64层螺旋CT诊断肝脏外生型局灶性结节增生1例

广东省第二中医院放射科 （广东 广州 510000）

黄德干

病史资料 患者，女，32岁，因反复右上腹不适2个月余入院。无发热或黄疸。血常规及肝肾功能检查未见异常。甲胎蛋白(AFP)＜20ug/l。查体：右上腹压痛，无反跳痛，腹部平软。检查所见：CT平扫肝左叶外侧段见一类椭圆形等密度肿块影，突向肝轮廓之外，大小约6cm×5cm×4cm，轮廓欠光整，呈分叶征，大部分边界较清晰，其内后缘与胃底部前壁局部分界不清，病灶中心见小条状低密度影。CT增强扫描动脉期病灶呈明显较均匀强化，密度明显高于正常肝脏且接近同层主动脉密度，其特点是从病灶中心开始强化并向周边呈“开花”状、“涌泉”样推进，病变中心疤痕组织未见强化；门脉期病灶呈稍高密度影，强化程度有所下降，其疤痕组织呈等密度，病灶周围见增粗静脉引流血管影；延迟扫描病灶呈等密度，疤痕组织轻度强化，呈稍高密度影。CT诊断：考虑肝左叶局灶性结节增生。

手术所见：肝左叶外侧段外下缘见6.5cm×5.5 cm×4.3cm包块，切面见一结节，直径约5cm，切面灰黄，质中，包膜完整，未见出血坏死，其后缘局部包膜与胃壁轻度粘膜。镜检见纤维间隔将肝细胞分隔成结节状，可见小胆管增生。病例诊断：(肝左叶)肝细胞局灶性结节性增生。

讨 论

肝脏局灶性结节增生(focal nodudar hyperplasia，FNH)属于肝细胞良性再生结节，并非真正肿瘤，是肿瘤样病变[1]。FNH多见于中年女性，与口服避孕药无明确关系。临床多无症状，20%出现腹痛，严重者可有门脉高压及破裂出血。FNH发展很慢，且具有自限性，甚至可以自行消退，不发生癌变，也不发生出血，临床上一般认为该病不需要治疗，因此，熟悉FNH的影像学特征并做出正确的诊断具有重要的临床价值，可以避免很多不必要的有创检查或手术。

病理改变：FNH的实质部分由正常肝细胞，Kupffer细胞，血管和胆管等组成，但正常排列的肝小叶结构消失。组织学检查见肝细胞形态正常，并围绕富于胆管和血管的纤维结缔组织间隔生长，间隔内有单核细胞浸润和Kupffer细胞，失去正常肝小叶结构，胆管往往失去正常形态[3]。其最大病理特点为：以星状纤维疤痕组织为核心，辐射状分布的纤维组织分隔，形成多房状结构，纤维分隔内同样含血管腔和增生的胆管[4]。

CT表现：CT平扫FNH呈等密度或略低密度，在较严重的脂肪肝背景下也可呈现相对略高密度；由于病灶常位于肝包膜下，可造成肝脏局限性轮廓改变，即使在没有密度差异的情况下，也可以通过这种轮廓改变发现病灶。增强扫描动脉期绝大多数FNH都有较明显的强化，增强CT值常可达40～100HU，除中央瘢痕外，肿块的实性部分强化较均匀，边缘清楚，由于没有包膜，病灶呈现分叶状且边界略显毛糙。门脉期及平衡期，动脉期强化的实性部分通常呈现等密度或略高密度，少数呈现略低密度，病灶边界变得不清楚。约有50%的FNH在CT上可显示中央瘢痕，平扫时中央瘢痕通常不能显示，如果能显示，则其密度略低于病灶的其他部分；动脉期瘢痕常无强化，门脉期或平衡期中央瘢痕常出现延时强化，密度略高于或等于病灶其他部分。部分FNH中央瘢痕或病灶周围可见迂曲增粗的畸形血管，对FNH诊断也有一定帮助。FNH病灶内一般没有钙化。

FNH与其它肿瘤的鉴别诊断：①HCC：HCC的强化方式多为“速升速降”型，且多有假包膜，在增强晚期可见到包膜强化，FNH无包膜，在动态增强早期两者都可有强化表现，但HCC中心坏死/脂肪变性多见，强化不均匀，而FNH除中心瘢痕以外强化较均匀，而且可见到“中心开花”，即从中心向周围强化[1]。②肝血管瘤：肝血管瘤一般从病灶边缘开始呈结节状或斑块状强化，然后逐渐向中央填充，而FNH强化从病灶中心开始向周边呈“涌泉”样、“开花”样推进。③肝腺瘤：平扫呈等或略低密度，边缘光滑，周围可见“透明环”影，动脉期呈较明显均匀强化，门脉期下降与正常肝组织呈等密度，门脉期或平衡期包膜常可出现延时强化[3]。

[1]李靖翊,刘建滨,史凤霞，等.256排螺旋CT灌注成像对肝细胞型肝癌与局灶性结节增生的鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2014,(2)：63-65.

[2]郭琪.肝脏局灶性结节增生的CT误诊分析(附4例报告)[J].罕少疾病杂志，2011,18 (1)：19-21.

[3]杨秋霞,张嵘 ,吴静,等.肝细胞腺瘤的影像学表现与组织病理学的相关性[J].中国CT和MRI杂志，2013,11(1)：48-52.