奥马哈问题分类系统在系统性红斑狼疮病人居家访视中的应用效果评价

敬雪明,敬雨佳,敬剑英,李 芸,梅小平

奥马哈问题分类系统在系统性红斑狼疮病人居家访视中的应用效果评价

敬雪明,敬雨佳,敬剑英,李 芸,梅小平

[目的]评估奥马哈问题分类系统在系统性红斑狼疮(SLE)病人居家访视中的效果,为SLE病人提供一种更适宜的居家管理模式。[方法]引进奥马哈系统(Omaha System)构建居家访视评估表,对86例SLE病人居家访视中出现的营养、药物治疗、健康照顾督导的认知、行为、状况进行指导和评估。[结果]居家生活中的SLE病人出现的营养、药物治疗、健康照顾督导的认知、行为、状况评分在随着居家访视指导次数增加而提升,访视指导前后病人各项目的认知、行为、状况评分改变有统计学意义(P＜0.05)。86例SLE病人在居家访视的1个月内,出现问题最多的是药物治疗方案改变和营养不合理,发生率分别是26.7%、25.6%,其次是睡眠和休息型态、精神健康不佳,发生率分别是20.9%、18.6%,呼吸困难问题最少(5.8%)。[结论]居家访视从环境、社会心理、生理和健康行为4个方面影响着SLE病人,可有效改变病人不良健康相关行为习惯。

奥马哈系统;系统性红斑狼疮;居家访视;效果评价

随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转变,人们不仅重视生物模式,也同样高度重视社会、心理因素对健康的影响[1]。研究表明,通过心理护理和社会支持能够改善病人生活质量[2]。目前我国对临床疾病病人在整个社会心理领域存在的问题没有明确的分类和定义,导致对该领域问题认识缺乏深度和广度,从而研究存在局限性和系统性,因此也缺乏相关的循证依据来支持居家访视的发展。奥马哈系统是美国护士协会认可的12种护理标准化语言之一,是把社区护士的实际工作经历结合护理程序,应用评估、记录制定而成的一种标准化护理语言分类系统,现已广泛用于多个国家和地区的社区和家庭护理机构[3,4]。谭晓青等[1]研究结果显示:奥马哈系统可以尝试作为我国社区、家庭护理的标准化语言。本研究引进奥马哈系统构建了居家访视模式,跟踪访视86例系统性红斑狼疮(SLE)病人,就SLE病人居家生活中出现的营养、药物治疗、健康照顾督导的认知、行为、状况进行护理指导,结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在某三级甲等医院住院病情稳定后出院居家生活和治疗的SLE病人86例,其中男8例,女78例,年龄15岁～50岁(30.6岁±12.3岁),病程0.2年～10.0年(2.6年±1.2年)。所有病人诊断符合美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准[5]。纳入标准:出院后至少1个月内未在医院住院治疗;既往无精神病史;无严重视听障碍;家属为病人的第一照顾人,共同生活超过1年;病人及家属知情同意。排除标准:不愿意配合者和中途申请退出者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 奥马哈系统是经北美护理协会(North American Nursing Association,ANA)认可的一种标准化护理语言体系,由美国奥马哈家访护士协会的Martin[6]在20世纪70年代研发,香港理工大学黄金月等[7]对其进行翻译并应用于社区护理,我国谭晓青等[1]研究认为奥马哈系统是在社区护理中进行研究和应用的有效工具,该系统涵盖4个领域:环境(Ⅰ)、社会心理(Ⅱ)、生理(Ⅲ)和健康行为(Ⅳ),包括42个可能影响病人健康状态的问题。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 人员组织 成立由课题负责人担任组长的居家访视小组,小组成员熟悉奥马哈分类系统及心理学知识,有3年以上工作经验的免疫疾病专科护士;接受过护理专业知识培训并具备评估病人生理及心理等方面问题的能力,能向病人及家属提供全面的护理,具有独立处理问题的能力;具有良好的语言沟通能力,熟练掌握访视及健康教育技巧;拥有优良的职业道德情操与安全法律常识。

1.2.2.2 居家访视干预方法 首次访视在出院后满7 d时进行,应用居家访视评估表评估病人问题,认知、行为、状况评分(K B S评分)中任何一项评分≤4分即认为病人存在此类问题,再依据奥马哈干预系统进行针对性干预。本研究主要针对SLE病人常出现的营养、药物治疗、健康照顾督导进行重点干预,每例病人在1个月内完成,第一次在出院后满7 d时进行,第2次在第一次访视以后第7天进行,第3次在第二次访视以后第14天进行。

关于SLE病人健康照顾督导问题,针对不知道定期访视的SLE病人进行告知,发放联系卡和每次访视时间、内容、疾病状况记录卡。针对缺少医疗资源和交通不便病人,提供最近的医疗资源及联系方式、发放本次评估手册和服务须知。

