慢性病病人风险感知和医患信任关系的研究

2015-11-25张欣唯曹宝花张银玲

护理研究 2015年16期

方蕾,张欣唯,曹宝花,柳琴,刘娜,张银玲

慢性病病人风险感知和医患信任关系的研究

方蕾,张欣唯,曹宝花,柳琴,刘娜,张银玲

[目的]探讨慢性病病人风险感知和医患信任间的关系。[方法]以自编的慢性病病人风险感知结构问卷和维克森林医师信任量表中文修订版为研究工具调查210例慢性病病人,采用Pearson相关法和多元逐步回归分析法进行统计学分析。[结果]本研究共筛选糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤5种慢性病;慢性病病人风险感知和医师信任量表总体得分之间呈负相关(r=-0.209,P=0.002);身体诊疗风险是医患信任中的一个有效的预测因素。[结论]慢性病病人感知到的风险直接影响疾病治疗与康复,从而影响医患信任关系。

慢性病病人;风险感知;医患信任

慢性病是一组起病隐匿、病程长且病情迁延不愈的疾病[1]。它不仅可降低病人的生活质量、加重其经济负担、严重影响其身心健康,而且在疾病治疗及康复过程中,病人经常会面临各种风险。风险感知是指人们对风险事物和风险特征的感受、认识和理解[2]。由于医疗领域的风险无处不在,慢性病病人做出相对理性的决策举步维艰,他们往往会被某些因素左右,做出不合理的决策而延误病情[3],从而影响了医患关系,产生了医患信任危机。全国每年发生的医疗纠纷数百万起,严重的医患矛盾给社会的和谐稳定产生了不良影响。医患信任是影响医患关系的关键性因素[4]。病人对医疗决策者的信任,是推动高效医疗服务的关键因素,特别是在强调医疗透明度和医患共同决定诊疗决策的新型医疗体系中,病人对医生的信任变得越来越重要了[5],而且,医患信任关系可以缓解医疗服务或医疗差错对病人“就诊意愿”的不利影响,因此,探讨慢性病病人风险感知对医患信任的影响,对重构和谐的医患关系,预防或减少医疗纠纷起到指导作用,对医院建立长期医患信任关系具有重要的现实意义,同时,对促进我国医疗卫生事业健康发展具有重要影响[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料采取分层随机抽样方法,抽取西安市3所三级甲等医院糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤的慢性病病人。纳入标准:①符合冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤的临床诊断标准;②年龄大于35岁;③患病时间超过3年;④无精神及心理疾患;⑤知情同意并愿意配合本次研究;⑥意识清楚,能正确表达自己意愿者。排除标准:①已参加过本次研究的预调查;②病情严重无法完成量表者;③不能有效沟通者;④既往有精神疾病史者;⑤不愿填写问卷者。

1.2 调查方法本研究以问卷方式进行,采用面对面调查方法。问卷发放前向被试说明研究目的和意义,不记名并征求其同意,指导正确填写后,当场收回并保存。全部问卷在20 min内完成。共发放问卷210份,有效回收210份,有效回收率为100%。

1.3 测量工具

1.3.1 慢性病病人风险感知结构问卷该问卷经过两轮专家函询和预调查后由课题组成员编制的,包括经济风险、身体诊疗风险和社会心理风险3个维度12个条目,采用李克特5级评分法计分。经统计学分析,该问卷具有较好的信效度。

1.3.2 维克森林医师信任量表中文修订版使用国际上公认的翻译和回译方法对翻译量表进行修订,共10个条目,采用Likert 5级评分,每个条目最低1分(非常不同意),最高5分(非常同意),理论分数为10分～50分。总分越高代表病人对医师的信任程度越高,该量表具有较好的信效度[7]。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理,用Person相关和逐步多元回归法分析。

2 结果

2.1 受试者基本情况本组病人,男123例(58.6%),女87例(41.4%);年龄(58.23±12.46)岁;糖尿病39例(18.6%),高血压30例(14.3%),冠心病30例(14.3%),慢性阻塞性肺疾病53例(25.2%),肿瘤58例(27.6%)。病人基本情况见表1。

表1 受试者情况情况 (n=210)

2.2 慢性病病人风险感知与病人对医生信任度评分(见表2)

表2 风险感知与病人对医生信任度评分 (n=210) 分

2.3 慢性病病人风险感知与病人对医师信任度的相关性以慢性病病人风险感知总分和维克森林医师信任量表总分为两个变量进行相关性分析,结果见表3。

表3 风险感知与病人对医生信任度的相关性

2.4 慢性病病人风险感知与病人对医生信任的多元逐步回归分析采用逐步多元回归分析法[8],检验风险感知对医患信任的预测性,以慢性病病人风险感知的3个维度(经济风险、身体诊疗风险、社会心理风险)为自变量,以医师信任总分为应变量,引入变量的检验水准为0.05。多元回归分析显示,风险感知的3个维度和医患信任的多元相关系数R=0.261,身体诊疗风险是医患信任中的一个有效的预测因素,且为负面影响,而经济风险和社会心理风险对医患信任的预测作用不显著,说明风险感知中的身体诊疗风险与医患信任呈负相关,详见表4。

