2型糖尿病合并视网膜病变患者网膜素水平及其意义

何汝明，李美子

（延边大学附属医院 内分泌内科，吉林 延吉133000）

糖尿病微血管病变是比较特异的，其典型改变是微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，临床上常主要包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变，网膜素是能够特异性表达于网膜脂肪组织的细胞因子，可以增强胰岛素的敏感性[1]，增强胰岛素介导的人类脂肪细胞葡萄糖摄取。有研究显示血清网膜素与2型糖尿病并发症存在一定关系[2]。本文旨在探讨2型糖尿病合并视网膜病变网膜素水平，评价网膜素在DR的发生、发展中可能的作用。

1 对象及方法

1.1 对象 按1999年糖尿病诊断标准：具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol／l（126mg／dl）或餐后血糖≥11.1mmol／l（200mg／dl）；没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol／l（126mg／dl）或餐后血糖≥11.1mmol／l（200mg／dl）应再重复一次，仍达以上值者；没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol／l（126mg／dl）或餐后血糖≥11.1mmol／l（200mg／dl）或糖耐量实验2h血糖≥11.1mmol／l（200mg／dl）者。随机选择2011年入住我院内分泌科2型糖尿病患者64名。根据有无视网膜病变分为有视网膜病变（DR）和无视网膜病变组（NDR），所有对象须排除应急、肿瘤、妊娠、严重全身型疾病及糖皮质激素或免疫抑制的应用。

1.2 方法 用酶联免疫吸附法（ELISA）测定所有研究对象空腹血清网膜素水平，并对所有研究对象进行体重指数（BMI）及糖化血红蛋白（HbAIC）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、胆固醇（TC）生化指标检测，所有数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用方差分析。

2 结果

2.1 T2DM组与正常组Omentin水平比较

T2DM组Omentin水平明显低于正常组，有统计学差异，P＜0.05（表1）。

表1 T2DM组与正常组Omentin水平比较（±s）

表1 T2DM组与正常组Omentin水平比较（±s）

注：与正常组相比，＊P＜0.05

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2.2 2型糖尿病合并视网膜病变组与无视网膜病变组Omentin水平的比较

2型糖尿病合并视网膜病变组血清网膜素较无视网膜病变组血清网膜素水平显著降低，两组有统计学差异P＜0.05（表2）。

表2 视网膜病变组与无视网膜病变组Omentin水平比较（±s）

表2 视网膜病变组与无视网膜病变组Omentin水平比较（±s）

注：视网膜病变组与无视网膜病变组比 ＊P＜0.05

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2.3 T2DM患者血清Omentin水平与生化指标等相关因素分析

以2型糖尿病患者Omentin水平为因变量，以体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAIC）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、胆固醇（TC）为自变量，行多元线性回归分析，结果Omentin与BMI、HbAIC、FPG、PBG、TG、LDL、TC呈明显负相关，与HDL呈明显正相关。有明显统计学差异，P＜0.05，（表3）。

表3 T2DM患者Omentin水平与相关因素多元线性回归分析

3 讨论

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，也是成年人低视力和致盲的主要原因。它严重影响着全球成千上万人的生活质量。王熙然等[3]的研究分析中显示DR的发病率在所有糖尿病患者中约为25%左右，本研究中糖尿病视网膜病变者占所有糖尿病患者的29.6%，发病率基本一致。

脂肪因子是目前广大学者研究的热点之一，Yang等[4－5]在对人类脂肪组织的基因表达序列标签进行测序时结果发现许多脂肪优势表达基因，并将其中的FEST－2即高度选择性表达于网膜脂肪组织的蛋白激素命名为网膜素。本研究在对20名健康成年人及64例2型糖尿病患者进行网膜素测定时发现，健康成人对照组血清网膜素水平明显高于2型糖尿病组（P＜0.05），这与 Tan BK 等[6]研究相一致。在糖尿病患者人群中，常常伴有明显的糖脂代谢紊乱，本研究结果显示血清网膜素水平与BMI、HbAIC、FPG、PBG、TG、LDL及 TC成明显负相关，与HDL呈正相关，这与De Souza等[7]研究结果基本一致。Yang等[4]研究表明网膜组织对胰岛素抵抗有着重要的影响。这些是否可以认为血清网膜素参与胰岛素敏感性调节，从而影响糖、脂代谢，成为代谢综合症的保护性因素。对于糖尿病视网膜病变与网膜素的关系，本研究显示2型糖尿病有视网膜病变组网膜素水平较无视网膜病变组网膜素水平明显下降，（P＜0.05）有统计学差异。提示血清网膜素水平与2型糖尿病合并视网膜病变存在明显相关性。国外的研究报道[8]网膜素在防止大血管动脉粥样硬化发生的作用已被证实，而对于糖尿病微血管病变典型代表的视网膜病变的影响，在我国报道较少[4]，近年来研究发现脂肪因子除了参加糖脂的调节，还在调节免疫反应及炎症反应中也具有重要意义[9]。所以网膜素在参加了糖脂代谢的调节时，造成了微血管壁内脂质的堆积；内外网膜素在参与免疫炎症反应时造成微血管内皮细胞增生、基底膜增厚。以上都可以使微血管管腔狭窄、闭塞，从而导致视网膜缺血、缺氧，促使增殖性新血管形成。其具体机制，还有待于进一步研究。

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[7]De Souza BCM，Yang R，Lee JM，et al.Omentin plasma levels and gene expression are decreased in obesity[J].Diabetes，2007，56（6）：1655.

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