131I治疗甲亢早期的中医辨证施治干预

余会丽 （河南省平顶山市第二人民医院核医学科，河南 平顶山467000）

131I治疗甲亢早期的中医辨证施治干预

余会丽 （河南省平顶山市第二人民医院核医学科，河南 平顶山467000）

目的：分析131I治疗甲亢早期的中医辩证施治情况，以提高治疗有效率，改善患者生活质量．方法：将我院内分泌科2011-02／2014-04收治的 128例甲亢患者随机分为观察组和对照组，每组各64例，对照组患者实施131I治疗，观察组患者实施131I治疗的同时，在中医理论的指导下口服中药治疗，观察两组患者的临床治疗效果及症状改善情况．结果：观察组患者临床治疗有效率（96．9%）明显高于对照组（82．8%），具有统计学意义．结论：对实施131I治疗的甲亢患者进一步实施中医辩证治疗，可有效提高患者的临床有效率，改善临床症状及患者的生活质量．

131I；甲亢；中医辨证施治

0 引言

格雷夫斯甲状腺功能亢进（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，是患者体内的抗促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）刺激甲状腺细胞上的TSH受体，引起甲状腺激素生成和释放增多所致［1］．西医治疗以药物、131I及手术等方式为主，其中实施131I治疗的早期过程中（2周内），患者可能由于放射性甲状腺炎的存在而导致症状加重，故而需采取积极措施改善其症状．本文的研究目的在于将中医药与131I治疗相结合，以求进一步提升治疗的有效性，改善患者的生活质量．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院内分泌科 2011-02／2014-04收治的128例甲亢患者作为研究对象，其中观察组64例，男性19例，女性45例，年龄21～63（平均38．6±6．1）岁，病程26 d～8个月，平均病程（4．9± 1．7）个月；观察组64例，男性17例，女性47例，年龄19～59（平均37．1±5．9）岁，病程22 d～9个月，平均病程（5．1±1．4）个月．两组患者的基本临床资料无明显差异，具有可比性．

1．2 诊断、纳入与排除标准 甲状腺功能亢进的诊断标准参考葛均波主编的《内科学》［2］．

纳入标准:中西医诊断明确者；年龄 18～65岁；签署知情同意书并具备一定执行能力者．排除标准:妊娠甲亢、继发性甲亢、淡漠型甲亢；甲亢危象者；严重肝肾功能亢进者；过敏体质患者；长期服用抗甲状腺功能亢进药物者；妊娠期及哺乳期女性；甲状腺肿大压迫周围组织者；严重肝肾功能损伤者；甲状腺炎患者．

1．3 方法 对照组实施131I治疗，并给予热量补充、营养支持等相关治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上实施中医辩证治疗．

1．3．1 气郁痰阻证 颈前喉结两侧结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，喜太息，胸闷，或伴胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦．治疗当理气舒郁，化痰消瘿，四海舒郁丸主之．

1．3．2 痰瘀互结型 颈前喉结两侧结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久不消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩．治疗当理气活血，化痰消瘿，海藻玉壶汤主之．

1．3．3 肝火旺盛证 颈前喉结两侧轻度或中度肿大，柔软而光滑，烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数．治疗当清肝泻火，消瘿散结，栀子清肝汤和消瘰丸主之．

1．3．4 心肝阴虚证 颈前喉结两侧或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易汗出，手指颤抖，眼干，目弦，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，脉细数．治疗当滋阴降火，宁心柔肝，天王补心丹主之．

1．3．5 气阴两虚证 颈前喉结两侧或大或小，质软，起病较缓，伴胃心烦不舒，或有恶心呕吐，口干咽燥，面部潮红，头晕肢乏，倦怠懒言，小便淡黄，大便干燥；舌红、苔少，脉细数．治疗当以益气滋阴，消瘿散结主之，生脉散加减．中药每日一剂，煎服 300 mL，每次150 mL，连续10 d为一个疗程，2个疗程后观察疗效．

1．4 疗效评价标准［3］①临床控制:临床症状消失，各项实验室检查项目恢复正常；②显效:主要症状消失，各项实验室检查项目基本正常；③有效:症状好转，各项实验室检查项目基本正常；④无效:症状、体征、实验室检查均无明显改善．同时观察两组患者治疗前后眩晕、头痛、烦躁易怒、口干、烦热五大症状的情况．

1．5 统计学处理 运用 SPSS18．0软件进行统计学处理，实施方差分析或 t检验，以 P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者临床治疗效果分析 见表1．

表1 两组患者临床治疗效果 （n＝64）

2．2 两组患者主要临床症状缓解情况分析 见表2．

表2 两组患者主要临床症状缓解情况分析 （n＝64）

3 讨论

甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌临床综合症，具有基础代谢率高，自主神经系统功能紊乱的特征，临床表现为怕热、心悸、多食、多汗、易怒、消瘦等症状，并往往伴有不同程度的突眼、甲状腺肿大、手颤等特征，其发生与遗传、环境及自身免疫功能有关．甲亢可发生于任何年龄，高发期为20～50岁，且女性明显多于男性［4］．目前，随着饮食结构的变化、环境的改变及生活节奏的加快，甲状腺功能亢进的发生率有逐年上升的趋势，且由于此病缠绵难愈，容易反复发作，严重影响患者的生活质量，危害巨大．

