喉罩在困难气道处理中的临床应用

徐 葭，缪小勇，曹建平 （解放军第455医院麻醉科，上海200052）

·临床与转化医学·

喉罩在困难气道处理中的临床应用

徐 葭，缪小勇，曹建平 （解放军第455医院麻醉科，上海200052）

目的：比较喉罩和气管插管在困难气道中的临床应用．方法：将40例预测为困难气道的患者随机分为喉罩组和对照组，每组20例，喉罩组采用喉罩置管全麻，对照组采用气管导管插管全麻，观察两组效果．结果：喉罩组首次置管成功率明显高于对照组（P＜0．05）；喉罩组置管操作时间低于对照组（P＜0．05）；喉罩组在操作时和苏醒时心率和血压波动明显降低（P＜0．05）；术中血流动力学、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压结果表明两组无差异；喉罩组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）．结论：喉罩通气是解决困难气道患者手术麻醉的有效方法之一，值得临床推广．

喉罩；气管插管；困难气道

0 引言

在全身麻醉下行外科手术的患者中，经常会有一部分患者存在肥胖、颈部粗短、喉结过高、舌根大或者术前已经预示有插管困难［1］，致使患者的气管插管难度大，一般医生不容易掌握，并发症较多．喉罩因其具有使用方便、操作简单及局部黏膜损伤小等优点，已经成为全麻气道管理的主要手段之一．本文就喉罩与气管插管全麻在困难气道中的应用进行比较分析，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择 40例困难气道患者为研究对象，患者 Cormack和 Lehane分级为3～4级，预测为气管插管困难．患者 ASAⅠ～Ⅱ级，男27例，女 13例，年龄25～71岁，体重48～92 kg，其中胆囊手术17例，骨科手术12例，乳腺手术 6例，普外科肠道手术5例，手术时间30～180 min，随机分为喉罩组和对照组，每组20例．两组患者年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0．05）．

1．2 麻醉方法 所有患者入室常规开放静脉通道，监护心率、血压和脉氧饱和度，常规行麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑0．05 mg／kg，丙泊酚1．5 mg／kg，舒芬太尼0．2μg／kg，罗库溴胺0．6 mg／kg，肌肉松弛后开始进行操作．喉罩组患者行喉罩置管，根据患者身高、体重选择3号或 4号喉罩，喉罩表面应用石蜡油润滑，将喉罩置入喉管后气囊充气 20～30 mL，确定位置正确后行机械通气．对照组患者行气管导管插管麻醉，7．0或7．5号的气管导管，插管成功后进行机械通气．麻醉维持均给予1%～2．5%七氟烷吸入，微泵静脉持续注射丙泊酚4～10 mg／（kg·h），间断静注舒芬太尼、顺式阿曲库胺维持麻醉．

1．3 评估指标 比较两组患者首次置管成功率及操作时间，检测并记录患者血压及心率的变化，观察患者术中通气情况（脉氧饱和度及呼气末二氧化碳分压的变化）以及术后并发症的情况．

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0统计软件进行统计学分析．用均数±标准差来表示计量资料，组间比较使用配对t检验，以卡方检验，P<0．05表示差异显著，有统计学意义．

2 结果

2．1 插管首次成功率及时间比较 喉罩组首次置管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；喉罩组置管操作时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组首次成功率及操作时间比较 ［n＝20，n（%）］

2．2 操作时、术中、苏醒时血压、心率变化 喉罩组操作时及苏醒时血压、心率的变化明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组术中平均心率、血压变化不大，差异无统计学意义（P>0．05，表2）．

表2 两组操作时、术中、苏醒时心率和血压的变化（次／min，mmHg）

2．3 通气效果比较 两组患者在操作时、术中和苏醒时平均脉氧饱和度（SPO2）及平均呼气末二氧化碳分压（PetCO2）比较无明显差异，无统计学意义（P> 0．05，表3）．

表3 两组操作时、术中、苏醒时平均 SPO2及平均 PetCO2比较（%）

2．4 术后并发症情况 喉罩组患者术后并发症（咽部不适、躁动、术后声嘶）发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05，表4）．

