心理干预对维持性血液透析病人抑郁障碍的影响

张晓莺，周 萍，李文庆，林妙芬

心理干预对维持性血液透析病人抑郁障碍的影响

张晓莺，周 萍，李文庆，林妙芬

［目的］探讨心理干预对维持性血液透析（MHD）病人抑郁障碍的影响。［方法］选取在我院行维持性血液透析的80例病人并随机分为干预组和对照组各40例，对照组采用常规健康教育方法，干预组在常规健康教育的基础上实施为期16周的心理干预，干预前后比较两组抑郁自评量表（SDS）及症状自评量表（SCL－90）评分情况。［结果］干预后干预组SDS评分及SCL－90量表的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］心理干预能有效改善维持性血液透析病人的抑郁状态。

心理干预；维持性血液透析；抑郁

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病的主要治疗方案之一。MHD病人由于疾病的复杂性及治疗方法的特殊性，除要承受身体的不适外，还要承受巨大的精神创伤和经济负担，易产生悲观、失望等抑郁情绪。抑郁症是MHD病人常见的精神障碍之一［1］，抑郁降低了MHD病人的依从性，影响了病人的治疗效果和生活质量［2］，甚至增加了病死率［3］。本研究对MHD病人抑郁障碍进行评估并进行针对性的心理干预，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年9月─2014年9月在我院肾内科血液净化中心进行维持性血液透析并随访的病人80例，其中，男41例，女39例；年龄18岁～84岁（45.9岁±16.4岁）；慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病23例，高血压肾病15例，狼疮性肾炎5例，肾结石3例，多囊肾3例，病因不明2例。纳入标准：①MHD病人透析时间≥3个月，每次透析时间4h，每周透析3次；②年龄18岁以上，智力正常，有正常的交流能力，能理解及配合本研究；③病情稳定，无活动性精神疾病。采用随机对照方法，将入选的80例MHD病人随机分为干预组和对照组各40例。对照组：男21例，女19例。干预组：男20例，女20例。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 所有病人均使用聚砜膜透析器（德国贝朗，规格为HIPS15），血流量220mL／min～300 mL／min，透析液（美国Baxter）均为碳酸氢盐溶液，Ca离子浓度为1.5mmol／L，流量500mL／min。对照组采用常规健康教育方法，干预组在常规健康教育的基础上实施为期16周的心理干预，具体方法为：①建立良好的医患、护患关系。多数MHD病人对血液透析治疗的危险及预后不了解，易产生紧张、害怕、悲观的心理。血液透析室医护人员应加强与病人的沟通、交流，与病人建立良好的医患、护患关系，定期对MHD病人进行心理健康教育，开展专题讲座，营造轻松和谐的治疗环境，缓解病人的紧张与抑郁情绪，帮助病人树立信心。②社会及家庭的心理支持。家属的言行及情绪的好坏直接影响病人的心理及治疗，医护人员动员家属多陪伴病人，对病人予以亲情的关爱和支持。协助MHD病人解决家庭问题，争取家属、亲戚的配合，指导家属在病人面前保持良好的情绪，经常安慰鼓励病人多参加力所能及的工作和社会活动，回归社会。③个体化心理咨询和辅导。对每个MHD病人进行准确评估，根据病人的具体情况，针对性进行心理咨询和辅导、个体化心理干预。针对每例病人的个性特征，通过合理情绪疗法、认知行为疗法、放松疗法等，激发他们对生活的热情和对未来的向往。④知识宣教。让病人了解血液透析的目的、原理及其必要性，减轻病人恐惧和抗拒的心理，增加病人的依从性。对病人加强教育，指导病人掌握正确的自我护理的方法。

1.2.2 调查方法 采用抑郁自评量表（SDS）［4］测定病人的抑郁程度，采用症状自评量表（SCL－90）［5］对病人进行心理健康状况评定。两组病人于心理干预前、干预16周后用SDS、SCL－90分别自评1次。自评量表均采用无记名方式，由专业心理咨询师指导病人填写，让病人对照量表的每项根据自己的实际情况做出真实的自我评定。每个病人均独立完成。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS评分比较（见表1）

表1 两组干预前后SDS评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后SDS评分比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预后对照组 40 60.88±7.89 60.42±7.55干预组 40 60.98±7.75 45.35±6.62 P＞0.05 ＜0.01

2.2 两组干预前后SCL－90评分比较 干预前，两组病人的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子评分均高于国内常模，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组干预后躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前后SCL－90评分比较（±s） 分

