椎管硬膜外淋巴瘤的一个MRI征象：“悬帘”征

1.江苏省淮安市淮阴医院影像中心 （江苏 淮安 223300）

2.解放军82医院影像科 （江苏 淮安 223001）

张 静1 张金坤2

1 病历资料

患者，男，90岁。腰腿痛伴双下肢麻木半月余。双侧腹股沟肿块逐渐增大约3年。既往史无特殊。生命体征正常。两侧腹股沟均可扪及一直径约3.0～5.5cm肿块。腰椎3、4棘突压痛，拾物试验阳性，双下肢直腿抬高试验阳性。超声双侧腹股沟探查：双侧腹股沟均可见数枚低回声结节，界清，左侧较大的约35×18mm，右侧较大的约25×16mm。双侧腹股沟实性占位，考虑淋巴结肿大。腰椎CT：L3椎体中后部一类圆形骨小梁轻度硬化区内可见穿凿样骨质破坏，椎体后缘骨皮质亦失连续(图1，↑)。CT印象：L3椎骨结核可能。腰椎MRI：矢状位T1WI、T2WI可见L3椎体中后部高度变小，呈“轻度反楔形变”，骨质呈现混杂信号(图2，→)，椎体后缘可见一条形等信号(图2，←)，局部椎管狭窄；轴位T2WI可见椎体中后部骨质为混杂信号，椎体后缘椎管内可见悬帘样等信号肿块，硬膜囊受压后移。(图3，→，←)。MRI诊断：L3椎骨淋巴瘤并发硬膜外侵犯可能性大。外周血细胞分析：白细胞总数(3.84 10^9/L)低，嗜酸性粒细胞比率(20.10%)和嗜酸性粒细胞总数(0.7710^9/L)均高。左腹股沟淋巴结活检：灰黄组织一块：0.8×0.5×0.3cm，切面灰黄实性质地中等。镜下见淋巴结结构消失，淋巴细胞弥散及巢状增生，细胞大小较一致，核深染有异形，淋巴细胞间纤维组织增生明显，并见脂肪浸润。诊断：(左侧腹股沟包块)恶性淋巴瘤(倾向T系)。

经一疗程放、化疗后，腰腿痛基本消失，腹股沟淋巴结缩小约60%，给予出院休养。

2 讨 论

椎管硬膜外淋巴瘤占椎管内硬膜外肿瘤的9%，占所有淋巴瘤的0.1%～3.3%[1]。原发性椎管内淋巴瘤罕见[2]。本例先有腹股沟淋巴结肿大3年，并经此淋巴结活检病理诊断为恶性淋巴瘤，故椎管硬膜外病变当属继发性的。CT显示椎骨骨质穿凿样破坏伴轻度骨小梁硬化(图1)，易与老年性椎骨结核混淆，但后者的特点是病椎无破坏区呈大理石样密度增高，并且见不到骨小梁，再结合椎骨结核常有的死骨、椎旁脓肿等[3]，可助二者鉴别。

本例轴位MRI出现的“悬帘”征是是指肿瘤向椎体后蔓延进入硬膜外间隙，相对不侵犯中线处的后纵韧带，增强扫描时此种表现更显著[4]。应注意鉴别的疾病主要有：1.血肿：以不均匀信号为主，增强扫描不强化；2.脓肿：环形增强多于实性增强，常见中央信号降低；3.其他继发性肿瘤：如果没有原发肿瘤资料可参考，二者鉴别困难。

[1]Salvati M,Cervoni L,Artico M,et al.Primkary spinal epidural nonHodgkin’s lymphoma:a clinical Study Neura[J]l,1996,46:339-343.

[2]卢浩,李坤成,杨小平.等.椎管硬膜外淋巴瘤二例[J].中华放射学杂志，2004,38（1）:106.

[3]李宏伟，贺洁明，项辉春.中老年脊柱结核MSCT表现[J].实用放射学杂志，2012,28（3）：421-423

[4]杜湘珂主译：脊柱百例疾病影像诊断精粹[M].北京，北京大学医学出版社，第一版，2004,296-302.

[5]游斌.原发性骨恶性淋巴瘤3例[J].罕少疾病杂志,2005,12(2): 54-55.

[6]胡剑波,陈焱君,吴泽文,等.原发性骨淋巴瘤的影像学表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(1): 47-49.