PBL及情景模拟教学查房在手术室带教中的应用

王小梅，党爱林

（合肥市第一人民医院，安徽 合肥 230001）

护理教学查房是临床护理工作中为了提高护理质量及临床教学效果而采用的一种教学方法，也是护生理论联系实际，培养以人为本的思维和工作作风的重要手段之一[1-2]。手术室作为医疗机构特殊部门，专科性、操作性强，其查房形式与病房不同，教学查房的好坏直接影响着护生对手术室相关知识的掌握[3-4]。PBL（Problem-Based Learning）及情景模拟教学法目前被认为是一种较好地提高学生评判性思维能力的教学方法，它强调把学习置于复杂的、有意义的问题情景中，通过让学习者合作解决真实问题来培养自主学习的能力[5]。本研究旨在通过实施PBL及情景模拟教学查房模式来弥补传统教学查房模式的不足，培养合格的手术室护士，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年5月至2014年2月在我科实习的来自10所医学院校的188名护生，其中本科生56人，专科生132人；男生12人，女生176人；年龄19～23岁，平均年龄（20.33±1.68）岁。每批19～22名，实习时间为4周。应用随机数字表法将护生随机分成两组，对照组（94人）实行传统教学查房模式，实验组（94人）实行PBL及情景模拟教学查房模式，两组护生性别、年龄、入院综合测评成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教学实施方法 对照组采用本科护生主讲、提问，其他层次护生回答，教学组长点评的传统座谈式教学查房模式。实验组采用PBL及情景模拟教学查房模式，即教师设置问题情景，护生共同参与解决问题。具体步骤为：（1）确定教学查房的题目，结合大纲要求提出查房问题，明确本次查房的目的。（2）护生采用以问题为基础的学习方法，对提出的问题进行分析。（3）每批实习护生均成立小组，小组成员对提出的问题进行资料查找（查阅教科书、上网查找、检索文献和书籍），一周后集中讨论，达到解决护理问题的目标。（4）通过角色扮演进行现场情景模拟，互相交流，进一步加深对护理问题的理解。（5）总结学习经验，评价本次查房效果。

1.2.2 评价方法（1）理论部分。教学查房结束后，分别对两组护生进行相关理论知识考核，两组护生考核成绩成正态分布，试卷平均难度系数为0.53。（2）操作部分。考核标准统一按照医院颁发的《护理技术操作考核评分细则》进行评分。（3）应急事件处理能力。查房中涉及的应急事件，如术中发生针刺伤、仪器设备出现故障、新生儿抢救等，根据不同的应急场景考核两组护生的应急处理能力。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对所收集的数据进行处理，用t检验分析，计算资料用（）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）PBL及情景模拟教学查房模式优于传统教学查房模式，在相关理论知识、操作技能、应急事件处理能力方面，实验组成绩均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关理论知识、操作技能、应急事件处理能力考核成绩比较（，分）

表1 两组相关理论知识、操作技能、应急事件处理能力考核成绩比较（，分）

92.65±3.54385.86±4.175－5.674<0.05人数 相关理论知识 操作技能 应急事件处理能力组别实验组对照组tP 9494--82.65±3.56475.76±2.834－6.381<0.0595.88±2.75690.23±1.578－5.496<0.05

（2）教学查房结束后，对实验组护生进行问卷调查。调查显示，护生普遍认为该查房模式提高了自己的动手操作、沟通交流、应急处理能力。护生自我评价情况见表2。

表2 实验组护生自我评价情况（人）

3 讨论

随着医学的飞速发展，传统“填鸭式”教学已无法适应信息社会的要求。提高护生的评判性思维能力以及提出问题、分析问题、解决问题的能力，一直是临床教学研究的方向。

我科实行PBL及情景模拟教学查房模式，提高了手术室护生的主观能动性，激发了其主动学习、主动思考、主动练习的热情，进一步提高了护生的综合能力。由表1可知，实施PBL及情景模拟教学查房模式的护生，相关理论知识、操作技能、应急事件处理能力的成绩显著高于采用传统教学查房模式的护生（P＜0.05），与国内报道一致[6-7]。通过实施PBL及情景模拟教学查房模式，能将枯燥的理论与生动的病例联系起来，为临床培养高素质的实用型、技能型护理人才。

PBL及情景模拟教学查房模式有利于促进护生对知识的理解和运用，提高护生的临床综合能力[8]。表2结果显示，实验组护生的综合能力有了很大提高。在PBL及情景模拟教学查房中，护生担任巡回、洗手护士，术前进行访视，了解患者的各项检查结果，向患者自我介绍、介绍手术室环境等，针对患者心理情况进行相关疏导。患者进入手术室，护生进行沟通交流、PDA扫描，认真核对患者，穿脱无菌手术衣，铺无菌手术单，传递手术器械等，提高了护生的实践操作能力。在摆放体位时，改变以前护生不主动、过分依赖教师的工作模式，使护生能自觉按照巡回护士职责，正确摆放手术体位。通过情景模拟训练，护生扮演患者，真实体验错误体位造成的不适感，了解手术室常见体位、摆放要求及注意事项。通过应急事件演练，如针刺伤、电刀故障报警、新生儿抢救等，培养了护生处理问题的条理性，避免了慌乱不知所措的现象。

PBL及情景模拟教学查房模式充分体现了护生的主体地位，在教学查房中，护生为解决问题需要查阅其他教材和相关文献，还要从网上搜集大量资料，有利于培养护生的自学能力和探索精神。小组讨论有利于锻炼护生的逻辑推理、归纳总结、综合分析和口头表达能力，同时培养了护生的团队精神和创新意识。通过PBL及情景模拟教学查房模式，护生能真正深入查房，开动脑筋，寻找解决问题的办法。

[1]方秀新.护理临床实习教学指南[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[2]佘文莉，陈瑛.护理教育的现状与发展趋势[J].现代临床护理，2007（1）：46-48.

[3]曾小琴，邱逸红，刘婉玲，等.以护生为主体的查房模式在手术室本科护理教学中的应用[J].中华现代护理杂志，2009，15（28）：2903.

[4]陈志美，曾俊，程勤，等.改良式护生教学查房在手术室实施效果探讨[J].重庆医学，2009（5）：617-618.

[5]张红霞，成守珍，伍淑文，等.PBL护理查房对护士评判性思维能力的影响[J].中国护理管理，2009，9（4）：59-61.

[6]陈嘉莹，郑小薇，徐威，等.PBL教学法在眼科学见习教学中的实践与体会[J].实用预防医学，2006，13（1）：187-189.

[7]唐娜，张玮娜.以问题为基础的教学方法在急诊护理教学中的应用[J].中华现代护理杂志，2008，14（18）：2005-2006.

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