表2 两组干预前后SCL－90评分比较（±s） 分

时间 组别 例数 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁干预前 对照组 40 2.57±0.69 1.61±0.63 1.85±0.33 2.81±0.56干预组 40 2.65±0.81 1.59±0.72 1.86±0.31 2.89±0.32 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后 对照组 40 2.42±0.47 1.59±0.42 1.83±0.45 2.79±0.83干预组 40 1.71±0.32 1.56±0.45 1.79±0.53 2.02±0.37 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05时间 组别 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性干预前 对照组 2.41±0.61 1.83±0.81 1.82±0.72 1.57±0.47 1.37±0.52干预组 2.39±0.53 1.87±0.72 1.81±0.62 1.53±0.66 1.41±0.88 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后 对照组 2.38±0.71 1.81±0.48 1.79±0.63 1.56±0.42 1.35±0.39干预组 1.67±0.83 1.72±0.34 1.38±0.59 1.43±0.31 1.29±0.64 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

近年来接受血液透析的病人人数呈上升趋势［6］。随着血液净化技术的发展，终末期肾病病人的生存率和生活质量得到极大的提高［7］。但抑郁症仍然严重影响MHD病人的生活质量。本研究结果显示，干预前两组病人SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后干预组SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预前两组MHD病人症状自评量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），但与国内常模比较，躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子分均高于国内常模水平，反映出MHD病人抑郁的发生率高于普通人群，干预后干预组病人症状自评量表的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明心理干预可有效缓解MHD病人的抑郁状态。分析原因可能为：①在实施心理干预过程中，与病人充分沟通，建立相互信任的关系和积极的心理支持，从而使心理辅导更具针对性，运用支持性心理疗法，使病人增强了治疗信心，提高了病人依从性，使病人能够坚持规律透析治疗。②由于MHD病人长期透析治疗，影响了工作、学习及朋友之间的交往，自我感觉社会价值降低，造成生活质量的下降。Kimmel等［8］认为，慢性肾衰竭透析病人的抑郁与社会支持呈显著相关。而心理干预通过鼓励和指导病人采取积极的应对行为，积极参加力所能及的社会活动，回归社会，提高了病人社会存在感、生活能力、生活兴趣和战胜疾病的信心。③有关心理神经免疫学研究表明，病人心理状态与免疫系统之间是相互作用的，心理状态良好能调节免疫系统功能而使症状得到改善［9］。心理干预通过人文关怀、合理情绪疗法、认知行为疗法及放松疗法，改善了病人的抑郁状态，提高了病人的免疫功能，降低了机体应激水平，减少了并发症的发生，提高了生存率和生活质量。

随着我国终末期肾衰竭发病率的逐年提高，MHD病人人群中精神疾病，尤其是抑郁症人数也逐年上升。因此，如何针对该类人群中抑郁症病人进行有效的心理干预，帮助病人更好地自我护理，提高病人的生活质量，仍是广大医护人员需积极探讨的问题。

［1］ Cukor D，Peterson RA，Cohen SD，et al.Depression in end－stagerenal disease hemodialysis patients［J］.Nat Clin Pract Nephrol，2006，2：678.

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［3］ Egede LE.Diabetes，major depression，and functional disability among U.S.adults［J］.Diabetes Care，2004，27（2）：421－428.

［4］ 贾君慧.维持性血液透析病人的心理护理［J］.中国疗养医学，2009，29（7）：96－98.

［5］ 王征宇.症状自评量表（SCL－90）［J］.上海精神医学，1984，2（2）：68－70.

［6］ 谌南岚，毕慧欣，黄谷香，等.维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态的调查［J］.广东医学，2010，18（22）：134－135.

［7］ 刘德惠，李宓，李杰，等.维持性血液透析患者动脉粥样硬化的早期诊断及相关因素研究［J］.国际泌尿系统杂志，2009（29）：585－589.

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Influence of psychological intervention on depression disorder of patients with maintenance hemodialysis

Zhang Xiaoying，Zhou Ping，Li Wenqing，et al
（Affiliated Second Hospital of Shantou University Medical College，Guangdong 515041China）

Objective：To probe into the influence of psychological intervention on depression disorder of patients accepting maintenance hemodialysis（MHD）.Method：A total of 80cases undergoing MHD in our hospital were selected and divided into intervention group and control group randomly 40cases each.Patients in control group were adopted health education as routine.Patients in intervention group were carried out psychological intervention for 16weeks based on the routine health education.Then scorings of self－depression scale（SDS）and SCL－90 of the two groups cases were compared before and after the intervention.Results：After the intervention，SDS scores and scores of factors of somatization，depression，anxiety and phobias of SCL－90of intervention group cases were all lower than that of the control group.There were significant statistical differences between then（P＜0.05）.Conclusion：Psychological intervention can effectively improve the depression state of patients undergoing MHD.

psychological intervention；maintenance hemodialysis；depression

R473.5

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.009

1009－6493（2015）06C－2203－03

2014－11－10；

2015－05－13）

（本文编辑 崔晓芳）

2013年广东省医学科研基金立项课题，编号：A2013410。

张晓莺，副主任护师，本科，单位：515041，汕头大学医学院第二附属医院；周萍、李文庆、林妙芬单位：515041，汕头大学医学院第二附属医院。