叙事性带教在骨科本科护理实习护生临床教学中的应用

李 怡,翟惠敏,林 俊,钱 萍

叙事性带教在骨科本科护理实习护生临床教学中的应用

李 怡,翟惠敏,林 俊,钱 萍

[目的]探讨叙事性带教方法在本科护理实习护生临床教学中的应用效果。[方法]将在骨科实习的64名护生,随机分为观察组和对照组,每组32人;观察组采用叙事性带教方法,对照组采用传统教学方法;实习3周后,发放自行设计的问卷调查表,了解护生对叙事性带教方法质量反馈情况;比较两组护生出科的综合成绩。[结果]75%的护生认为叙事性带教方法可提高护理人文素养、职业认同感、学习兴趣、沟通能力和临床思维能力,观察组护生各种考核成绩均优于对照组,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。[结论]叙事性带教法能提高护生的人文素养,提高护生的学习兴趣,从而使护生的临床理论知识和操作技能等综合能力有所提升。

叙事性带教;骨科;护理本科学生;临床教学

叙事研究是运用与分析叙事材料的研究方法,是探究人类经验世界的研究方式[1]。叙事性带教是在叙事研究基础上,通过阅读文学作品、看电影、书写日记、叙述和重构教育者或病人的经历、故事等方式,使护理实习护生产生同理心,更易理解抽象概念,达到教与学的目的。骨科是专业性较强的科室,为了使护生的思维方式完成从理论到实践的转换,提高护生的理论与临床实践能力,培养高素质的护理人才队伍,我科2012年10月—2014年5月对本科护理实习护生采用了叙事性带教的方式,取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年10月—2014年5月骨科实习本科护生64人,年龄21岁～25岁(22.0岁±2.1岁)。采用随机数字表法将其分为两组:观察组32人,其中男5人,女27人;对照组32人,其中男3人,女29人。实习时间均为3个星期。两组带教老师各3人,均为本科学历,其中主管护师1人,护龄7年以上;护师2人,护龄5年以上。两组护生和带教老师的各项基本资料经统计学比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 观察组采用叙事性带教方法:①第1周,熟悉科室环境,在带教老师的指导下负责分管3个或4个床位病人的整体护理,了解骨科护理实习大纲要求。了解骨科常见病、多发病的临床表现、治疗要点。要求护生观看和阅读介绍医护职业爱心、职业道德和职业信心的电影或文学作品,如《佛罗伦萨·南丁格尔》《护士长日记》等,并要求护生书写1篇以上的观后感或读后感。②第2周,老师选择典型病例及病人,鼓励护生与病人交流,了解病人受伤原因、受伤后及术前、术后的主观感受,倾听病人的故事;将自己或他人的临床经验和观察,通过叙述故事的形式,把曾经发生的各种难忘特殊的经历向护生重现。③第3周,继续鼓励护生与不同病种的病人交流;护生针对在本科室实习期间自己所经历的有意义的临床事件,完成一篇以上的反思日记;带教老师出科时对其进行理论和操作的各种考核。对照组带教方法:带教老师按照实习大纲要求,指导学生完成专科理论知识和专科操作技能的学习,出科时进行理论和操作考试。

1.2.2 效果评价 实习结束时发放自行设计的问卷调查表,了解护生对叙事性带教方法质量反馈情况,护生以不记名方式填写,在规定时间内收回。共发放调查表64份,回收64份,回收率100%。计算护生的出科综合成绩。综合成绩=理论成绩×30%+护理专科操作成绩×30%+所管病人健康教育知晓程度×15%+所管病人满意度×15%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,取检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生对教学方法质量反馈情况比较(见表1)

表1 两组护生对教学方法质量反馈情况比较 人(%)

2.2 两组护生考核成绩比较(见表2)

表2 两组护生考核成绩比较(±s) 分

表2 两组护生考核成绩比较(±s) 分

.64 94.14±1.64 ____对照组________ _________32________ _________91.21±2.02_______ ______________________________________________________________________________________ 87.32±3.41_87.27±2.87_96.81±2.52_91.22±1.94 t值 7.19 5.49 8.66 2.35 6.综合成绩观察组 32 94.42±1.62 91.27±2.04 92.34±1.54 98.53±1组别 人数 理论成绩 操作成绩 所管病人健康教育知晓程度考核成绩________所管病人满意度调查成绩50 ____________________________________ _____P0.00_______________ _____________________________________________________________________________________________ ___________0.00_0.00_0.02_0.00