表4 两组术后并发症情况比较 ［n＝20，n（%）］

3 讨论

困难气道在全麻病人中的发生率约 5%［2］，若不能进行及时有效的处理，将会产生严重的后果，造成心、脑等重要脏器的损伤．解决困难气道是围术期气道管理的重要任务，临床可选择的方法很多．传统的气管插管虽然有利于呼吸道管理，但对喉头和气管的刺激性较大，易损伤患者的呼吸道粘膜，引起软骨脱位、血肿和声带损伤等，而且气管插管、拔管可引起交感-肾上腺系统的反射，引起心血管系统的一系列变化，如血压升高、心率加快等［3］．此外，苏醒时因麻醉深度逐渐转浅，气管导管刺激，患者易出现躁动、呛咳、屏气等现象，拔除气管导管后易导致咽部不适，甚至出现声嘶、喉头水肿、喉痉挛等并发症．喉罩作为一种新型呼吸道管理工具，具有操作简单、使用方便、建立气道迅速、置入时对气管和周围粘膜损伤小、应激反应较低等优点，已成为紧急通气必备的气道装置之一［4］．

本研究结果显示，相对于气管插管而言，喉罩置入首次成功率高达 95%，显著高于气管插管组的55%，而操作时间显著低于气管插管组（P＜0．05）；喉罩通气全麻在置入及拔除时，心率及血压的波动明显低于气管插管全麻（P＜0．05），术后并发症的发生率也明显低于气管插管全麻（P＜0．05），说明气管插管剧烈的刺激及更多次的插管次数和操作时间引起强烈的应激反应，同时需要暴露声门，对局部粘膜及喉头造成机械性损伤．而喉罩通气在减少插管应激反应方面表现更好，全身循环更稳定；而且喉罩通气对咽喉部软组织的损伤更小，苏醒后咽部不适和声带损伤的并发症更少．两种麻醉方法的通气效果都比较理想，没有显著差异（P>0．05）．

综上所述，对于困难气道的患者，喉罩通气可以提高一次性成功开放气道的概率，缩短缺氧时间，减少应激反应，降低插管并发症，能简单、快速的建立起有效的通气，相比气管插管具有一定的优越性，值得在临床上进一步推广．【参考文献】

［1］徐启明，李文硕．临床麻醉学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:387－388．

［2］茹六合，贺海华，杨红军，等．喉罩与气管导管在全麻中的应用比较［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（8）:627－628．

［3］王 熙，刘伟勋，王 夏，等．喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响［J］．陕西医学杂志，2013，42（4）:443－445．

［4］刘春萍，王 军，黄经阳，等．喉罩麻醉在下腹部手术中的临床应用［J］．吉林医学，2012，33（20）:4275－4276．

Clinical application of laryngeal mask in the processing of difficult airway

XU Jia，MIAO Xiao-Yong，CAO Jian-Ping
Department of Anesthesiology，455th Hospital of PLA，Shanghai 200052，China

AIM:To compare the clinical application of laryngealmask and endotracheal intubation anesthesia in the processing of difficult airway．METHODS:40 cases with difficult airway forecasted were divided into observation group and control group randomly，20 cases in each group．The observation group was given the laryngealmask anesthesia，while the control group was given the endotracheal intubation anesthesia．The effects of two groups were observed．RESULTS:The success rate of observation group was obviously higher than control group's for the first time（P＜0．05）；The fluctuations of heart and blood pressure in observation group were lower than the control group's in operating and waking（P＜0．05）．There were no statistically significant differences in hemodynamics，blood oxygen saturation and endtidal carbon dioxide partial pressure results between the two groups．Complication rate in observation group was lower than the control group（P＜0．5）．CONCLUSION:The laryngealmask airway is one of the effectivemethods to solve difficult airway anesthesia in patients，worth clinical promotion．

laryngeal mask；endotracheal intubation；difficult airway

R614

A

2095-6894（2015）03-007-03

2014-07-22；接受日期：2014-08-09

徐 葭．E-mail:xujiaxj455@126．com