空调环境对腰椎间盘突出症病人的影响及护理干预

2015-11-25温秀梅陈尚杰黄丽容程小芸

护理研究 2015年16期

温秀梅,陈尚杰,方梅,黄丽容,程小芸

温秀梅,陈尚杰,方梅,黄丽容,程小芸

[目的]探讨空调环境与腰椎间盘突出症以及该病常见的夜间痛症状的相关性。[方法]选取100例已经确诊的腰椎间盘突出症的病人(病例组)及100例无脊柱病、风湿病及软组织损伤的受试者(对照组)为研究对象,进行空调环境和夜间痛调查;病例组再调查有夜间痛和无夜间痛的病人是否有经常的空调环境,并探讨相应的护理干预。[结果]两组经常在空调环境下工作的差异有统计学意义(P＜0.05);有夜间痛的病人与非夜间痛病人经常在空调环境下工作的差异有统计学意义(P＜0.01)。[结论]经常在空调环境下工作与腰椎间盘突出症的发病以及常见的夜间痛症状存在相关性,应进行重点防治。

空调环境;腰椎间盘突出症;护理干预

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是由于腰椎间盘退变或外力作用引起纤维环破裂,导致椎间盘的髓核突出,压迫神经根或马尾神经,而出现以腰腿痛为主症的一系列临床症状和体征,是康复科、疼痛科、骨科的常见病、多发病,好发于青壮年,其主要表现为腰腿痛[1]。随着人们生活习惯的改变,办公室工作时间的进一步增加,该病的发生率越来越高。办公室或工作场所的空调环境是否会增加腰椎间盘突出症的发生,值得研究。而对其相应的干预处理,也是十分必要的。为此,调查空调环境与腰椎间盘突出症发生的相关性,以及空调环境与腰椎间盘突出症病人常见的夜间痛症状的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料分别选择本院门诊和病房就诊的100例腰椎间盘突出症病人为病例组,100例无腰椎疾病或腰痛的病人为对照组。腰椎间盘突出症病人纳入标准:①符合腰椎间盘突出症的诊断标准;②均经CT扫描或MRI检查确诊;③年龄在20岁～40岁;④无其他严重内科疾病、脊髓疾病、外科疾病等;⑤知情同意。对照组纳入标准:①无脊柱病、风湿病及软组织损伤病史,如颈椎病、胸椎病、腰椎疾病病史;②年龄在20岁～50岁;③无其他严重内科疾病、脊髓疾病、外科疾病等;④知情同意。病例组,男62例,女38例,年龄25岁～50岁(35.6岁±12.5岁)。对照组,主要为面神经炎、耳鸣耳聋以及体检者,其中男58例,女42例,年龄27岁～49岁(36.2岁±13.2岁)。两组的年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法采用以医院为基础的1∶1配对病例-对照研究方法,使用面对面问卷调查方式进行研究。①对所有研究对象进行空调环境和夜间痛调查。经常在空调环境下工作定义为夏天80%以上的工作时间待在制冷状态的空调环境下。②对100例腰椎间盘突出症病人调查是否有夜间痛,再调查有夜间痛和无夜间痛的病人是否经常在空调环境下工作。并探讨相应的护理干预。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0进行数据处理,使用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空调环境与腰椎间盘突出症的相关性按调查对象既往是否经常在空调环境下工作进行分类,病例组和对照组比较,经常在空调环境下工作的差异有统计学意义(P＜0.05),即经常在空调环境下工作与腰椎间盘突出症的发病存在相关性,详见表1。

表1 空调环境与腰椎间盘突出症的相关性例

2.2 空调环境与腰椎间盘突出症夜间痛的相关性

对100例腰椎间盘突出症病人调查是否有夜间痛,发现共有65例。有夜间痛的病人与非夜间痛病人相比,其经常在空调环境下工作的差异有统计学意义(P＜0.01),即经常在空调环境下工作与腰椎间盘突出症的夜间痛症状存在相关关系。见表2。

表2 空调环境与腰椎间盘突出症夜间痛的相关性例

3 护理干预

结合本研究结果,空调环境与腰椎间盘突出症的发病有关,而且与本病常见的夜间痛症状有一定的相关性。空调环境影响腰椎间盘突出症主要还是因为其吹风受寒。因此,在常规的护理(常规健康教育、早期卧床、腰围固定、腰背肌锻炼指导等)之外,加强了针对空调环境以及驱寒防寒的康复护理和健康教育。

3.1 减少空调环境的健康教育建议病人尽可能减少制冷空调环境下工作或生活;对于长期在空调环境下工作的人群,应该做好腰部保暖等自我保护措施,并且空调温度不宜过低,尤其不要正对空调。

3.2 注意防寒保暖空调环境对腰椎间盘突出症的影响,主要还是吹风和受寒,这也提醒我们应在日常生活中加强对腰部的保暖,减少吹风受寒,避免淋雨。注意不要睡地板,不要居住潮湿之地卧床休息,以免风寒湿邪侵袭。