表4 慢性病病人风险感知与病人对医生信任的多元逐步回归分析

3 讨论

本研究结果显示,慢性病病人的身体诊疗风险与病人对医生的信任呈负相关,病人感知到的身体诊疗风险越高,则对医生的信任度越低,而经济风险和社会心理风险与医师的信任关系不显著。

病人在就医过程的各个环节都存在着风险,其感知到的风险直接影响疾病治疗与康复,从而影响医患信任关系,这种关系是医生与病人之间的关系最初的表现,它可以缓解医疗过程或结果失败对病人就诊意愿的不利影响[6]。目前,医患不信任情况的存在已经对医方的医疗行为造成了不良影响,基于此,我们必须从政府和医疗机构、病人和医生个人以及媒体3方面探寻应对措施,以减少慢性病病人的风险,缓解医患间的不和谐关系,重建医患间不可或缺的信任[9]。

3.1 政府、医疗机构方面强化医院的公益性质,改善医生职业环境。医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业,建立可靠的医疗服务监管机制,有助于形成医患“系统信任”;建立相关的医疗责任保险等制度,加快推进社区首诊模式,科学配置医疗资源,以缓解医生行医的心理压力;完善现行的医疗制度和政策,才能从根本上解决“就医难、就医贵”“医患矛盾”“医患信任”等危机。

加强医院的文化建设,将细节文化贯穿于诊疗过程中,体现“以病人为中心”的医疗服务理念[10],从而使病人降低其就医过程中感知到的风险,了解和相信医院,信任医生。

3.2 病人及医生方面医患关系及其引发的信任感在医疗服务中发挥着重要作用,因而在医生与病人之间的诊疗关系中,加强信任感是提高医疗质量的重要手段,因此,引导、敦促广大医务人员自觉提高医疗服务意识和水平,切实从多方面提升自己的专业技术水平和职业道德素养,当病人感受到其所获得的医疗服务与期望值越来越近时,对医方的满意度也会随之攀升,继而使医患信任得以重建。对病人而言,医生有义务向其解释所做的治疗,让病人尽可能地多了解治疗情况,降低其在医疗过程中感知到的风险。此外,医生需掌握正确的语言与沟通技巧规范与禁忌,有助于医患间的有效沟通,减少不必要的医患摩擦。

3.3 大众传媒方面关于医疗卫生的新闻报道备受瞩目,各大媒介经常围绕某个卫生热点事件展开不同角度的报道,公众从媒体上接触的卫生事件越来越多,但有些片面、局限、不严谨、不科学的报道容易被公众或媒体误解,引起不必要的恐慌,影响医生与病人的关系,失去了医患间的信任。因此,作为客观的传播方式,大众媒体应客观、真实地报道社会现象,良性地引导社会舆论,与政府大力配合,加大医疗事业的正面报道,提升医务人员在社会中白衣天使的形象,重建病人对医方的信任机制。

[1] 王临虹.国内外慢性病防治策略及措施[J].中华医学信息导报, 2013,28(15):16.

[2] Jacoby J,KaPlan B.The components of perceived risk[M].Chicago IL:Association for Consumer Research,1972:382- 386.

[3] 赵海燕.医生与患者对医疗风险及其影响因素的认知差异研究[D].济南:山东大学,2009:6.

[4] 黄瑞宝,陈士福,马伟.医患信任危机的成因及对策:基于博弈视角的分析[J].山东社会科学,2013(2):143 -147.

[5] 刘利丹.医疗决策的信任动力[J].医学与哲学,2012,33(1B):80.

[6] 徐渊洪,沈康.医疗过程与结果质量对医患信任及患者满意度的影响[J].江苏卫生事业管理,2006,17(92):1- 3.

[7] 董恩宏,鲍勇.维克森林医师信任量表中文修订版的信效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(3):171- 175.

[8] 吴明隆.问卷统计分析实务——SPSS操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2013:376- 411.

[9] 李珑,王晓燕,王辰,等.医患不信任问题对医方医疗行为的影响及对策分析[J].中国医院管理,2012,32(1):56- 58.

[10] 毛羽,李春霞.以病人为中心对医院实施细节管理[J].医院院长论坛,2008,5(6):20 21.

Study on relationship between risk perception and doctor- patient trust of patients with chronic disease

Fang Lei,Zhang Xinwei,Cao Baohua,et al
(School of Nursing of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)