高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

唐优仕 （湖北省谷城县人民医院，湖北 谷城 441700）

高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

唐优仕 （湖北省谷城县人民医院，湖北 谷城 441700）

目的：探讨70岁以上高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉处理的特殊性．方法：回顾性分析我院近 5年来收治的72例非心脏手术的高龄心脏病患者的临床资料，总结麻醉方式、生命体征及术后并发症等．结果：研究从患者实际情况出发，选择相应的手术麻醉措施．所有患者均完成手术，术后出现血液循环不稳定患者10例，需呼吸支持患者 6例，神经功能障碍患者2例，无患者因麻醉死亡，术后死亡3例，1例为急诊患者，2例为择期手术患者．死亡率分别为9．09%和3．27%．结论：对于高龄心脏病患者的非心脏手术，一定要做好术前准备，了解患者的心脏状况，选择合适的麻醉方法，加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，从而降低手术麻醉风险，保障老年患者的手术安全．

高龄心脏病；非心脏手术；麻醉处理

0 引言

高龄心脏病患者由于其身体机能下降，其他脏器功能衰竭，接受非心脏手术麻醉的风险较大，因此针对高龄患者的非心脏手术麻醉不能等同于一般患者的手术麻醉．术前必须对患者的心脏功能进行分期，了解患者心血管病变的严重程度和代偿功能，对行麻醉存在的风险进行评估，以便采取合适的措施［1］．为进一步探讨高龄心脏病患者的非心脏手术麻醉方法，本研究中选取我院近5年的72例行非心脏手术的高龄心脏病患者作为研究对象，针对性的采取麻醉，现将结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 回顾性分析我院2009-02／2014-02收治的72例行非心脏手术的高龄心脏病患者临床资料，其中择期手术61例，急诊11例．男30例，女42例，患者年龄70～95岁．其中心肌缺血 62例，心绞痛23例，高血压46例，室性早搏＞5次／min 5例，Ⅱ以上房室传导阻滞4例，完全性右（左）束支传导阻滞7例，窦性心动过缓 8例，房颤3例．本组患者行胆囊、胆道手术16例，行神经外科手术2例，行前列腺、膀胱手术12例，行肾脏手术 5例，行胃肠道手术9例，行上肢手术8例，行下肢手术20例．

1．2 方法

1．2．1 术前准备 对有心绞痛心肌供血不足患者给予稳定治疗，采用极化液静滴1周，根据患者情况加用扩冠药．对合并高血压患者采用降血压治疗，使患者血压向正常范围靠近．对于房颤患者，加强心肌营养治疗，改善冠脉血供同时严格控制患者的心率，尽量控制在100次／min以下．对室性早搏患者行抗心律失常药治疗，一般采用利多卡因、美西律等药物，同时增加患者的心肌氧供，促进患者心率恢复正常．对房室传导阻滞和束支传导阻滞的患者，一般不作特别处理；可先作阿托品试验观察，如反应不好则考虑安装或准备好临时起搏器，以备急救．对并存的呼吸、肝、肾、内分泌和血液系统功能异常改变者，也应采取相应积极措施，使各主要脏器功能处于最佳状态．

1．2．2 麻醉方法 35例下腹部以下手术选用低位硬膜外麻醉，常规穿刺置管后给予1%～1．5%利多卡因3～4 mL试验量，观察5 min无脊麻症状后给予1%～1．5%利多卡因维持麻醉．表浅的小手术可用局麻，局部浸润用 0．5%利多卡因；神经阻滞可用0．5%～1%利多卡因和0．25% ～0．375%罗哌卡因混合液；硬膜外阻滞用1%～1．5%利多可因，分次小量用药；腰／硬联合麻醉可采用罗派卡因7．5～10 mg蛛网膜下腔注射；全麻诱导常用依托咪酯0．3～0．4 mg／kg、咪唑安定0．05～0．2 mg／kg、芬太尼2～4μg／kg和维库溴铵 0．1 mg／kg静脉注射．术中全麻维持吸入低流量异氟烷，酌情静注／静脉泵注丙泊酚，静注芬太尼和维库溴铵．全麻拔管时静注利多卡因1 mg／kg或艾司洛尔0．2～1 mg／kg，以预防拔管期间出现的高血压、心动过速等并发症．

1．2．3 术后管理 患者术后给予鼻导管吸氧，监测血液循环和呼吸状况．对手术创伤较大的患者行术后自控镇痛（PCA）．配方为:芬太尼 4μg／kg，注入100 mL生理盐水中，泵入体内，泵速为2 mL／h．