3 讨论

3.1 叙事性带教提高护生的护理人文素养和职业认同感 当前社会,培养医学专业学生人文素养的重要性越来越被重视,而各医学院校对护生开展的人文课程远远不及欧美发达国家,部分护生对人文精神的内涵不了解,这就决定了在临床护理带教中,必须承担对护生护理人文素养的培养[2]。产生护士高离职率的重要原因之一是:护士工作不被家属及病人承认,缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重,护士自我否定职业的价值[3]。所以,使护生产生职业认同感,热爱护理事业,是避免人才流失,稳定护士队伍的重要措施。叙事性带教通过观看和阅读介绍医护人员高尚品德、奉献精神的文学作品,使护生感受医护人员的伟大使命,树立正确的职业道德观、增强职业爱心和信心、产生职业认同感;通过听取病人疾病主观感受,体会病人的痛苦,使护生产生同理心;通过感受老师、临床护士的关怀感悟实践,使护生树立强大的榜样示范,认识护士职业的重要性;通过回忆自己照顾病人的经过,产生一定的职业成就感,同时在反思中感悟关怀。本科室对护生采取叙事性带教的模式,结果显示,观察组护生护理人文素养、职业认同感均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 叙事性带教提高护生护患沟通能力,保证健康宣教的效果 叙事性带教通过鼓励护生与病人沟通,让病人以叙事的方式叙述自己的疾病故事,使护生更容易理解病人所要表达的信息,从而掌握沟通技巧,促进沟通的有效性[4];通过老师对日常工作中容易出现服务问题的环节以故事的形式向护生讲述,从而使护生了解不同病人因文化程度、经济水平、意识状态的不同而表现出不同的心理应激反应,学习到如何正确地与不同病人沟通,获取病人信任,提高健康宣教的效果和病人满意度。从表2可看出,观察组的病人的健康教育知晓程度考核成绩和病人的满意度成绩均高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 叙事性带教增强护生的学习兴趣,提高了护生的理论和操作技能水平 临床教学是护理教育的关键环节,是护生将理论知识与实践相结合的重要过程[5]。护生认真倾听病人生命历程中的难忘事件,深刻领会病人出现的症状和痛苦,加固理论知识的记忆与理解,将学习骨科专科知识变成内在动力,学习变得更有动力和更加的主动。老师以讲故事的形式将自己的专科临床护理经验向护生讲述,使护生在聆听中加深对专科理论知识的理解和认识。反思日记能增加对事件的感知和领悟,加深对事件的印象和认知[6]。叙事性带教通过对本科室实习期间有意义的临床事件书写反思日记,反思整个事件的经过和自己当时的所作所想,反思该事件中资源运用情况及自己的优缺点,认识自己理论是否能正确有效地指导临床实践,提高护生理论指导实践的能力,深化相关理论与操作技能知识。叙事性带教的整个过程轻松、和谐、愉快,使思维不受到抑制,使学习变成了一种乐趣,有效地激发了护生强烈的学习积极性。

[1] 卜玉华.教师职业“叙事研究”素描[J].教育理论与实践,2003,23 (6):44- 48.

[2] 阎玲,王燕,王静.护生人文素质教育在临床教学实践中的应用[J].天津护理,2013,21(2):147- 149.

[3] 卢伟燕.护士高离职率原因分析及留职对策的分析和探讨[J].现代护理,2011,17(1):145- 147.

[4] Aitini E,Bordi P,Dell’agnola C,et al.Narative literature and cancer:Improvingthe doctor- patient relationship[J].Tumori, 2012,98(6):152-156.

[5] 叶奇峰.我校实习护生的临床带教经验[J].护理研究,2009,23 (7C):1964- 1965.

[6] Baldacchino D.Caring in Lourdes:An innovation in students’clinical placement[J].Br J Nurs,2010,19(6):358- 366.

Application of narrative teaching in clinical teaching of undergraduate nursing interns in department of orthopedics

Li Yi,Zhai Huimin,Lin Jun,et al
(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009 6493.2015.16.021

1009 6493(2015)06A 1987 02

2014 -11 -08;

2015-05-05)

(本文编辑 孙玉梅)

2012年省高等学校教学质量与教学改革工程专项资金项目,编号:c1031193。

李怡,主管护师,硕士研究生在读,单位:528415,南方医科大学附属小榄医院;翟惠敏(通讯作者)单位:510515,南方医科大学;林俊、钱萍单位:528415,南方医科大学附属小榄医院。