应用EDI-OCT技术观察青少年近视患者黄斑部脉络膜厚度的研究

季苏娟 李甦雁 张正培 王 维 王新婷

应用EDI-OCT技术观察青少年近视患者黄斑部脉络膜厚度的研究

季苏娟 李甦雁 张正培 王 维 王新婷

目的观察青少年近视患者黄斑部的脉络膜厚度变化，并对相关因素进行分析。方法临床对照研究。2014年1月—2014年12月在我院眼科门诊就诊的8～18岁青少年近视患者120例，同期年龄、性别、眼别相匹配的正常青少年120例作为对照组。应用Cirrus HD-OCT（Carl Zeiss Meditec Inc）EDI（enhanced depth imaging）模式测定黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）及距中心凹1、3 mm处上方、下方、颞侧、鼻侧共9个位点的脉络膜厚度，对测量数据进行组间比较，并对脉络膜厚度与屈光度、年龄的相关性进行分析。结果青少年近视组SFCT为（218.95±50.101）μm，正常对照组为（278.82±42.289）μm，其余各点位近视眼组的脉络膜厚度也低于正常对照眼，差异均有统计学意义（P＜0.05）。近视眼各位点的脉络膜厚度与患者的年龄、近视程度呈负相关（脉络膜厚度与年龄，r=-0.202～-0.498，P＜0.05；脉络膜厚度与近视等效球镜度的绝对值，rs= -0.270～-0.631，P＜0.05）。结论青少年近视患者黄斑部脉络膜厚度较正常对照组明显变薄，且随屈光度、年龄的增长，脉络膜厚度逐渐下降。

EDI-OCT；青少年近视；脉络膜厚度

近视眼伴随有眼球后段组织的改变，如脉络膜厚度的变化等。目前国内外已有一些对近视或高度近视脉络膜厚度的研究，但没有专门针对青少年近视脉络膜厚度的研究。本研究针对8～18岁青少年近视患者，应用增强深部成像的光学相干断层扫描（enhanced depth imaging OCT，EDI-OCT）技术，测量黄斑区脉络膜厚度，与正常对照组相比较，并分析其与屈光度、年龄的相关性。具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月—2014年12月间在我院眼科就诊的8～18岁例青少年近视患者120例，平均年龄（14.27±3.345）岁（最小8岁，最大18岁），其中男66例（55%），女54例（45%），右眼60例，左眼60例。等效球镜度-0.5～-10.0 D，中位数及四分位数-4.0（2.0，6.0）D。最佳矫正视力均≥0.8。同期性别、年龄、眼别匹配的正常青少年120例作为对照组，等效球镜度数在±0.5 D之间，裸眼视力均≥0.8。

入选标准:（1）自愿参与本研究，且征得其法定监护人同意，并签署知情同意书；（2）单纯近视性屈光不正；（3）年龄8～18岁；（4）最佳矫正视力≥0.8；（5）屈光介质透明；（6）眼底除视盘旁近视弧外无其他眼部异常。

排除标准:（1）接受过内眼手术者；（2）合并其它眼病如高眼压、晶状体混浊、眼外伤者；（3）有全身性疾病，如心、肾、肝脏病变，糖尿病，自身免疫性疾病等病史者。

1.2 一般检查

所有入选患者均采用TOPCON公司生产的综合验光仪进行主觉验光，数值以等效球镜屈光度表示；视力采用国际标准对数视力表，最佳矫正视力（BCVA）采用小数记录。常规裂隙灯显微镜检查，包括角膜、晶状体、前段玻璃体。眼压采用Canon公司生产的TX-10非接触式眼压计测量，正常值选取10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳后利用Ocular 90D前置镜进行眼底检查。

1.3 脉络膜厚度测量

应用Cirrus HD-OCT（Carl Zeiss Meditec Inc）EDI模式对近视组、对照组青少年黄斑区不同区域9个位点进行脉络膜厚度检测，由同一操作者完成。因为近视组及对照组均为青少年，屈光介质透明，所以无需散瞳即可获得清晰的图像。检查方法:被检查组坐于仪器前，被检眼注视镜头内注视点，检查者通过监视屏了解患者的注视状态及扫描情况，调整焦点，获得满意图像后储存，对图像进行分析及测量。以6 mm线段对黄斑部水平及垂直方向进行五线高清扫描，取经黄斑中心凹0度，90度的线条分析，同时利用系统自带工具测量出9个位点的脉络膜厚度值。脉络膜厚度定义为视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）高反射线外缘至巩膜内层反射线的垂直距离（图1）。测量黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness，SFCT）以及距中心凹1、3 mm处上方（S）、下方（I）、颞侧（T）、鼻侧（N）9个位点的脉络膜厚度值。所有测量由同一位有经验的医生独立完成，每个值分别测量3次，取平均值作为测量结果。

