托烷司琼加穴位按压预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床研究

梁 姣，王晓娟 （新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

托烷司琼加穴位按压预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床研究

梁 姣，王晓娟 （新疆医科大学附属中医医院手术麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的：探讨托烷司琼加穴位按压对预防妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的效果．方法：本研究选择接受妇科腹腔镜手术的患者，按照随机数表法分为两组，两组患者分别施以静脉注射托烷司琼和静脉注射托烷司琼加穴位按压两种干预方法，观察并验证两种干预方法临床疗效的差异．采用不同方法干预后，分析两组患者发生 PONV的时间、程度以及术后患者的血压、心率、呼吸、氧饱和度等临床观察指标的前后变化，探讨治疗 PONV的最佳方案．结果：两组患者恶心呕吐发生率分别为40．6%和25．0%，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：托烷司琼加穴位按压可有效地降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率．

托烷司琼；穴位按压；术后恶心呕吐

0 引言

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是全麻术后最常见的并发症之一［1］．而妇科腹腔镜手术患者 PONV发生率高达 70%～80%［2］．尽管有关防治研究取得了进展，但是其平均发生率仍有20%～30%［3］．因此，如何减少PONV的发生一直是手术麻醉科医护人员共同关注的临床问题．本研究旨在探讨应用托烷司琼加穴位按压的方法对预防妇科腹腔镜手术患者PONV的临床效果．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择 96例在全身麻醉下行腹腔镜手术的妇科患者，民族不限；年龄20～50岁的孕龄期妇女；近两年未行其他大型手术者；手术时间为30 min～3 h．按照随机数字表法，随机分为两组，每组48例．所有患者无过度肥胖、无眩晕史，均未接受抗呕吐药的治疗，无肝、肾及神经系统疾病等，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级．

1．2 麻醉方法 两组患者均采用气管插管全凭静脉麻醉，麻醉诱导:咪唑安定0．05 mg／kg，异丙酚1 mg／kg，维库溴铵0．1 mg／kg，舒芬太尼0．5μg／kg．麻醉维持:异丙酚4 mg／（kg·h），维库溴铵0．05～0．06 mg／（kg·h）持续泵入，间断给予舒芬太尼（总量为1 μg／kg）．

1．3 试验方法和检测指标 A组:于手术结束前 10 min静脉注射托烷司琼5 mg．B组:穴位按压选择双侧合谷穴，术前1 h进行按压．在手术结束前10 min静脉注射托烷司琼5 mg，于术后2 h再次进行穴位按压．疗效标准:0级:无恶心呕吐；Ⅰ级:恶心；Ⅱ级:一过性呕吐；Ⅲ级:恶心呕吐并要求治疗；Ⅳ级:顽固性呕吐难以控制．Ⅲ级和Ⅳ级为 PONV发生．观察指标及时间点设立:术后患者自然苏醒，禁止使用催醒药物．①观察指标确立:A．主要观察指标:患者出现恶心呕吐的的时间、次数、严重程度；B．次要观察指标:采用两种不同方法干预前后呼吸、脉搏、心率、血压、氧饱和度等指标．②时间点的确立:于术后 2h、6 h、12 h、24 h内分别记录主要结局指标 PONV的发生情况；并对次要结局指标:PONV的程度、术后患者的血压、心率、呼吸、氧饱和度等生命体征进行检测，并详细记录．

1．4 统计学处理 计量资料和计数资料分别采用 t检验和χ2检验，以 P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 一般情况 两组患者在年龄、体质量、麻醉时间、手术时间等差异均无统计学意义（P＞0．05，表1）．

表1 两组患者一般情况比较 （n＝48）

2．2 生命体征变化 见表2．

表2 患者BP、Hp、SPO2变化情况 ±s）

表2 患者BP、Hp、SPO2变化情况 ±s）

2

2．3 精神状态 A组患者有 8例出现烦躁不安、焦虑；B组患者有4例出现烦躁、焦虑．恶心呕吐情况，术后48 h两组患者恶心呕吐的发生率比较组间差异有统计学意义（P＜0．05，表3）．