2 结果

患者心脏病主要由心血管系统异常、血压不稳定和心绞痛引起，合并其他脏器功能异常患者较多．本组61例择期手术患者，在术前给予相应的抗心律失常、降血糖、降血压和抗感染等治疗后，患者状况基本稳定．上腹部手术采用全身麻醉患者 18例，下腹部以下低位硬膜外麻醉 35例，行慢诱导气管插管静吸复合全麻9例，行连续硬膜外联合快诱导气管插管全麻8例，局麻加强化2例（表1）．所有患者均完成手术，术后血液循环不稳定患者10例，需呼吸支持患者6例，神经功能障碍患者2例，无患者因麻醉死亡．术后死亡3例，1例为急诊患者，2例为择期手术患者．死亡率分别为9．09%和3．27%．

表1 不同年龄患者麻醉方法比较

3 讨论

高龄心脏病患者由于身体脏器功能衰竭，容易并发多种疾病，对麻醉和手术安全有着很大的影响，因此在术前做好对患者的检查和相关治疗十分重要［2］．在术前给予相应的极化液、抗心律失常、降血糖、降血压和抗感染等治疗后，患者状况基本稳定．随着患者年龄增长，脏器功能异常的几率越来越大，各种不稳定不确定因素增加，对麻醉和手术的最终结果有着很大的影响［3］．相对而言，择期手术患者由于术前有着充分的检查和纠正措施，使得在麻醉和手术后不良反应和死亡率都比急诊手术患者低．

对于行非心脏手术的高龄心脏病患者的麻醉，不同的方法对手术结果都有很大的影响．有研究表明，行下腹部以下部位手术的患者，宜行硬膜外麻醉，这种麻醉方式不仅效果好，而且对呼吸系统的影响小［4］．对于行非心脏手术的高龄心脏病患者，手术的核心之一是维持循环功能稳定，保持心肌氧供需平衡，因此必须加强对心率和血压的监控．心率是术中的不稳定因素，心率增快会导致心肌耗氧量增大，从而打破了心肌供氧平衡［5］．本研究针对我院近5年收治患者的临床资料发现，对于不同的患者，应当针对性的进行麻醉，从手术部位区分，选择相应的麻醉方式，并且在术前给予相应的抗心律失常、降糖、降压等治疗后，手术中患者情况稳定，出现危象的风险大大降低．在并发症方面，研究结果还显示，合理、有效、对应的处理措施不仅稳定了患者情况，在减少并发症方面效果也相当突出．

综上所述，对于高龄心脏病患者的非心脏手术，一定要做好术前准备，了解患者的心脏状况，选择合适的麻醉方法，加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，从而降低手术麻醉风险，保障老年患者的手术安全．

［1］曹建国，张马忠，杭燕南，等．老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究［J］．中华麻醉学杂志，2000，20（3）:139－141．

［2］刘文龙，王开强．胸部硬膜外阻滞复合全麻用于冠心病近期发作患者非心脏手术的麻醉处理［J］．浙江创伤外科，2011，16（1）: 118－119．

［3］毕丽丽，武中泰，沙淑喜，等．老年心脏病人非心脏手术的麻醉处理体会［J］．中国交通医学杂志，2004，18（1）:66－67．

［4］陈绍洋，张英民，梁 良，等．术后不同镇痛方法对神经内分泌和细胞因子的影响［J］．中华麻醉学杂志，2000，20（9）:532－535．

［5］叶新红，张贯峰，郭松召．冠心病非心脏手术不同麻醉方法效果观察［J］．河南外科学杂志，2002，8（6）:50－52．

Anesthetic management of elderly patients with heart disease under noncardiac surgery

TANGYou-Shi
People's Hospital of Gucheng County，Gucheng，441700，China

AIM:To explore the specificity of the elderly patients over 70 yearswith heart disease under non-cardiac anesthesia process．METHODS:The clinical data of72 elderly patients with heart disease using non-cardiac surgery were analysed retrospectively in recent five years．The anesthesia method and vital signs and postoperative complications were summarized．RESULTS:The appropriate anesthesia measures were chosen according to the actual situation of patients．Surgery of all patients were completed，10 caseswith unstable blood circulation，6 cases with respiratory support，2 cases with neurological disorders，and no patients died due to anesthesia．3 cases died，1 case with emergency treatment，2 cases with selective operation．Death rates were 9．09%and 3．27%respectively．CONCLUSION:The non-cardiac surgery in elderly patientswith heart disease needed a good preoperative preparation， including understanding the patient's heart condition，selecting the appropriatemethod of anesthesia，strengthening the anesthesiamanagement and maintaining the myocardial oxygen supply and demand balance，so as to reduce the risk of anesthesia to protect elderly patients'surgical safety．

elderly heart disease；non-cardiac surgery；anestheticmanagement

R614．1

A

2095-6894（2015）03-059-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

唐优仕．本科．研究方向:临床麻醉．E-mail:370695222@ qq．com