巨大胆囊1例

2015-11-21陕西汉中解放军538医院外一科陕西汉中723000

罕少疾病杂志 2015年1期

陕西汉中解放军538医院外一科（陕西汉中 723000）

拓轲段君民曹鹏杨栋

1 病历摘要

患者，男，56岁，右上腹隐痛10天，加重1天。曾在当地诊所给予口服“消炎利胆片”好转，1天前疼痛加重，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，无畏寒发热，小便深黄，大便无明显异常。入院查体：巩膜轻度黄染。全腹软，右上腹部压痛，右下腹可触及一巨大包块，约15cm×10cm，质中，活动好，可推至右上腹部。B超提示：胆囊大小13.5x4.6cm(注：术中证实B超检查有误)，壁厚0.35cm，囊内透声欠清晰，可见细密光点漂浮，胆总管内径1.5cm，壁毛糙，回声增强，胆总管胰头段可见大小1.8x1.1cm的强回声光团，后伴声影。B超诊断：胆囊积液，胆囊炎性改变，胆汁粘稠。肝内外胆管扩张，胆总管结石，胆总管壁毛糙，炎性改变。入院诊断：1、急性胆囊炎；2、胆总管结石。在全麻下行胆囊切除、胆总管探查、“T”管引流术。手术顺利。术中完整切除胆囊，发现胆囊大小约32cm×10cm×8cm，呈“哑铃形”，中间较细，轻度扭转(见图1-3)。切开胆囊，壁厚0.4cm，胆汁约600ml，为灰白色浑浊液体。

2 讨论

胆囊大小一般为＜8*3.5cm，胆囊短径＞3.5，长径＞8.0cm时可以考虑胆囊肿大。胆囊增大常见以下几种原因：①胆囊管和胆总管的梗阻(结石、肿瘤、外压等)；②胆囊炎症；③迷走神经切除术后；④糖尿病；⑤腹腔疾病(如肠系膜淋巴结炎等)及中毒；⑥其它：如手术创伤、胰液反流及巨人症等。胆囊增大的原因可以是胆系疾病，也可以是非胆系疾病。在胆系疾病中，胆囊增大的原因可以是梗阻性疾病，也可以是非梗阻性疾病。引起胆囊增大的各种原因中以胆囊炎和胆石症比较多见。胆囊管结石阻塞、炎症粘连而闭塞或总胆管梗阻时，则胆囊逐渐增大。总胆管阻塞时，理论上都应有胆囊肿大，但触诊查到胆囊肿大的不过50～60%，因为肝脏同时增大，肿大的胆囊仍在肝缘后面而未向下突出。临床上胆囊增大者不少见，但长径＞20cm者少见，而大于30cm者则极罕见。