男性乳腺癌1例

广州医科大学附属第二医院胸外科 （广东 广州 510260）

甘 稳 梁建辉

患者资料

男，47岁，因“发现右前胸部肿物5天”于2011年4月17日入院。专科查体：右前胸壁第三肋与胸骨交界处可摸及一个圆形凸起肿物，大小约1.5cm×1.5cm，表面无红肿，质硬，活动度好，无明显压痛。入院诊断“右胸壁肿物性质待查”，于2011年4月11日行“右胸壁肿物切除术”，术后病理报告：(右胸壁肿物)乳腺浸润性导管癌II级。进一步行PET-CT检查结果提示：1.右乳内侧皮肤及皮下糖代谢增高，考虑术后改变；2.双侧腋窝多发小淋巴结，糖代谢无增高；3.左侧耻骨骨密度增高，转移可能；4.左髂前下棘骨折；5.左侧膝关节少量积液，糖代谢增高，考虑炎性改变。2011年4月20日行“右乳癌改良根治术(保留胸大小肌 Auchincloss)”，术后病理报告：右乳腺浸润性导管癌II级，右乳腺底部筋膜组织未见癌浸润；右乳头皮肤未见癌；瘤床深筋膜未见癌，右腋窝下淋巴结未见转移癌(0/10)；胸肌间淋巴结镜下为脂肪，未见癌浸润。按TC方案(紫杉醇+环磷酰胺)给予术后化疗4次，术后随访1年无复发。

讨 论

男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，占男性全部癌肿的0.2%，占乳腺癌的1%左右[1]，最近20年男性乳腺癌的发病率有所增加[2]。发现时临床分期较晚，淋巴结转移率高，预后较差。对于男性乳腺癌的发病机理，目前尚不十分清楚，本病发病可能与内分泌异常、男性乳房发育症、Klinefeher综合征、放射线损伤、肝硬化等有关。男性乳腺癌发病高峰年龄为52～66岁。 男性乳腺癌首发症状是乳晕下方的无痛性肿块，单侧多见，且左侧稍多于右侧，肿块边界常常不清晰，质地较硬，患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象。20%的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象，有些患者可出现乳头溢液。很多初诊的男性乳腺癌患者都可以检测到腋下淋巴结的存在。

图1 切除的右胸壁肿物。图2、3 病理诊断石蜡：男性乳腺浸润性导管癌II级 ER(>90%),PR(约85%)，C-erbB-2(++),P53(散在+)，E-Cadherin(+++),CEA(少数小灶)，GCDFP-15(片灶)，CK19(+++),Ki-67（约30%+）。

乳房X线是诊断男性乳腺癌的有效方法之一。X线片主要表现为不规则肿块阴影，多远离乳头呈偏心位，边缘不规则呈毛刺状伸展，密度不均，肿块内或外部多有数量不等、分布不均的微细钙化点；B超下浸润性乳腺癌的典型临床表现是实性包块。需进一步的活检证实病理性质。

男性乳腺组织少，肿瘤易侵犯胸大肌，易向腋窝淋巴结及内乳淋巴结转移。对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术。有报道认为，经典根治术损伤大，并发证多，资料显示[3]改良根治术和根治术患者5年生存率分别为72.7%、75.9%，两者无显著差异，故对于未侵犯胸大肌的患者首选改良根治术，术后辅以放疗、化疗、内分泌治疗、中医治疗等。对于侵犯胸肌的患者手术方式以根治术或扩大根治术为主。因为位于乳晕区的肿瘤极易转移至内乳区及腋窝淋巴结。腋窝淋巴结转移状况、肿瘤大小对男性乳腺癌的预后有显著影响。此外，其预后还与肿瘤病理类型、临床分期、生长部位、病程、治疗方式、病人状况（年龄、身体状况、心理素质等）等因素有一定关系。

[1]于志强,罗明华,韦伟,等.男性乳腺癌临床分析[J].罕少疾病杂志,2006,13（5）:20.

[2]雷小芹,张美菊,苏捷,等.男性双侧乳腺癌1例报告[J].罕少疾病杂志,2008,15（1）:62.

[3]陈国际,邵永孚,余宏迢,等.男性乳腺癌的治疗和预后分析[J].实用肿瘤杂志,1999,14（2）：98-100．