图1 应用EDI-OCT测量青少年黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）。1A.男，15岁，等效球镜度0 D，SFCT为265 μm；1B.女，9岁，等效球镜度-3.0 D，SFCT为177 μm；1C.女，14岁，等效球镜度-7.0 D，SFCT为123 μmEDI-OCT:增强深部成像的光学相干断层扫描

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；双变量分析，两变量均符合正态分布者采用Pearson相关分析，否则采用Spearman相关分析。P≤0.05时拒绝检验推断的原假设。

2 结果

青少年近视眼黄斑部9个位点的脉络膜厚度均低于正常对照眼（P＜0.001）（表1），且近视眼各位点的脉络膜厚度与患者的年龄、屈光度绝对值呈负相关（脉络膜厚度与年龄，r=-0.202～-0.498，P＜0.05；脉络膜厚度与近视等效球镜度绝对值，rs=-0.270～-0.631，P＜0.05）（表2）。

表1 青少年近视眼与正常眼9个部位脉络膜厚度比较（x±s，μm）

表2 青少年近视患者9个位点脉络膜厚度与年龄、屈光度的相关分析结果

3 讨论

近视患者脉络膜厚度的分析有助于判断近视性屈光不正的病变程度及有无合并其他眼底病变。以往对近视眼脉络膜厚度的研究数值，一方面来自于尸眼，另一方面来自于B超等对活体眼的测量。离体眼球由于组织的皱缩及水分的脱失，脉络膜厚度与活体人眼脉络膜厚度有一定的差别；B超则由于分辨率低，对脉络膜厚度测量的准确性较差。近年来随着OCT引进眼科临床，使得活体观察脉络膜形态及结构成为可能。EDI-OCT是在传统频域OCT的基础上改进的能反映脉络膜组织结构的技术，通过将设备进一步靠近受检眼，使更多的光线集中照射在脉络膜内部甚至更深层的巩膜水平从而得到较清晰的脉络膜影像，为观察脉络膜血管结构以及定量测量脉络膜厚度提供依据。该设备轴向分辨率为4～6 μm，扫描深度≥2 mm，可达到浅层巩膜层面。目前这一技术已经用于多种眼底疾病特别是黄斑部疾病如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、高度近视、糖尿病性视网膜病变黄斑水肿、黄斑裂孔等的研究中〔1〕。在本研究中，我们使用EDI-OCT技术测量青少年近视患者黄斑区脉络膜厚度，与正常对照组比较，并分析其相关因素。

正常人脉络膜厚度国内外已有较多研究。国外报道正常人SFCT多在265～354 μm〔2-5〕，国内报道中国人SFCT多在262～305 μm〔6-8〕。这些研究也一致表明正常人脉络膜厚度随年龄增加而变薄。这种随年龄增长而出现的脉络膜变薄可能与随年龄增长而出现的脉络膜血流速度下降、脉络膜毛细血管及小血管的减少、色素上皮萎缩及光感受器退行性改变有关。本研究中，正常对照组黄斑中心凹脉络膜厚度为（278.82±42.289）μm，与以上结果相一致。有研究结果显示男性的脉络膜厚度大于女性〔9〕，但机制不明，推测可能和不同性别的激素水平差异有关。在本研究中，我们对研究组和对照组的年龄和性别做了匹配，目的在于去除年龄和性别因素对脉络膜厚度的干扰，从而更准确地比较两组之间的差异。

国内外多篇文献报道了近视黄斑区脉络膜厚度的测量结果。王世明等〔10〕使用EDI技术对134例近视患者268只眼进行研究，受检对象年龄18～38岁，其SFCT为（230.4±70.2）μm。本研究的关注对象是8～18岁的青少年近视患者，SFCT为（218.95±50.101）μm，与王世明的结果有一定差异。我们推测，不同研究有不同结果的原因可能与测量方法、纳入对象性别、年龄及样本量大小以及OCT检查设备的不同有一定关系。在本研究中，青少年近视组较同年龄段正常对照组脉络膜厚度明显变薄，对近视组患者各位点的脉络膜厚度与屈光度、年龄进行相关性分析，结果均呈负相关。

