开腹胆管镜探查术中手术室全期护理模式的探讨

苏建利，张金梅

包头医学院第一附属医院普外二科 内蒙古包头 014010

随着医疗技术的进步，近几年腹腔镜、胆道镜等手术被广泛应用于临床治疗中，此手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等特点。但是手术毕竟属于创伤性操作，在好的手术对患者机体均会存在或多或少的损伤，所以临床上要注重对患者的护理，以便提高手术效果。全期护理模式应用于手术治疗中就能够起到较好的辅助治疗效果，促进患者预后生活质量的提高。本次研究整群选取2014年10月—2015年8月期间收治的76例患者分析开腹胆管镜探查术中手术室全期护理模式的重要作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年10月—2015年8月期间收治的76例行开腹胆管镜探查术患者进行分析。随机将患者分为对照组和观察组。38例观察组患者中男18例，女20例；年龄 40～75岁，平均年龄（58.34±4.35）岁；12例单纯胆总管结石，26例胆囊结石并发胆总管结石；胆总管直径（11.6±2.4）mm；对照组患者中男 21例，女17例；年龄 42～78岁，平均年龄（55.34±4.02）岁；14例单纯胆总管结石，24例胆囊结石并发胆总管结石；胆总管直径（10.6±2.4）mm；所有患者均没有严重的肝肾疾病、血液性疾病以及其他形式的严重疾病，两组患者年龄、性别、病史等临床资料之间比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先给予对照组患者常规护理方式进行辅助治疗，护理内容包含指导患者用药，给予患者术前心理疏导，术后嘱咐患者注意休息、按时服药，并给予患者足够的心理安慰，观察组在常规护理的基础上实施全期护理，具体护理措施如下。

1.2.1 术前护理 患者入院后接诊护士首先到病房探访患者，了解患者对手术的态度，并讲解有关手术注意事项和内容；多与患者进行交流、沟通，了解患者心理障碍和情绪，解决患者存在的各种疑问和问题，缓解患者紧张情绪，减轻患者术前焦虑心情，提高患者治疗信心。

1.2.2 术中护理 手术室护士要从病房护士处了解患者具体情况，对患者的手术情况进行确认，并认真核实患者手术准备情况。手术过程中利用肢体、语言等方式安慰患者，积极鼓励患者，使患者感到安全、舒适，提高手术依从性。术中有时会因手术探查、牵拉内脏、麻药不良反应等原因患者出现恶心、呕吐和其他不适现象，应告慰患者做深呼吸，头偏向一侧，防止窒息，并握紧患者的手，使其感到一种精神鼓励和心理暗示；或用和蔼可亲的语言安慰患者，给予关怀和体贴。术中巡回护士还要管理好手术房间秩序，控制参观人数，禁止任何人高声喧哗和谈论与手术无关的话题，如对患者病情、隐私、家庭等问题也应避而不谈，尊重患者的隐私权和自尊心。

1.2.3 术后护理 手术完成之后手术室护士将患者转交到接诊护士处，送至手术室门口。术后对患者进行随访，询问患者对手术室的服务满意度，并且合理评估患者疗效。嘱咐患者卧床休息，按时服药、合理饮食，并实时观测患者生命体征变化情况，一旦发生异常立即通知医生，并作紧急处理。术后由巡回护士到病房进行术后随访，观察患者的神志及精神状态，了解患者的体温及伤口愈合等情况。向患者及家属简单介绍手术过程，对患者术中配合工作给予高度认可，并对患者的需求给予耐心解释和帮助，使患者术后康复过程中，感觉生理和心理舒适

1.3 观察指标

注意观察两组患者护理过程中手术时间、术中出血量、恢复时间、住院时间、手术成功率等，同时比较2组患者护理满意度等指标，并做好记录。

1.4 统计方法

本次研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、ALT以及术后3 d总胆红素与对照组相比差异无统计学意义，P>0.05，详见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（）

表1 两组患者手术相关指标比较（）

组别 术中出血量(mL)切口长度(cm)手术时间(min)总胆红素(μ mol/L)ALT(U/L)观察组(n=38)对照组(n=38)t值 P值142.9±34.5147.4±78.20.2280.82113.4±1.213.5±4.30.1260.901135.6±54.8145.5±62.30.5170.60826.5±12.124.2±17.20.4880.62974.5±28.681.7±32.40.7240.474

2.2 两组患者术后情况比较

观察组患者术后离床活动时间明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；其他指标之间比较差异无统计学意义，P>0.05，详见表2。

