 647 条出院患者信息，按照不同住院天数分为17 个组。

1．2 方法 将出院患者信息导入SPSS17．0 统计软件进行数据处理，统计每个组的平均住院日、平均总费用、平均护理费、平均西药费和平均化验费，为进一步了解患者每增加1 个住院日所增加或减少的医疗费用，需要计算边际医疗费用［4］:边际医疗费用=平均医疗费用增量/平均住院日增量。

2 结果

2．1 各组患者频数及平均住院日 2013 年全年出院患者98 647 名，全院平均住院天数10．81 d。住院天数＞42 d 的患者仅占全部出院患者的1．2%，但其平均住院天数为62．23 d，极大地延长了全院平均住院天数。若将该院所有患者住院天数范围定为＜42 d，则全院平均住院天数为10．21 d，缩短0．6 d，各住院日分组患者频率及平均住院日见表1。

表1 各住院日分组患者频率及平均住院日

2．2 各组的各类平均费用 随着住院天数的延长，各类平均费用总体呈增长趋势，其中增长幅度较大的是西药费，见表2。

2．3 各组的各类边际医疗费用 该院边际总费用在第8 组，即住院时间在22～24 d 出现第1 个高峰，随后开始逐步下降，在第15 组，即住院时间在42 d 后出现了负值。根据边际费用的原理，住院天数＜24 d 时，每增加1 个住院天数，医疗费用也相应增加;住院天数为24～42 d 时，随着住院天数的增加，医疗费用的增加呈下降趋势;当住院天数＞42 d时，医疗费用为负增长。

表2 各组的各类平均费用/元

护理费、西药费、化验费和诊疗费都是住院总费用的一部分，各类边际费用都在住院天数＜24 d 达到高峰值后开始逐步回落，与边际总费用一致。

住院天数为1～24 d 的患者接受的诊疗活动较为密集，处于高效住院日阶段;住院天数＞24 d 的患者接受的诊疗活动逐渐减少，处于低效住院日阶段;住院天数＞42 d 的患者边际总费用达到最低值，为无效住院日阶段，见表3。

表3 各组的各类边际费用/元

3 讨论

平均住院日是反映医疗质量和工作效率的敏感指标之一，是衡量医院管理机制、运行机制是否畅通及医院效益和效率、医疗质量和技术水平高低的综合指标［5］。缩短平均住院日的研究在我国已开展多年［6］，已经受到各级卫生行政管理部门的高度重视。实践证明，以缩短平均住院日为突破口，引导医院走质量效益型发展道路，是城市大医院改革的模式之一［7］。

平均住院日有其自身的客观规律，可将其分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。有效管理低效住院日、减少无效住院日将有效缩短平均住院日。就一般诊疗过程而言，患者入院前期，医疗费用会随着住院天数延长而增加，随着诊治过程达到一定阶段，医疗费用的增加量会随着住院天数的延长而减少［8］。边际医疗费用是指每增加1 个住院天数所增加或减少的医疗费用，因此可通过边际医疗费用来了解医院的住院天数是否高效，可为医院管理层提供可靠的依据。本研究结果显示，随着住院天数的延长，各项医疗费用的平均费用都呈增长趋势，但从平均费用中无法看出医疗费用是否呈有效增长趋势，通过计算边际医疗费用，可以清楚地了解医疗费用的增长是否有效，进而来判断医院的住院天数是否高效。本研究结果显示，当住院天数＞42 d时，边际总费用达到最低值，医疗费用呈负增长，为无效住院日阶段。为保证医院高效能运转，避免不必要的医疗资源浪费，医院管理层应进一步分析住院天数＞42 d 患者的科室分布和疾病特点，并进行重点管理。

原则上边际医疗费用的观察对象是不变的，本研究采用住院天数分段处理，这对结果可能有些影响，因此采用大样本也是为减少这一误差。边际医疗费用还可以按科室或者结合病种进行分析。特别是三级医院的转科情况较为普遍，采用住科天数和与之相应的住科费用，能更加体现本科室或本病种的医疗费用与住院天数的关系［9－10］。

利用边际医疗费用了解平均住院天数规律，有针对性地降低无效住院天数，既降低了患者的平均费用，也节省了宝贵的医疗资源，实现双赢。

［1］ 张明．城市医院要重视缩短平均住院日［J］．中国卫生资源，2008，11(5):221-222．

［2］ 李会玲，卜玮，张秀云，等．三级综合性医院平均住院日影响因素分析［J］．中国医院管理，2014，34(4):41-43．

［3］ 张寅坤．边际医疗费用在探讨疾病合理住院日中的应用［J］．中国卫生统计，2012，29(3):406-407．

［4］ 孙涛．某院平均住院日及人均住院费用分析［J］．淮海医药，2012，30(5):465-466．

［5］ 熊威，葛建一，葛国曙．加强床位管理 提高医院运转效率［J］．中国卫生质量管理，2014，21(1):45-47．

［6］ 赵莉丽．基于灰色关联法分析平均住院住院日影响因素［J］．中国卫生统计，2010，27(2):194-195．

［7］ 孙娜，封宗超，倪静，等．合理缩短平均住院日全面提高医疗质量管理［J］．西南军医，2009，11(2):321-322．

［8］ 吴虎兵，赵莉丽，夏志伟，金新政．患者入院时间与平均住院日关系探讨［J］．中国卫生质量管理，2014，21(1):38-41．

［9］ 莫春梅，杨天桂，石应康．基于18 家医院的10 个单病种住院费用及住院天数影响因素研究［J］．中国卫生质量管理，2011，18(1):23-25．

［10］ 刘奎，张晨，蒋莉，匡建芳．临床重点疾病的不适当住院日研究［J］．中国医院管理，2014，34(1):58-60．