中医认为，甲状腺功能亢进属于“瘿病”的范畴，多是由于饮食失调、情志内伤及先天体质所致．瘿病在我国最早记载于《庄子·德允符》，而《吕氏春秋》记载认为“轻水者，多秃与瘿病”，明确指出了瘿病的发生与地理环境的关系．《诸病源侯论》认为:“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”，指出瘿病的发生与情志及水土因素密切相关．另有古代医书对瘿病的发病机理作出研究，如《外科正宗·瘿病》认为:“夫人生瘿瘤之病，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，明确指出了瘿病是由于气、痰、瘀壅结而成，主张分别采用行散气血、行痰顺气、活血散坚的治疗方法，故而本病与情志内伤、饮食及水土失宜有关，同时也与体质因素有关．

中医认为，气滞、痰凝、血瘀结于颈前是瘿病发生的基本病机，初期多为气机郁滞，津液痰聚，痰气搏结于颈前所致，日久则引起血脉瘀阻，气、痰、瘀和而为病．本病的病位在肝脾，与心有关．肝为刚脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，可推动血液及津液的运行，调节三焦水道，条畅情志．女子以肝为先天，其疏泄功能正常则气血运行、五脏调节功能正常，若肝气郁结，疏泄失职，则五脏失调、气血运行受阻．同时，肝气郁滞则烦躁、易怒，犯脾则运化失职，津液气血不行，则痰湿、瘀血内生，结于颈前则为瘿病．肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结而成瘿病．瘿病日久则损伤肝阴，同时伤及心阴，出现心悸、烦躁、脉数等情况，故而瘿病初期病理性质以实证居多，久病则由实致虚，出现气虚、气阴两虚等证候或虚实夹杂之证．

本研究将瘿病分为五种类型，分别给予不同的治疗方式，临床疗效显著（P＜0．05），且患者的早期临床症状得到明显缓解．黄蔚等［5］认为，瘿病乃虚、火、痰、瘀夹杂之症，并将其分为气滞痰瘀型，肝火旺盛型，心肝阴虚型三型，对症治疗，效果显著．同时，应当注意的是瘿病在进展过程中，常常发生病机转变，如痰结日久则化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之证，其中心肝阴虚最为常见，因此我们认为，此病初期病机为气滞、痰凝、血瘀结于颈前为主，后期则以心肝阴虚为基本病机，因而临床治疗当辨证施治，注意把握病情变化．

综上所述，对实施131I治疗甲亢早期患者进行中医辨证施治，可明显提高临床治疗效果，改善患者的临床症状，有利于改善患者预后，提高其生活质量．

［1］宋春丽，董玮玮．131I治疗甲亢早期的中医辨证施治干预［J］．标记免疫分析与临床，2014，21（1）:80－81，85．

［2］葛均波，徐永健．内科学［M］．北京:人民卫生出版社，2013．

［3］郑仲华，曾庆明．清肝泻火法治疗甲状腺功能亢进症的临床研究［J］．辽宁中医杂志，2014，41（8）:1684－1685．

［4］司富春，宋雪杰．中医治疗甲亢的证候和方药分析研究［J］．中华中医药杂志，2013，28（11）:3250－3255．

［5］黄 蔚，王子宝．辨证治疗甲状腺机能亢进症 76例临床观察［R］．武汉:首届国际中西医结合内分泌代谢病学术大会暨糖尿病论坛，2008．

Intervention of traditional Chinese medicine in treating hyperthyroidism by131I according to syndrome differentiation theory

YU Hui-Li
Nuclear Medicine Department，Second People's Hospital of Pingdingshan，Pingdingshan 467000，China

AIM:To analyze the effect of traditional Chinese medicine on treating hyperthyroidism by131I according to syndrome differentiation theory，and thus to improve the clinical efficiency aswell as the quality of patients'life．METHODS:A total of 128 cases with hyperthyroidism admitted to department of endocrinology from February 2011 to April 2014 were random ly divided into observation group and control group with 64 cases in each group．Patients in the control group were treated by131I therapy，while patients in observation group were treated by herb therapy besides131I therapy under the guidance of TCM theory．Clinical effect and improvement in symptoms were observed．RESULTS:The efficacy rate of observation group was 96．9%，which was significantly higher than 82．8%of control group．The difference was statistically significant．CONCLUSION:To treat patients with hyperthyroidism with traditional Chinese therapy guided by syndrome differentiation theory besides131I therapy can significantly improve the clinical efficacy and the quality of patients'life．

131I；hyperthyroidism；syndrome differentiation in traditional Chinesemedicine

R581．1

A

2095-6894（2015）03-023-03

2015-01-13；接受日期：2015-01-28

余会丽．本科．研究方向:中西医结合．Tel:0375-4975135 E-mail:yhl2569266@sina．com