3.3 加强温热治疗由于制冷空调环境的长期刺激,以及考虑风寒湿邪是腰椎间盘突出症的主要诱因和加重因素,医护人员可加强温热治疗或指导病人使用一些温热的理疗。如红外线、蜡疗、艾灸、中药熏洗、盐包敷贴等。

3.4 加强夜间痛的处理腰椎间盘突出症病人往往夜间会加重,但康复治疗大多在白天,存在一定的矛盾。夜间痛是腰椎间盘突出症的临床常见症状,以前多报告医生给予止痛药处理。目前我院在晚上采用艾灸箱灸疗、红外线或TDP治疗仪照射疼痛处等温热的简易处理,对于松解肌肉痉挛、减轻疼痛、缓解焦虑情绪、改善夜间睡眠、增加舒适感大有好处。一般经处理后,病人的夜间痛现象基本能缓解。

4 讨论

腰椎间盘突出症给病人带来很大的痛苦,并导致病人工作、学习的困难,引起日常生活能力、生活质量的下降,甚至瘫痪而致残,且发病年龄有低龄化趋势,给社会带来沉重的负担。因此,腰椎间盘突出症越来越受到医务工作者和社会的关注。但是对病因病机的认识至今还存在争议。

腰椎间盘突出的发生是内因和外因共同作用的结果。内因主要是腰椎间盘的退变,随着年龄的增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,使髓核张力下降,椎间盘变薄,椎间隙变窄,周围韧带松弛而产生裂隙,是腰椎间盘突出的内在基础。虽然每个人都会出现增龄性退变,但并不都会发生腰椎间盘突出。这主要是由于某些外在的因素加速了腰椎间盘退变的过程。

国内外对引起腰椎间盘突出症的危险因素有较多的调查,包括遗传因素、环境因素以及其他各种因素的共同作用。家族史、职业、重体力作业、单一工作姿势、外伤、吸烟等为腰椎间盘突出症的危险因素[28]。但因为种族、地域、生活及工作习惯的差异,这些因素不一定对各国人群都有同样的作用。也有研究显示,辛辣食物也是导致腰椎间盘突出症的危险因素[9]。还有研究认为,应高度重视肥胖问题,体重指数高可以导致脊柱负荷增加,是腰椎间盘退变的主要原因[10]。外伤、久坐、久站、体重超重或肥胖是青年腰椎间盘突出症的主要危险因素[11]。明确了相关危险因素,就能有针对性地对腰椎间盘突出症的个体易患因素进行干预和治疗,对于预防腰椎间盘突出症的发生,延缓疾病的加重和进展具有重要的价值。应该倡导健康的生活习惯和饮食方式,大力开展健康教育;尽量睡硬板床,尤其在急性期应绝对卧床;劳累之后,要注意卧床休息,让腰椎进行自我修复;坐姿应正确,注意桌椅的高度;坐位0.5 h～2.0 h应起身活动,可坐、站交替,避免一种姿势维持时间过长;应不定时地改变体位,以调节腰椎间盘内压;增强腰背肌的锻炼,如五点支撑和小飞燕式的运动,增加腰椎稳定性。需弯腰取物时,应最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力;强烈的体力活动前,要先做预备活动;日常生活中的体育锻炼方式可选择跑步、游泳以及骑自行车等,尽量不要选取网球、棒球、高尔夫球等椎间盘承受扭转力的运动[12]。在日常饮食中尽量少吃生冷、辛辣、肥腻的食物;注意对体重的控制,避免腰部承受过大的负荷。

本研究表明,空调环境是一个值得重视的危险因素,与腰椎间盘突出症的发病率相关,也与夜间痛的出现密切相关。现代社会,空调的使用率越来越高,长期处于过低温度的空调环境下,人体受寒很容易引起腰部肌肉痉挛,气血运行不畅,产生炎症、水肿,使腰椎间盘压力增大,影响腰部正常生理环境,最后造成腰椎间盘突出症;而且在空调环境下工作的人群,往往会由于相当舒适的温度而减少运动,使得单一的工作姿势过久,容易造成腰肌劳损,进而腰部气血运行不畅。值得说明的是,由于脊柱病、风湿病、软组织损伤与腰椎间盘突出症在发病机制上有不少相似的地方,空调环境对这些疾病的影响是有可能相当的。因此,对照组不能仅仅考虑无腰椎间盘突出症病人,还要排除颈椎病等脊柱疾病。对于长期在空调环境下工作的人群,空调温度不宜过低,还应适时调整工作姿势,加强体育锻炼,注意保护腰部,提高自我保护意识,增加温热性治疗。

综上所述,腰椎间盘突出症以及夜间痛都与空调环境有关,必须对高危人群进行重点防治。

[1] 贾乐生,赤仁杰,夏凡,等.沈阳西部地区腰椎间盘突出症患病危险因素调查[J].中国民康医学,2011,23(2):155 -156.

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[6] 孙正明,凌鸣,常彦海,等.北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究[J].南方医科大学学报,2010,30(11):2488- 2491.

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Influence of air- conditioned environment on patients with lumbar disc herniation and nursing intervention

Wen Xiumei,Chen Shangjie,Fang Mei,et al
(People’s Hospital of Bao’an District Shenzhen City,Guangdong 518100 China)

R473.6

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.024