表3

3 讨论

影响 PONV的发生率主要包括患者因素、手术因素以及麻醉因素．一、患者因素:女性、非吸烟者、术前焦虑、PONV史、晕动症者、偏头疼．以往认为:月经期和肥胖是 PONV的高发因素，现已排除在 PONV的风险因素之外．二、手术因素:①手术种类:实施某些特定手术时，PONV的发生率持续增加，包括腹腔镜检查，耳-鼻-咽手术，神经外科手术、斜视手术等．门诊当日手术中，膝关节镜检查、体外超声波碎石、刮宫手术后出现 PONV的几率较高．②手术时间:随着手术时间延长，PONV发生率增加．排除其他因素，30 min内手术出现 PONV的几率为2．8%，而151～180 min手术，PONV发生率为27．7%．而且研究表明手术持续时间每增加 30 min，PONV的风险增加59%．三、麻醉相关因素:①术前用药:术前应用阿片类药物可增加 PONV的几率，Riding发现10 mg吗啡作为术前用药，可使PONV的发生率增加3倍，加用阿托品其发生率可下降近一半．②麻醉方式:研究表明与其他麻醉方式相比，全麻PONV发生率增加11倍．椎管内麻醉出现 PONV的几率高于周围神经阻滞，这与交感神经阻滞导致的体位性低血压和呕吐中枢缺氧有关．③血压波动引起呕吐．本研究中各组年龄、性别、手术时间的比较相仿，手术方式、麻醉方法、麻醉药物相同，排除了这些因素的干扰．

《济生方·呕吐》云:“若脾胃无所伤，则无呕吐之患．手术患者由于术前禁食禁饮伤水谷之气，手术创口伤卫气（破气），术中出血伤营气（气随血脱），术中缺氧伤清气，应激过度伤肾元气，上述原因的综合结果导致患者气机受阻，胃虚失和，气逆而上，则发生呕吐”．古书无麻醉药相关恶心呕吐记载，根据症状及病因，麻醉药当属中医学“药邪”“药毒”范畴，药作为外邪，易损脾胃，导致脾胃运化失职而发生呕吐．手术患者不仅元气受到损伤，而且五脏六腑、气血津液及经络组织都受到一定程度的损伤，机体原本有的平衡被打乱，胃肠失司，经络不通，气机淤塞，水液内停，出现胃气上逆、恶心呕吐症状［4］．本研究用拇指按压穴位，主要通过手阳明大肠经及经气的运行，由表及里传导的关系，运用泻法，以泻阳明大肠腑气．腑气通，则胃气降，气不上逆，故恶心呕吐止．

［1］王社军，任志敏．1 603例全麻术后恶心呕吐的统计分析［J］．中国病例，2005，6（6）:46．

［2］HaslerWL．Preventing postoperative nausea and vomiting:a comprehensive comparison oftreatments［J］．Gastroenterology，2005，128（2）:509－510．

［3］Apfel CC，Kranke P，Eberhart LH．Comparison of surgical site and patient's history with a simplified risk score for the prediction of postoperative nausea and vomiting［J］．Anaesthesia，2004，59（11）: 1078－1082．

［4］徐玉英．姜半夏舌底涂抹辅穴位按摩预防全麻术后恶心呕吐211例疗效观察［J］．河北中医，2009，31（1）:52－53．

Clinical study on precautionary effect of tro-pisetron combined with acupuncture on nausea after gynecologic laparoscopy operation

LIANG Jiao，WANG Xiao-Juan
Department of Anesthesia，Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830000，China

AIM:To investigate the precautionary effectof tropisetron combined with acupuncture on nausea after gynecologic laparoscopy operation．METHODS:Patientswho received the gynecologic laparoscopy operation were divided into two groups random ly according to numerical table．One group was treated by tropisetron only and the other by tropisetron combined with acupuncture．The difference of effectiveness of the therapeutic regimens were observed and verified．The time postoperative nausea and vomiting（PONV）presented，its severity and changes of clinical manifestations like postoperative blood pressure，heart rate，breathing condition and oxygen saturation were analyzed to determine the optimum therapeutic regimen．RESULTS:The incidences of PNOV of the two groups were 40．6%and 25．0%respectively．The difference was statistical significant（P＜0．05）．CONCLUSION:Tropisetron combined with acupuncture can effectively reduce the incidence of PNOV after gynecologic laparoscopy operation．

tropisetron；acupuncture；PNOV

R614

A

2095-6894（2015）03-013-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

梁 姣．E-mail:liangjiaolj@126．com

王晓娟．E-mail:xiaojuanw2011@126．com