急性冠脉综合征患者窦性心率震荡与心功能的关系分析

乔金文 （山东省鱼台县人民医院心内科，山东 鱼台272300）

急性冠脉综合征患者窦性心率震荡与心功能的关系分析

乔金文 （山东省鱼台县人民医院心内科，山东 鱼台272300）

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者窦性心率震荡（HRT）与心功能的关系．方法：选择我院83例伴有室性早搏的住院病人，其中51例确诊为急性冠脉综合征，作为观察组；32例排除急性冠脉综合征及其他器质性心脏疾病，作为对照组．另外，观察组根据射血分数，再分为心功能正常组（21例）和心功能不全组（30例），均记录24 h动态心电图，计算其震荡起始（TO）和震荡斜率（TS），并与心功能（LVEF）的关系进行直线相关分析．结果：对照组震荡起始（TO）与急性冠脉综合征心功能正常组的差异无统计学意义（P＞0．05），震荡起始（TO）显著低于急性冠脉综合征心功能不全组，差异显著，具有统计学意义（P＜0．01），急性冠脉综合征心功能正常组震荡起始（TO）与心功能不全组的差异无统计学意义（P＞0．05）．对照组震荡斜率（TS）高于急性冠脉综合征心功能正常组（P＜0．05）与心功能不全组（P＜0．01），差异有统计学意义；急性冠脉综合征心功能正常组震荡斜率（TS）高于心功能不全组，差异有统计学意义（P＜0．05）．震荡起始（TO）与左室射血分数（LVEF）无明显相关性（r＝－0．146，P＞0．05）；振荡斜率（TS）与左室射血分数（LVEF）呈正相关（r＝0．481，P＜0．01）．结论：非致死性心脏事件危险使 ACS患者死亡及非致死性心脏事件的风险增加，HRT可能是评估ACS预后的可靠指标之一．心肌严重缺血可导致ACS患者的 HRT减弱或消失，TS对严重心肌缺血更敏感．HRT2是高危 ACS患者独立预测指标，HRT2的预测能力强于本研究中的其它风险因素．TO与 TS相互独立，二者对高危ACS患者的预测价值不同，TS的预测价值更高．

窦性心率震荡；急性冠脉综合征；心功能

0 引言

窦性心率震荡（Heart rate tuburlence，HRT）是指一次伴有代偿间歇的室性早搏之后出现的窦性心律先加速，后减速的双相式变化．最早在 1999年，由Schmidt等［1］学者提出，作为心肌梗死后患者高危预测一个重要指标，随后对于窦性心率震荡在临床中应用的研究逐渐增多［2］．本研究旨在探讨冠心病患者HRT的变化，以及 HRT与心功能的关系．

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009-01／2013-03我院83例伴有室性早搏的患者．根据冠状动脉粥样硬化性心脏病心病（CAD）诊断标准，其中有 51例确诊为冠心病，作为观察组；32例排除冠心病及其它器质性心脏疾病的患者作为对照组，另外观察组根据左室射血分数，分为心功能正常组和心功能不全组．

1．2 入选标准 动态心电图基础心律为窦性心律；记录中至少有一次室性早搏；室早前 20次和其后20次必须是窦性心搏；引起心率变化的为单次室性早搏；并要求室性早搏有完全代偿间歇．

1．3 排除标准 排除窦房阻滞、房室阻滞、显著窦性心律不齐、人工伪差、动态心电图记录数据不足或部分丢失的患者．

1．4 研究方法 住院患者 10 d内接受动态心电图检查（美国美高仪动态心电图仪），记录数据采用人机对话对模板进行分析；10 d内行超声心动图检查（美国LOGIQ400 pro），测左室射血分数（LVEF）．

1．4．1 震荡起始（TO）的测量 TO是室性早搏后窦性心律加速的指标，其计算是用室性早搏代偿间歇后前2个窦性节律的 RR间期均值减去室性早搏联律间期前2个窦性节律的RR间期均值，两者之差再除以后者，所得结果即为 TO［3］．其中性值为 0，TO＜0时，表明室早后存在窦性心率加速现象；TO＞0时，表明室早后无窦性心率加速现象．

1．4．2 震荡斜率（TS）的测量 TS是用以定量分析室性早搏后是否存在窦性心律减速现象．具体计算方法就是首先测量室性早搏后的前 20个窦性心律RR间期值，并以 RR间期值为纵坐标，以 RR间期的序号为横坐标，绘制 RR间期值的分布图．再用任意连续5个序号的RR间期值计算，并作出回归线，其中正向的最大斜率即为TS［4］．TS值以每个RR间期的ms变化值表示，当TS＞2．5 ms／RR时，表示窦性心律存在减速现象，即正常；TS≤2．5 ms／RR时，表示窦性心率不存在减速现象，即异常．