关于病人药物治疗方面存在的问题,对于治疗上存在经济问题者,多与医生沟通,更换价格低且有效的药物,降低医疗成本。对于对病情缺乏了解者,通过发放健康手册或电话告知病人疾病发生的原因、临床表现、严重后果及药物知识。对于短期效果不佳自行更换治疗方案或依从性差者,护理人员要与医生沟通,尽量长、短效药物联合使用,减少服药频率,增加病人依从性。督导病人妥善、分门别类地在合理位置保管、服用药物。

关于病人营养问题,向每位病人发放营养指导手册,讲解不合理营养的危害,要求在《中国居民膳食指南》指导下依椐病人情况制定营养方案,了解病人饮食习惯并正确指导,避免使用可能致敏食物,争取家属配合,采取合理饮食方法,提高病人合理饮食的依从性。

1.2.2.3 居家访视评估 每次访视后对SLE病人出现的营养、药物治疗、健康照顾督导的认知、行为、状况进行评分。认知、行为、状态系统评分采用奥马哈问题分类系统对病人进行全面评估,根据问题分类,系统地找出困扰病人环境、社会心理、生理及健康的因素,找出有效的解决措施来进行干预,最后采用奥马哈问题评分系统对病人的认知、行为和状态3个方面做出评价。比较SLE病人在居家访视指导前后在营养、药物治疗、健康照顾督导认知、行为、状况的变化。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件统计包进行统计学分析,检验水准为α=0.05,采用描述性统计方法和相关分析方法。

2 结果

2.1 SLE病人居家访视期间健康相关行为领域存在问题分布 86例SLE病人在居家管理的1个月内,共存在207个护理问题,其中出现问题最多的是药物治疗方案改变和营养状况不合理,发生率分别是26.7%、25.6%;其次睡眠和休息型态、精神健康不佳,发生率分别是20.9%、18.6%;呼吸困难问题最少(5.8%)。病人在避孕、自我照顾和经济状况方面也存在不可忽视的问题。见表1。

表1 SLE病人居家访视期间健康相关行为领域存在问题分布(n=86)

2.2 不同访视时间SLE病人认知、行为、现状评分比较 居家生活访视中的SLE病人出现的营养、药物治疗、健康照顾督导的认知、行为、状况评分在随着居家访视指导次数增加而提升,访视指导前后病人各项目的认知、行为、状况评分改变有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同访视时间SLE病人营养、药物治疗方案和健康照顾督导问题的访视评分比较(±s,n=86) 分

表2 不同访视时间SLE病人营养、药物治疗方案和健康照顾督导问题的访视评分比较(±s,n=86) 分

访视次数 ________ _____________________________________ _______营养_______________________________________ _______药物治疗方案__________________________________ _____健康照顾督导认知________________________________ ___ __________________________________ ____行为_状况第1次 1.98±0.61 2.01±0.68 2.11±0.57 2.03±0.58 2.25±0.72 2.28±0.66 2.24±0.51 2.18±0.53 2.54±0认知_____________________________________ ___ ______________________________________ _____行为_状况 认知____________________________________ ___ ______________________________________ ____行为_状况21 ___P_____________0.000______ _______0.000______ ____________________________________________________________________________ _____0.000_0.000_0.000_0.000_0.000_0.00 .48第2次 2.89±0.77 3.22±0.39 3.23±0.64 3.09±0.71 3.34±0.77 3.46±0.69 3.44±0.57 3.32±0.59 3.45±0.61第3次___3.65±0.63__ 3.87±0.62__ 3.76±0.71__ 3.97±0.69__ 3.72±0.62__ 4.12±0.86__ 4.31±0.56__ 4.5______________________ 5±0.69_4.67±0.84 F值 25.63 27.21 22.34 22.68 28.33 29.36 31.24 32.17 33. 0________________ _0.000

3 讨论

3.1 奥马哈问题分类系统在SLE病人评估中应用的效果分析 奥马哈问题分类系统作为护理评估分类工具,在国外得到广泛应用,社区护士和急诊护士曾用奥马哈问题分类系统分析慢性病病人和急诊老年病人在住院期间护理问题存在的规律,为临床护理实践提供理论依据[8]。在本研究中,使用奥马哈问题分类系统评估SLE病人居家访视时,86例SLE病人1个月的居家访视中,共存在207个护理问题,平均每个病人存在2.4个护理问题,说明使用奥马哈问题分类系统能够评估出居家生活中的SLE病人除SLE自身症状以外的多个复杂护理问题。本组病人在居家访视期间护理问题发生率超过20%的有3个,超过10%的有10个,说明使用奥马哈问题分类系统评估SLE病人时问题指向性较好,针对性强,反映了SLE病人居家护理问题存在的准确性和共性,有利于护士掌握SLE病人居家访视时护理问题发生的规律,为建立评估流程和提供优质护理提供依据。本研究结果显示,SLE病人居家方式中,共存在16个护理问题,生理领域9个,健康相关行为领域5个,环境和社会行为领域各1个,说明使用奥马哈问题分类系统评估SLE病人时除关注病人生命领域,还关注病人健康相关行为领域、环境领域和社会心理领域等护理问题对病人健康的影响,体现了对病人身、心、社会、灵魂等方面的整体关注,体现了优质服务的合理内涵与整体服务要求。

