脊髓损伤病人的情绪状况及其影响因素分析

李红丽,马 莉,杨瑞玲,李小寒

脊髓损伤病人的情绪状况及其影响因素分析

李红丽,马 莉,杨瑞玲,李小寒

[目的]探讨脊髓损伤病人的情绪状况及其影响因素。[方法]采用简明心境问卷对82例脊髓损伤病人进行调查,并对结果进行分析。[结果]脊髓损伤病人的5项负性情绪得分均大于5分,其中排在前3位的负性情绪为抑郁 沮丧、疲乏 迟钝和迷惑 混乱。有40%以上病人的疲乏 迟钝和抑郁 沮丧负性情绪均分大于2分,达到了中等以上程度;有73.2%病人的精力正性情绪均分小于2分,在中等以下程度。病人损伤神经平面越高,情绪越差;病人的文化程度越低,情绪越差。[结论]脊髓损伤病人存在一定程度的情绪问题,其负性情绪受损伤神经平面和文化程度的影响。

脊髓损伤;情绪;影响因素

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害,造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及自主神经功能)障碍[1]。随着社会经济发展和结构的改变,人们暴露于交通、意外等危险度增加,脊髓损伤的发病率逐年上升[2]。且脊髓损伤病人多为突然遭受意外伤害,存在不同程度的肢体功能障碍,因此,在给病人带来生理伤害的同时,也严重影响了个体的心理健康[3,4]。本研究旨在调查脊髓损伤病人的情绪状况,分析影响其情绪的因素,以期为临床工作人员实施治疗和护理提供有科学的依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2013年10月—2014年6月在中国医科大学附属盛京医院康复中心进行治疗和康复的脊髓损伤病人为研究对象。纳入标准:①经CT或MRI确诊脊髓损伤;②年龄18岁以上;③意识清楚,无智力障碍,并同意参与本项研究者。排除标准:①合并颅脑损伤;②患有严重的其他急、慢性疾患,如恶性肿瘤、严重的心力衰竭、肾衰竭、肝脏疾病等;③机械辅助呼吸。本次研究共调查病人82例,其中男64例,女18例,男女比为3.56∶1;年龄21岁～70岁(44.51岁± 13.18岁)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①简式简明心境问卷(profile of mood states- short form,POMS- SF)[5]。POMSSF是一个测量心境状态的工具,问卷有30个条目,每个条目为5级评分,从0分(一点也不)到4分(非常地)。问卷由6个分量表组成:紧张-焦虑(tensionanxiety,TA)、抑郁 -沮丧(depression- dejection, DD)、愤怒-敌意(anger- hostility,AH)、疲乏-迟钝(fatigue inertia,FI)、迷惑-混乱(confusion bewilderment,CB)、精力(vigor- activity,VA)。前5个为负性情绪量表,得分越高,表示情绪越不好,后一个为正性情绪量表,得分越高表示精力越充沛。情绪总分(TMD)由前5个分量表得分之和减去最后一个分量表得分,总分越高表示情绪越差。本次研究中POMSSF的Cronbach’sɑ系数为0.875。②一般情况调查表。包括病人的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、受伤原因、距离创伤事件时间、损伤神经平面、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等。

1.2.2 调查方法 经医院医学科学研究伦理委员会获批后,在研究对象知情同意的情况下,研究人员在病室内与研究对象进行面对面的访谈。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,统计学方法采用描述性分析、t检验、方差分析和多元逐步回归分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊髓损伤病人的情绪状况POMS SF问卷各分量表得分为紧张-焦虑(6.44±3.52)分、抑郁-沮丧(9.37± 5.27)分、愤怒-敌意(7.27±4.14)分、疲乏-迟钝(9.37± 3.94)分、迷惑-混乱(8.11±3.27)分、精力(5.46± 5.50)分,POMS- SF问卷TMD得分为(35.11±20.40)分。5项负性情绪得分均大于5分,其中排在前3位的负性情绪为抑郁-沮丧、疲乏-迟钝和迷惑 混乱。在负性情绪量表得分中,有41.5%病人的抑郁-沮丧情绪均分大于2分,40.2%病人的疲乏 迟钝情绪均分大于2分,23.2%病人的愤怒 敌意情绪均分大于2分, 18.3%病人的迷惑-混乱情绪均分大于2分,13.4%病人的紧张-焦虑情绪均分大于2分,表明这些病人的负性情绪已经达到了比较严重的“中等”以上程度。在精力正性情绪得分中,有73.2%病人的均分小于2分,表明这些病人的正性情绪在“中等”以下水平。

2.2 不同损伤神经平面脊髓损伤病人的情绪状况比较(见表1)

