延续护理在乳腺癌术后带管出院患者中的应用

赵婷婷，秦丽英 （第二军医大学长海医院甲乳科，上海200433）

延续护理在乳腺癌术后带管出院患者中的应用

赵婷婷，秦丽英 （第二军医大学长海医院甲乳科，上海200433）

目的：探讨延续护理在乳腺癌术后带管出院患者中的应用，为临床提供帮助和指导．方法：随机抽样法选择2013-01／2013-07在第二军医大学长海医院行乳腺癌改良根治术后带管出院的 20例患者为对照组，同法选择 2013-10／2014-06在第二军医大学长海医院行乳腺癌改良根治术后带管出院的22例患者为观察组，对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上实施出院后延续护理计划，评价并比较两组患者的并发症发生情况及拔管时间．结果：观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，拔管时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）．结论：延续护理可以减少行乳腺癌改良根治术后带管出院患者相关并发症的发生，缩短患者的拔管时间，有利于促进患者早日康复．

乳腺癌改良根治术；延续护理；带管出院；乳腺癌术后并发症

0 引言

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率为7%～10%［1］．目前，乳腺癌的治疗仍然是以手术切除为主，放疗与化疗为辅的综合治疗模式．而乳腺癌手术患者，一般术后需要在患侧胸壁或腋下放置负压引流管，用于预防皮下积液和感染，并且可以促进切口的尽快愈合．负压引流还是一个重要的避免和治疗乳腺癌术后并发症的方法［2］．随着医疗技术的发展，以及日益紧张的医疗资源，部分乳腺癌患者需要带管出院，并在一定时机拔管．有部分患者由于自身原因（比如有糖尿病史、凝血机制差）、拔管较早、换药不规范、带管出院护理不当等常导致患者伤口感染、出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等各种并发症［3］．因此，为探讨如何减少乳腺癌术后带管回家并发症的发生，减轻患者的痛苦和负担，我们通过对2013-10／2014-06于第二军医大学长海医院普外科行乳腺癌改良根治术后带管出院的22例患者实施延续护理观察，效果良好，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 临床资料 随机抽样法选择2013-01／2013-07在第二军医大学长海医院甲乳科行乳腺癌改良根治术后带管出院的20例患者为对照组，均为女性，平均年龄（50．1±11．4）岁．同法选择2013-10／2014-06在第二军医大学长海医院行乳腺癌改良根治术后带管出院的 22例患者为观察组，均为女性，平均年龄（52．3±12．5）岁．纳入标准:无严重肝肾功能障碍；无神经系统疾病；无心血管方面重大疾病．对比两组患者的性别、诊断、手术方式、出院时带管、基础疾病等一般资料，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 对照组 予以常规护理，在患者行乳腺癌根治术后，需要带管出院的前1 d由责任护士按照相关规定交代注意事项，其中包括乳腺疾病术后护理常规指导，详细的出院前指导，以及休息、饮食指导、用药知识、门诊随访等相关护理知识及方法措施．

1．2．2 观察组 在常规出院指导外，实施出院后延续护理计划，具体护理方法如下:成立延续护理服务组．由护士与医生构成，包括主治医师与主任医师各1名，主管护师1名，护师 2名，护士 2名．所有人员均接受专业延续护理规范化培训．职责明确:护士将对患者进行详细的出院前指导，以及需要时对患者电话回访；起到协调人员作用，联系医患之间，帮助患者解决问题．医生将协助护士解决延续护理服务过程中患者所遇到的各种问题，如报告导管滑脱、导管堵塞等，必要时行医疗干预和入院处理；建立起患者健康档案，设计“乳腺癌术后带管出院患者延续护理服务记录表”；对延续护理人员的姓名、性别、年龄等基本资料进行登记，并且对诊断、手术时间、手术方式、出院时间等手术信息详细录入；为患者制定出院延续护理计划，使患者在家中就能够进行有效地导管维护，内容包括:①引流管维护注意事项，如何妥善固定、保持通畅、清洁消毒、观察与记录等．确保患者在出院前学会并掌握，对掌握不熟练或操作错误的患者进行指导和纠正，直至正确为止；②要求患者按医嘱每日定时观察和记录导管护理情况，内容包括引流液的色、质、量及引流袋的排空和更换时间等情况，并在患者门诊随访时带回医院．延续护理还包括在患者出院后，每3 d进行一次电话随访，直至拔管．询问患者导管的维护情况，有无不适现象发生，以及督促患者门诊随访等．