本研究结果还表明,在居家访视中SLE病人出现问题最多的是药物治疗方案改变,其问题发生率为26.7%。主要表现为病人因疾病本身带来的痛苦、沉重的心理负担,负重的经济压力和对疾病的不了解以及治疗的急功短效、药物的不良反应和社会的一些不当宣传,是造成病人不断改变药物治疗方案的主要推手,从而影响病人近期、远期疗效,影响病人生命和生存质量。表明护理人员在居家访视中,应加强病人对疾病、药物治疗方案和知识的了解,使病人了解治疗方案、药物服用规律,保证按时按量用药和治疗效果,降低药物治疗方案改变的发生率,提高病人依从性,保证病人身体向健康方向发展。

本研究还显示,护理人员通过与病人面对面的访谈、电话交流,根据病人具体情况制定居家访视干预计划,如发放卫生宣传手册、疾病基本知识、药物知识手册、最近医疗机构和专业人员及联系方式等访视干预后,病人利用社会资源的认知、行为、状况评分改变随着访视次数的增加,评分显著提升(P＜0.05)。主要表现为接受、认同和返回医疗机构复诊的次数、电话咨询次数增加。说明病人在护理干预、适时监测并指导病人完成出院处方的治疗内容后,随着访视次数增加,病人的认知、行为、现状评分的评分也递增,体现了病人的生活质量得到明显改善。通过本研究,将居家访视作为整体护理的一部分和住院护理的延伸,使病人回到家中仍能得到持续的治疗指导,护士对病人进行反复、有针对性的健康教育,可提高病人对自身疾病的认知和自我照顾能力。

3.2 居家访视还能提高病人的自我健康管理能力

应用居家访视模式对病人的生存质量进行干预,可为病人提供全程、无缝隙、主动、专业的健康照护,使病人从生理、心理、社会适应能力方面达到最佳状态,延缓疾病进展,提高生活质量,降低其医药费用。将来我们也可更多地借助信息化技术以更快捷、更准确地收集其信息资料,动态掌握其病情变化,从而对其进行积极、高效地掌握病人状况和进行护理干预。

本研究通过3次居家访视干预,使病人的生活质量得到提高,病人在营养、药物治疗、健康照顾督导的认知、行为、状况评分在随着居家访视指导次数增加而提升,访视指导前后病人各项目的认知、行为、状况评分改变差异有统计学意义(P＜0.05)。但考虑到样本量偏少,居家访视干预次数少、访视时间短,其结果可能与有关报道不一致[9]。将来通过增大访视量和与病人建立长时间的社交圈子和居家访视干预、长时间的改变病人的社会行为、加强社会心理领域培训、强化现代生活营养方式等,才能在居家访视中长久地从环境、社会心理、生理和健康行为4个方面影响着病人[10],才能有效改变SLE病人不良健康相关行为习惯,提高SLE病人居家生活质量,从而促进和维护病人健康,为标准化居家管理的形成提供依据。

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Evaluation of application effect of Omaha problem classification system in home visit of systemic lupus erythematosus patients

Jing Xueming,Jing Yujia,Jing Jianying,et al
(Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College,Sichuan 637000 China)

Objective:To evaluate the effect of Omaha problem classification system for home visit of systemic lupus erythematosus patients,in order to provide a more comfortable home management mode for SLE patients.Methods:The home visit evaluation scale was established by the introduction of the Omaha system,a total of 86 SLE patients were guided and evaluated on the cognition and behavior state on nutrition,medication and health care supervision in the home visit.Results:The scores of the cognition,behaviors and state of nutrition,medication and health care supervision in the home visit for SLE patients were enhanced with the increase of the frequency of home visit guidance,and there was statistically significant difference in the score change of the cognition,behaviors and state of all items between before and after the visit guidance(P＜0.05).The most problems of 86 SLE patients in home visit for a month were changes in drug treatment programs and unreasonable nutrition,the incidence was respectively 26.7%and 25.6%;the followed problems were the sleep and rest pattern and poor mental health,and the incidence was respectively 20.9%and 18.6%;the least problem was difficulty breathing,and the incidence was 5.8%.Conclusion:The home visit has influenced the SLE patients from the 4 aspects of environment,social psychology,physiology and health behaviors,it can effectively change the patients’adverse health related behaviors.

Omaha system;systemic lupus erythematosus,SLE;home visit;effect evaluation

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.012

1009- 6493(2015)06A- 1957- 04

2014- 10- 23;

2015- 03- 11)

(本文编辑 孙玉梅)

川北医学院2013年度科研发展计划项目的重点项目,编号: CBY13-B-ZP02。

敬雪明,副主任护师,本科,单位:637000,川北医学院附属医院;敬雨佳、敬剑英、梅小平(通讯作者)单位:637000,川北医学院附属医院;李芸单位:610041,四川大学华西医院。