表1 不同损伤神经平面脊髓损伤病人的POMS SF得分比较(±s) 分

表1 不同损伤神经平面脊髓损伤病人的POMS SF得分比较(±s) 分

损伤神经平面______________例数TA DD AH FI CB___________ _ VA TMD颈椎 30 7.50±3.421)10.90±5.791)8.20±4.051)10.50±3.161)8.80±3.19 3.57±4.891)2)42.33±17.661)胸椎 26 6.62±3.66 9.69±5.18 7.96±3.951)9.58±4.10 8.27±3.82 6.65±4.95 35.46±20.88 ____腰骶椎___________26_____5.06±3.15_______7.28±4.08_______5.51±4.01_______7.86±_______________________________________________________ 4.23_7.16±2.59_6.44±6.26_26.43±20.23 F值 3.615 3.567 3.706 3.371 1.827 2.932 4.617 ______P_________________0.031_________ ____________________________________________________________________________________________________ ______0.033_0.029_0.039_0.168_0.059_0.013 _____1)与腰骶椎损伤组比较,P＜0.05;2)与胸椎损伤组比较,P＜________________________________________________________________________ 0.05。

2.3 不同文化程度的脊髓损伤病人的情绪状况比较(见表2)

表2 不同文化程度的脊髓损伤病人POMS SF得分比较(±s) 分

表2 不同文化程度的脊髓损伤病人POMS SF得分比较(±s) 分

文化程度____________________ ____ _例数.64±3.41 4.79±5.05 38.68±19.55 _高中或中专及以上_________26_______5.40±3.33_____8.32±4.92_____5.55±4.07_____8.09±3.93______________________________________________ 6.97±2.66_6.90±6.23_27.43±20.42 t值 1.853 1.232 2.665 2.044 2.206 -1.637 2. TA__________ ____________________________________________________________________________________________ __DD_AH_FI_CB_VA_TMD初中及以下 56 6.93±3.54 9.86±5.39 8.07±3.95 9.96±3.83 8 390 _______P___________________________________________________________________________________________________ ___0.068_0.221_0.009_0.044_0.0300.106_________________ _0.019

2.4 影响脊髓损伤病人情绪的多因素分析 以 POMS- SF的TMD作为应变量,以病人的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、受伤原因、距离创伤事件时间、损伤神经平面、家庭人均月收入、医疗费用支付方式为自变量进行多元逐步回归分析,结果损伤神经平面和文化程度为主要影响因素进入回归方程,结果见表3。

表3 影响TMD因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 脊髓损伤病人的情绪状况 脊髓损伤大多是突发意外,病人的病程较长,部分病人终身残疾,因此,损伤对病人来说是一种严重的生理、心理创伤,也是刺激其出现心理反应的应激源[6]。本研究结果显示,脊髓损伤病人的5项负性情绪得分均大于5分,有40%以上的病人存在中等以上程度的抑郁 沮丧和疲乏-迟钝,有73.2%病人的正性情绪精力在中等以下水平,结果表明脊髓损伤病人存在一定程度的情绪问题。李妍等[7]研究显示,脊髓损伤病人重度抑郁发生率为31.0%,与本研究结果基本一致。脊髓损伤病人由于存在不同程度的功能障碍,自理能力受到了限制,病人需在他人的帮助或协助下才能完成基本的生活活动,导致病人的自尊心受损,产生自卑感和自我无价值感。此外脊髓病人常出现全身或者局部的并发症,如泌尿系统感染、压疮、肺部感染、疼痛、膀胱结石等[8,9],并发症的出现给病人带来很大困扰,如合并压疮并发症的病人不但加重了生活不便,也会影响到病人的治疗康复计划,这些均会给病人造成生理和心理两方面的影响。因此,护理人员应与脊髓损伤病人进行有效的沟通,深入细致地评估病人的情绪状态,识别其负性情绪并提供有针对性的护理干预措施。

3.2 影响脊髓损伤病人情绪的因素 本研究结果显示,进入POMS- SF总分回归方程的变量是损伤神经平面和文化程度。损伤神经平面越高,负性情绪越突出。其原因是多方面的,首先是不同的损伤神经平面保留的躯体和肢体功能不同,如损伤平面在颈髓时,会导致病人完全性或不完全性四肢瘫,上下肢的功能均受到不同程度的影响。郝春霞等[10]也在临床实践中观察到颈髓损伤造成四肢瘫病人的残存功能较差,康复疗效不明显,主动参与康复训练的意识差,在日常生活更多地依赖他人,因此病人容易出现疲乏、抑郁等负性情绪。其次是不同节段脊髓损伤病人免疫功能存在差异。脊髓损伤病人普遍存在免疫力下降的现象,而颈髓损伤导致四肢瘫的病人免疫力下降较为明显,四肢瘫的病人体液免疫与细胞免疫均受抑制,出现并发症的可能性更大[11]。尤其是完全性四肢瘫的病人肺组织不能完全膨胀,分泌物无法排出,造成肺不张;同时肌肉的有效功率降低,残留呼吸肌承受的负荷增大,使呼吸肌疲劳,致迷走神经兴奋导致气道分泌物增加,易导致肺部感染等并发症[12],延长了卧床时间,影响病人的功能恢复,一定程度地加重了病人的负性情绪。