1．3 评价指标 评价并比较两组患者的并发症发生情况及拔管时间．并发症:①导管滑脱，导管完全从胸壁或腋下脱落；②出血，体位改变或剧烈咳嗽后大量鲜血流出；③感染，皮瓣边缘坏死、感染，引流液持续时间过长；④皮下积液，创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出；⑤皮瓣坏死，皮瓣边缘组织坏死；⑥患肢水肿、肿胀，臂围大于键侧或术前．拔管时间:24 h引流量连续3 d少于30 mL方可考虑拔管．

1．4 统计学处理 采用 SPSS18．0统计软件，计量资料以±s形式表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验中的 Fisher确切概率法，以P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者出现皮下积液1例，出血 1例；而对照组患者出现导管滑脱1例，感染 1例，出血 2例，皮下积液 1例，皮瓣坏死1例，对比两组患者的并发症发生率情况，观察组患者明显低于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义（表1）．

表1 两组患者并发症发生情况比较 ［n（%）］

2．2 拔管时间 观察组和对照组患者的拔管时间分别为（12．3±3．3）d和（20．0±5．4）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

延续护理是一种新的护理理念，它是利用信息化工具（信件、电话、电子邮件、登门探视等）对出院患者进行的一种持续延伸式、开放式的健康教育［4］．其目的是有效提高患者出院后生活质量，建立起医患之间的交流与沟通，促进患者与家庭成员间的和谐互动，从而维护患者健康［5－6］．延续护理进一步完善了整体护理的理念，通过缩短护患之间的时空距离，节省了社会和家庭的人力资源；通过普及医疗知识，提高患者对疾病的认识，为改善手术预后起到了重要作用．

3．1 延续护理有利于降低乳腺癌术后带管出院患者并发症的发生率 随着我国医疗卫生体制的深化，越来越多的患者在急性期治疗结束后即出院，需导管管理、维护需求出院的患者占出院患者人数的较大比例［7］．在该研究中，对照组有 1名患者出现导管滑脱是由于患者活动时导管未双重固定；对照组有2名患者出血是由于患者剧烈咳嗽导致结扎线脱落；对照组有1名患者出现感染是由于出院后未按时换药、倾倒引流液操作不规范；对照组有1名患者出现皮下积液是由于引流不畅、负压不足、引流管拔除过早．观察组通过出院后延续护理中的电话随访措施，使患者及家属及时获得了导管维护相关知识的咨询与指导，提高了患者及家属在居家护理过程中处理相关问题的能力，从而降低了引流管滑脱、出血、感染、皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿等并发症的发生率［8］．

3．2 延续护理有利于缩短乳腺癌术后带管出院患者拔管时间 我国延续护理还处在初级阶段，特别是术后出院的患者，延续护理模式还不够普遍．现今，主要应用于产后、糖尿病、颅脑损伤、高血压、慢性阻塞性肺疾病、结肠造口等疾病，用于乳腺癌根治术后患者的相对较少［9－10］．本研究，重点在于加强患者出院后的护理，以延续性护理的形式为患者提供出院宣教，确保出院后患者的自我管理，高频率的电话随访使得患者能够有效落实每日观察记录．并且对于督促患者正确地实施自我护理，提高他们导管维护的依从性起到不错的作用．同时解决了患者居家护理过程中出现的各种问题，与李慧［11］的研究基本一致．本研究还显示，通过管道护理记录，使患者能够更具体、更实际地开展自我护理，让拔管时间明显缩短，两组患者相比差异具有统计学意义（P＜0．05）．在医护人员的指导下，患者在导管知识普及方面学习明显，不仅提高了患者导管维护的理论知识，而且在维护依从性上也大有改观，减少了引流管并发症的发生，提高了患者的生活质量，缩短了引流管拔管时间．

综上所述，延续护理可以减少行乳腺癌改良根治术后带管出院患者相关并发症的发生，缩短患者的拔管时间．现在延续护理作为我们工作的一部分，仍需要进一步制度化、规范化、多元化，才能有利于促进患者早日康复．