表2 两组患者术后情况比较[（），d]

表2 两组患者术后情况比较[（），d]

组别 住院时间 离床活动时间胃肠功能恢复时间日常生活恢复时间观察组(n=38)对照组(n=38)t值 P值10.1±5.511.2±1.40.7960.4312.2±0.34.2±1.75.190.00028.8±10.231.9±24.60.8530.39918.5±1.217.5±5.40.5400.593

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度评分为（97.12±10.33）分明显高于对照组（87.21±9.43）分，可见观察组患者护理满意度显著高于对照组（P=0.0004，t=3.088)。

3 讨论

众所周知，手术是一种创伤性操作，它在治疗疾病的同时也会给患者带来较大的应激反应，影响患者术后生活质量的提高[3]。患者往往因为对手术和自身疾病不了解而长盛较大的恐惧和焦虑感，心理方面的因素直接影响手术效果的提高。随着社会的进步和医疗观念的变化，人们对医疗保健需求越来越高，而传统护理模式已经不能完全满足人们日益增长的身心护理需求。手术期全期护理模式的应用能够比较全面、有效的为患者提示舒适、合理的护理，促进患者康复。

据有关数据统计我国开腹胆管镜手术成功率为82.35%～91.12%[4]。而对于胆结石、术后残石以及术后再发患者开服胆管镜术后并发症率比较高，严重影响患者治疗效果。手术过程中适当的护理方式能有效提高手术效果，降低术后并发症[5]。手术室全齐护理模式的应用能够在专业护理人员的辅助下顺利完成手术，术前缓解患者紧张情绪，提高患者治疗信心；同时能够及时发现术中、术后存在的问题，预防并发症的出现，提高患者预后生活质量。

将全期护理模式运用到手术室的护理中，使手术室护理工作由原来机械配合手术的被动工作模式，转变为深入病房与患者交流沟通的主动工作模式；由单纯的术中护理发展为手术全过程的全期护理。通过术前访视对患者的指导、训练，让其积极配合手术治疗，在接受麻醉及手术时充满信心，在心理上获得满足感、舒适感和安全感，术中使患者在生理和心理上都降低了不愉快程度，恐惧、焦虑、孤独、恶心、呕吐、躁动不安、痛苦挣扎等症状明显减轻，从而为手术的顺利进行创造良好条件，使患者安全渡过手术期，手术患者对手术室护理工作满意率达怨怨援苑豫。手术室的全期护理模式作为一种新型护理模式，不仅为患者提供了优质服务，还扩大护理范畴，展现现代手术室护士的多重角色，提高了手术室护士的综合素质。

本次研究中经过全期护理的应用，观察组患者离床活动时间为（2.2±0.3）d,明显短于对照组（4.2±1.7）d，其他手术指标之间没有明显的差异，这个研究结果与PhiUp[6]研究结果相似，提示手术室全期护理模式的应用能够提高患者对手术的承受力，促进患者主动下床活动，利于患者康复。观察组患者护理满意度评分为（97.12±10.33）分明显高于对照组（87.21±9.43）分，提示手术室全期护理模式的应用和谐护患关系、提高患者体验价值。这个研究结果与张丽华[8]研究有所不同，主要原因可能是二者研究时选取的病例数差距较大。

综上所述，手术室全期护理模式应用于开腹胆管镜探查手术治疗中具有较好的护理效果，促进患者康复、和谐护患关系，提高护理质量。

[1]宋涛,苏丽婧,蔡惠凤，等.腹腔镜下小儿先天性巨结肠根治术的手术室全期护理干预分析[J].中国医药指南，2014(36):346，347.

[2]张金妹.腹腔镜与传统开腹胆总管探查术护理对比分析[J].卫生职业教育,2010,28(14):139-140.

[3]王久余.手术室全期护理的运用体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(30):3321-3322.

[4]钱芬芳.手术室全期护理对开腹胆管镜探查的效果评价[J].基层医学论坛,2015(6):818-819.

[5]周金秋.手术室全期护理对老年手术患者术中应激及术后满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014(12):3308-3310.

[6]PhiUp EH.New techniques for the treatment of corlllnon bile duct calculi encountered during laparoscopic cholocystectomy[J].pmbims in Genend，1991（8）：387.

[7]张淑珍.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析[J].中外医疗,2013,32（20）:161-162.

[8]张丽华.人性化管理理念在手术室护理管理中的应用效果分析[J].中外医疗,2012,31（33）:140-141.