本研究还显示,不同文化程度脊髓损伤病人的愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱以及情绪总分得分有显著差异,且文化程度作为主要影响因素之一进入回归方程,文化程度越低,情绪越差。这一结果可能是文化程度低的病人,在患病后工作和生活可能会受到更大的影响,产生较大的心理落差;另外文化程度低的病人受自身知识和能力的限制[13],不能科学地认识治疗和康复,对于疾病和并发症的出现,更容易产生抑郁、沮丧等负性情绪。因此,在工作中一定要向病人清楚而详细地介绍疾病和治疗康复的知识,耐心解答病人的问题,以消除病人的疑虑,从而减轻病人的负性情绪。

综上所述,脊髓损伤病人存在一定程度的负性情绪,这就要求临床医护人员要有高度的责任心和足够的耐心,深入了解病人的心理状况,评估影响其情绪的因素,帮助病人积极主动参与康复训练,降低并发症的发生,改善其负性情绪,以促进病人的身心康复,最终提高脊髓损伤病人的生命质量。

[1] 宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社, 2010:484.

[2] 刘磊,胡晓斌,白亚娜,等.15年交通事故住院病人直接经济负担趋势分析[J].中国卫生统计,2012,29(3):389- 390.

[3] 陈思婧,励建安,张霞,等.绵竹脊髓损伤地震伤员生活质量和抑郁状态分析[J].中华物理医学与康复,2012,34(5):348- 352.

[4] 李晓莲,肖智真,张虹,等.50例脊髓损伤患者心理状况、日常生活_活动能力及社会支持情况调查[J],护理学报,2014,21(5):40-42.

[5] 王建平,陈海勇,苏文亮,等.简式简明心境问卷在癌症病人应用中的信、效度[J].中国心理卫生杂志,2004,18(6):404-407.

[6] Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance_ in health care [M].Baltimore MD:Johns Hopkins Press,1999:1-18.

[7] 李妍,鱼星峰,杨磊,等.脊髓损伤病人康复期心理健康、自理能力及生活质量的相关性研究[J].护理研究,2014,28(5C):1691-1693.

[8] 李景伟,冯世庆,焦新旭,等.急性脊髓损伤患者早期并发症及危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(7):569- 572.

[9] 姜京城,朱立强,叶超群,等.423例脊髓损伤住院患者特征分析[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):665- 668.

[10] 郝春霞,李建军,周红俊,等.226例脊髓损伤患者康复疗效的相关因素分析[J].中国康复理论与实践,2012,18(10):972- 973.

[11] 张建宏,范建中,邓爱文,等.颈髓损伤患者免疫功能状态的临床观察[J].中国康复理论与实践,2002,8(3):132- 133.

[12] 郭险峰,关骅.急性脊柱脊髓损伤患者并发症的相关因素分析与早期康复[J].中国康复理论与实践,2008,14(8):716-718.

[13] 李洁.大学英语教师个人_特征对知识、技能和能力的影响研究[J].外语界,2006(4):48 -56_.

Analysis of emotional state of patients with spinal cord injury and its influencing factors

Li Hongli,Ma Li,Yang Ruiling,et al
(Nursing College of China Medical University,Liaoning 110013 China)

Objective:To probe into the emotional state of patients with spinal cord injury and its influencing factors.Methods:A total of 82 cases of patients with spinal cord injury were surveyed by using simple POMS questionnaire,and the results were analyzed.Results:The scores of 5 negative emotions of patients with spinal cord injury were more than 5 points,and the negative emotions ranked in the top 3 were depression- depression,fatigue dull and confused chaos.There were more than 40%of patients whose negative emotion scores of fatigue- dull and depression- depression were more than 2 points,reached above average level;the average score of energy positive emotions in 73.2%of patients was less than 2 points,at the below average level.The higher the patients had nerve damage plane,the worse the mood was;the lower the patient’s education level was,the worse the mood was.Conclusion:The patients with spinal cord injury have emotional problems to a certain extent,the negative emotions are influenced by injured nerve plane and education level of patients.

spinal cord injury;emotion;influencing factors

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.008

1009- 6493(2015)06A- 1945- 03

2014-12-19;

2015-03-11)

(本文编辑 孙玉梅)

2012年CMB青年护理基金项目立项课题,编号:10 020 201312。

李红丽,讲师,硕士研究生,单位:110013,中国医科大学护理学院;马莉、李小寒(通讯作者)单位:110013,中国医科大学护理学院;杨瑞玲单位:110039,中国医科大学附属盛京医院。