1．5 统计学处理 采用 SPPSS10．0统计分析软件，计量资料采用±s表示，采用 t检验和 χ2检验，HRT各参数与心功能的关系进行直线相关分析，以 P＜ 0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 HRT参数比较结果 三组HRT参数比较结果见表1．

表1 三组窦性心率震荡参数、射血分数比较 （±s）

表1 三组窦性心率震荡参数、射血分数比较 （±s）

aP＜0．05 vs心功能正常组；bP＜0．01 vs对照组．

组别 n TO TS（ms／RR）LVEF对照组32 －2．58±2．59 14．6±7．6 64．08±6．9 CAD心功能正常组 22 －1．06±2．57 8．8±4．2b 57．66±5．5 34．3±4．7 CAD心功能不全组 29 0．28±1．83b 5．1±2．5ab

2．2 直线相关分析结果 TO与 LVEF无明显相关性（r＝－0．146，P＞0．05）；TS与LVEF有明显相关性，呈正相关（r＝0．481，P＜0．01）．

3 讨论

窦性心率震荡现象是健康人心脏对室性早搏的双相生理反应，但在冠心病患者当中，可能会减弱或消失［3］．HRT发生机制尚未完全阐明．目前多数科学研究认为压力反射是产生窦性心率震荡现象的重要机制［4］．室性早搏后动脉血压出现短暂的下降，激活主动脉弓和颈动脉窦的．

HRT属于新的心电学指标，它的产生机制、测量方法、参考值范围、临床意义等许多问题都需要继续进行大量深入的研究，它的检测也需要室性早搏的存在，这些都使 HRT的应用受到一定程度的限制．本研究样本数量少，且仅限于ACS患者，而未对其他因素作进一步的分析．

［1］Schmidt G，Malik M，Barthel P，et al．Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor ofmortality after acutemyocardial infarction［J］．Lancet，1999；353（9162）:1390－1396．

［2］王 军，唐丽萍，钱斐鸿，等．慢性心力衰竭伴室性心动过速患者窦性心率震荡现象的临床观察［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27（1）:30－32．

［3］王德昭，付贵琴，刘小华，等．窦性心率震荡现象对急性冠脉综合征预后的影响［J］．中国慢性病预防与控制，2009（3）:266－268．

［4］杨小燕，顼志敏，张 麟，等．心率振荡对 ACS患者预后的临床预测［J］．江苏医药，2008，34（4）:334－335．

Preliminary analysis of the relations between heart rate turbulence and heart function in patients with acute coronary syndrome

QIAO Jin-Wen
Department of cardiology，People's Hospital of Yutai County，Yutai272300，China

AIM:To investigate the relations between heart rate turbulence and heart function in patients with the acute coronary syndrome（ACS）．METHODS:A total of 83 cases of hospitalized patients with ventricular premature beat were selected．A-mong them，51 cases diagnosed with ACS were included in the observation group，which was further divided into two subgroups according to ejection fraction:patients with normal heart function（21 cases）and patients with abnormal heart function（30）．The other 32 without c and other organic heart diseases were included in the control group．Twenty-four hours dynamic electrocardiogram，turbulence onset（TO）and turbulence slope（TS）as well as its relationship with left ventricular ejection fraction（LVEF）were compared．The value of TO and T-S in groups were compared，and analyze the HRT and the heart function relations．RESULTS:The difference of TO between the control group and ACS group with normal heart function was not of statistically significance（P＞0．05）．TO of the control group was lower than ACS group with abnormal heart function，and the difference was of statistically significance（P＜0．05）．TS of the control group was higher than that of ACS group with normal heart function（P＜0．05）and with abnormal heart function（P＜0．01），and the differences were statistically significant；TS of ACS group with normal heart function was higher than that of the ACS group with abnormal heart function，and the differencewas of statistically significant（P＜0．05）．There was no obvious relationship between TO and LVEF（r＝－0．146，P＞0．05）；TS and LVEF were positively correlated（r＝0．481，P＜0．01）．CONCLUSION: Nonfatal heart attacks increase themortality of patients，and HRT may serve as a reliable indicator for evaluating prognosis of ACS．Severemyocardial ischemia can decrease or eliminate the HRT．TSwasmore sensitive tomyocardial ischemia．HRT_2 is the isolated indicator for patients with a high risk of developing ACS，and its indicating ability is superior to other risk factors in this study．To and TSaremutually independent，they are of different values in predicting，and TS is superior．Criticalmyocardial ischemia could weaken HRT in ACS patient，HRT weakens along with heart function's drop，and TS and LVEF has strong correlation．

heart rate turbulence；acute coronary syndrome；heart function

R541．4

A

2095-6894（2015）03-048-02

2014-12-19；接受日期：2015-01-06

乔金文．本科．研究方向:心内科．Tel:0537-6225308 E-mail:qiaojinwen209@163．com