在本研究中，高度近视（≥-6.0 D）的青少年患者SFCT为（185.08±30.843）μm，较正常对照组明显变薄。高度近视在全球范围是一种十分常见的威胁视功能的疾患，常常导致不可逆的视觉损害，随着近视度数的加深，眼轴的不断拉长，脉络膜的厚度不断萎缩变薄。由于血管神经因素，脉络膜的厚度降低可导致光感受器细胞减少。由于脉络膜供应视网膜外层和色素上皮层的血供及营养，尤其是视网膜黄斑中心凹0.35 mm范围的视网膜无血管区则完全由脉络膜供应。所以中心凹下的脉络膜厚度变薄对高度近视视力的影响是非常明显的。尸眼的组织病理学研究显示高度近视眼脉络膜大血管闭锁、消失，而且正常脉络膜的毛细血管结构被纤维组织所代替。眼球扩大也可能诱导脉络膜不规则变薄。当脉络膜变薄到一定程度，无法满足视网膜和自身的氧气和营养供应时，将导致视网膜的功能障碍及视力不可逆下降。因此，对脉络膜厚度的检测可帮助我们监测高度近视病变的进程，对病情的发展及可能出现的并发症进行评估。Flores-Moreno等〔11〕对83例等效球镜度数（-14.34±5.46）D的高度近视患者进行研究，研究结果显示其SFCT为（131.3±98.4）μm。戚沆等〔12〕研究成年高度近视患者平均黄斑部脉络膜厚度值为（142±63）μm，较健康人明显变薄，提示脉络膜的病理改变可能在高度近视眼并发症的发生过程中发挥作用。这些研究和我们对青少年近视患者的研究结果一致。我们认为，屈光度与SFCT相关，随着屈光度的增加，脉络膜厚度逐渐变薄，这可能是导致视力下降的原因。深入研究高度近视脉络膜厚度及其相关因素，有助于探讨高度近视及其并发症的发病机制、病理改变，并为其防治提供依据。

EDI-OCT是眼科影像学的一项突破，其实时、快速、无损伤以及类病理切片的优点，使得我们观察活体脉络膜厚度成为了可能。我们应用该技术对8～18岁的青少年近视患者中心脉络膜厚度进行了对照观察，结果显示在该年龄段内，近视眼者的脉络膜厚度变薄，且脉络膜厚度与患者年龄及近视程度呈负相关。脉络膜厚度变薄仅是近视眼眼后段改变的表现之一，其对视功能的具体影响如何，本次研究尚未涉及，有必要进行补充完善。另外，由于近视的病因复杂，在其发展的过程中，个体差异较大，已有结论的准确性，仍有待大样本、多地区、多中心的对照研究加以证实。

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Clinical observation of macular choroidal thickness in patients of adolescent myopia by EDI-OCT

JISujuan，Li Suyan，ZHANG Zhengpei，et al.Ophthalmology Department，Xuzhou First People's Hospital，Xuzhou 221002，China

OBJECTIVE To observe the macular choroidal thickness in patients of adolescent myopia，and analyze the related factors.METHODS A controlled clinical study was conducted，in which 120 adolescent myopia patients between 8 and 18 years of age in our hospital from January 2014 to December 2014 were enrolled.120 cases of normal adolescents with age，gender and eye matched were included in this study as control group.OCT-EDI were used to measure the choroidal thickness（CT）in the subfoveal area，and 1 mm and 3 mm away from the fovea in the nasal，temporal，superior and inferior regions.The differences of two groups were compared.The correlation between CT and diopter，age was also analyzed.RESULTS The subfoveal choroidal thickness（SFCT）was（218.95±50.101）μm in the adolescent myopia group，（278.82±42.289）μm in the control group（P＜0.05）.The CT at other regions of adolescent myopia group was all significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The macular CT of adolescent myopia patients was negatively correlated with age and the degree of myopia（CT in each region and age，r= -0.202 to-0.498，P＜0.05；CT in each region and the absolute value of spherical equivalent，rs=-0.270 to-0.631，P＜0.05）.CONCLUSIONS The macular CT in adolescent myopia eyes is thinner than that of normal controls，and decreases with the increase of the degree of myopia or age.

EDI-OCT；adolescent myopia；the choroidal thickness

R778.1+1

B

1002-4379（2015）04-0269-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.011

徐州医学院附属徐州市第一人民医院眼科，徐州市眼病防治研究所，江苏徐州221002

李甦雁，Lisuyan1226@126.com