［1］谭江红，刘丽萍，凌国灿，等．PICC技术的系统化管理［J］．中华医院管理杂志，2010，26（11）:828－829．

［2］王亚亚，戴明辉，万巧琴，等．携带管路出院患者延续护理服务需求调查分析［J］．中国护理管理，2013，13（10）:31－33．

［3］徐建秀．我国延续护理模式研究进展［J］．中国护理管理，2012，12（9）:18－19．

［4］徐锦江，孙 铭，顾立学，等．延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用［J］．中国全科医学，2012，15（9）:972－974．

［5］李静芝，张丽娟，由天辉．延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响［J］．现代预防医学，2014，41（4）:624－626．

［6］叶 婷，蒋 红，龚 怡，等．延续护理在乳腺癌新辅助化疗患者术前的应用及效果［J］．中华现代护理杂志，2013，19（6）:681－684．

［7］林嘉旋，张慧玲，李晓玲，等．乳腺癌患者置 PICC的延续护理［J］．中国临床实用医学，2010，4（7）:228－229．

［8］张 琼，刘 爽，李晓娜，等．延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用［J］．解放军护理杂志，2014，31（18）:23－25．

［9］邓 勤，王 娟．延续护理在乳腺癌患者化疗间歇期的应用［J］．中国医药指南，2013，11（35）:227－228．

［10］林嘉旋，李露芳，黄群爱．乳腺癌患者留置PICC的全程健康教育［J］．中国中医药咨讯，2010，2（31）:305．

［11］李 慧．延续护理在乳腺癌新辅助化疗患者术前的应用效果评价［J］．医学信息，2014，（8）:237－238．

《转化医学电子杂志》征订启事

《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办，唐都医院承办的以光盘（CD-ROM）附纸质导读形式公开发行的医学电子专业学术期刊（月刊）．图文声像并茂，报道信息容量大，具有很强的互动性．以全国各级医疗机构临床医护工作者、医教科研人员及医药卫生管理者为主要读者对象，开展学术交流，服务军队和地方医学事业发展．设置的栏目有专家视野（述评）、基础与转化医学、预防与转化医学、生物医学工程与转化医学、临床与转化医学、短篇报告、医学教育、综述、转化医学动态与咨讯、转化医学多媒体课件等．

本刊为月刊，大16开，170页，每月最后一日出版．中国标准连续出版物号:ISSN 2095-6894，CN 61-9000／R．每期定价20元（含光盘和纸质），全年定价240元．可向编辑部订阅．编辑部地址:陕西省西安市灞桥区新寺路569号第四军医大学唐都医院《转化医学电子杂志》编辑部；邮政编码:710038；联系电话029－84778169；传真:029－84778169．

Extended care in breast cancer patients discharged with tube

ZHAO Ting-Ting，QIN Li-Ying
Department of Thyroid and Breast Surgery，Changhai Hospital，Shanghai Second Military Medical University，Shanghai 200433，China

AIM:To investigate the application of extended care in discharged breast cancer patients with tube，and thus aid and guide the clinical practice．METHODS:20 breast cancer patients admitted to Changhai Hospital，the affiliated hospital of Shanghai Second Military Medical University，from January 2013 to July 2013 who under went modified radical mastectomy and discharged with tube were selected as control group by random sampling method．Twenty two patients admitted from October 2013 to June 2014were selected by the same method as the observation group．The control group received routine nursing，while the observation group still received extended care after discharge．The complications and extubation date of the patients were evaluated and compared between the two groups．RESULTS:The incidence of complications in patients in the observation group was significantly lower than the control group，and extubation was performed much earlier than the control group．The difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Extended care can reduce the incidence of complication andmove up the extubation date of patients who under went modified radical mastectomy and discharged with a tube，promoting the early recovery of patients．

modified radical mastectomy；extended care；discharged with tube；postoperative complications of breast cancer

R473．73

A

2095-6894（2015）03-159-03

2014-12-16；接受日期：2014-12-31

赵婷婷．大专，护师．研究方向:临床护理及甲乳患者围手术期护理．E-mail:289572326@qq．com