吉非替尼对非小细胞肺癌脑转移预后的影响

王春丽++赵微微++张国顺

[摘要] 目的 研究吉非替尼对非小细胞肺癌转移预后的影响。方法 整群选择2014年7月—2015年5月来该院治疗非小细胞肺癌脑转移患者60例，随机将其分成两组，每组30例。对照组患者采用常规全脑放疗治疗，治疗组患者在对照组患者治疗基础上给予吉非替尼治疗，观察两组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果 治疗后，治疗组患者治疗有效率为50.00%，疾病控制率为86.67%，对照组患者治疗有效率为26.67%，疾病控制率为56.67%，治疗组患者治疗有效率、疾病控制率明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05）；治疗组患者不良反应发生率为26.67%，对照组患者不良反应发生率为36.67%，治疗组患者的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移效果明显，能有效的提高治疗总有效率，不良反应小，改善患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 吉非替尼；全脑放疗；非小细胞肺癌；脑转移

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0038-03

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，其发病率高，死亡率高。尤其近几年，随着环境质量不断下降，肺癌的发病率不断上升，已经严重影响患者的正常生活。肺癌包括两种：一种是小细胞肺癌；一种是非小细胞肺癌。非小细胞肺癌与小细胞肺癌相比，发展缓慢，早期症状并不明显，等到发现时已发生转移，脑部是较常见的转移部位[1]。目前临床一般采用全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移，但其治疗效果及预后效果并不明显[2]。为了提高治疗非小细胞肺癌脑转移的治疗效果及预后效果，该院2014年7月—2015年5月在全脑放疗基础上加用吉非替尼共同治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择来该院治疗非小细胞肺癌脑转移患者60例，随机将其分成对照组和治疗组，每组30例。对照组中男19例，女11例；年龄35～80岁，平均年龄（54.9±9.2）岁。有11例患者有吸烟史；有10例患者为单发性脑转移，有20例患者为多发性脑转移；其中有24例患者为腺癌，6例为其他类型癌；采用PS对其评分，有8例患者评分为0～1分，有13例患者评分为2分，有9例患者评分为3～4分。治疗组中男18例，女12例；年龄34～85岁，平均年龄（56.2±8.9）岁。有10例患者有吸烟史；有9例患者为单发性脑转移，有21例患者为多发性脑转移；其中有23例患者为腺癌，7例为其他类型癌；采用PS对其评分，有7例患者评分为0～1分，有15例患者评分为2分，有8例患者评分为3～4分。

1.2 纳入标准

所有患者均经病理或细胞学检查确诊为非小细胞肺癌患者[3]。排除合并其它肿瘤疾病患者；排除合并严重心脑血管疾病患者。

1.3 治疗方法

所有患者均接受全脑放疗治疗，全脑放疗方法为：Dt 30 Gy/10f；单发转移灶者给予局部追量。治疗组患者在治疗同时给予吉非替尼（国药准字J20100014）治疗，每天给予患者服用1次吉非替尼，250 mg/次，空腹或与食物同时服用。两组患者共同治疗1个疗程，1个疗程1个月。

1.4 临床治疗效果评定

采用RECIST实体瘤疗效评价标准[4]对其治疗效果进行评定。通过治疗，采用CT检查，显示原有病变组织完全消失超过1个月为完全缓解（CR）；通过治疗，采用CT检查，显示原有可测量病灶最长径之和缩小超过30%为部分缓解（PR）；通过治疗，采用CT检查，显示原有可测量病灶最长径之和缩小不超过30%或者增大不超过20%为病情稳定（SD）；通过治疗，采用CT检查，发现新病灶或原有可测量病灶最长径之和增大超过20%为病情进展（PD）。有效率（RR）=CR+PR，疾病控制率（DCR）=CR+PR+SD，PD表示无效。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗组患者治疗有效率为50.00%，疾病控制率为86.67%，对照组患者治疗有效率为26.67%，疾病控制率为56.67%，治疗组患者治疗有效率、疾病控制率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应的发生率比较

治疗组患者不良反应发生率为26.67%，对照组患者不良反应发生率为36.67%，治疗组患者不良反应发生率与对照组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着环境质量不断下降，肺癌的发病率不断上升，已经严重影响患者的正常生活。肺癌包括两种，一种非小细胞肺癌，一种小细胞肺癌。非小细胞肺癌与小细胞肺癌相比发现较晚，等到发现时已经发生转移。脑转移是非小细胞肺癌转移较常见的，常伴有颅内高压等症状，并且其病情进展快，预后效果差，给患者生活质量带来严重影响。目前临床一般采用手术、放疗、化疗治疗非小细胞肺癌服转移，以脑部放疗使用率较高。据有关报告显示[5]，采用全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移能提高患者的生存时间。但常规的化疗方案易使患者身体产生严重不良反应，对一些身体较弱和重要脏器功能不全的患者治疗效果并不明显。

为了解决上述问题，该院在全脑放疗的基础上加用吉非替尼治疗，取得了良好的效果。吉非替尼是一种选择性较高的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，对控制肿瘤新生血管生成、细胞增殖、侵袭及转移有明显效果[6]。据有关报告显示[7]，吉非替尼能少量的透过血脑屏障，肿瘤对血脑屏障的破坏，再加上全脑放疗对血脑屏障的进一步开放，使吉非替尼更好的进入脑腔内，消灭癌细胞，增强治疗效果。通过该研究发现，治疗组患者治疗有效率为50.00%，疾病控制率为86.67%明显高于对照组患者治疗有效率为26.67%，疾病控制率为56.67%，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移能有效的提高治疗效果，与曲怡梅等人临床相关报告一致[8]。据有关临床报告显示，吉非替尼的不良反应也较少，常见的有皮疹和腹泻等。通过本研究发现，治疗组患者不良反应发生率为26.67%与对照组患者不良反应发生率为36.67%差异无统计学意义（P>0.05），说明采用吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移不良反应小，利于患者接受。

综上所述，采用吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移效果明显，能有效的提高治疗总有效率，不良反应小，改善患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 李金铎，郭志.选择性动脉灌注化疗联合靶向药物治疗非小细胞肺癌多发脑转移[J].中国肺癌杂志，2012，15（5）：305-308.

[2] 刘玉玲，赵小慧.吉非替尼治疗老年非小细胞肺癌化疗后脑转移疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：84-85.

[3] Cem， Parlak，Hüseyin，et al.Definitive chemoradiation therapy following surgical resection or radiosurgery plus whole-brain radiation therapy in non-small cell lung cancer patients with synchronous solitary brain metastasis： a curative approach[J]. International journal of radiation oncology， biology，physics，2014，88（4）：885-891.

[4] 郑积华，周娟，谢波.吉非替尼对非小细胞肺癌脑转移的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：18-19.

[5] Park SJ，Kim HT，Lee DH，et al.Efficacy of epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors for brain metastasis in non‐small cell lung cancer patients harboring either exon 19 or 21 mutation[J].Lung Cancer，2012，77（3）：556-560.

[6] 伊生勇，秦迎春.吉非替尼联合全脑放射治疗非小细胞肺癌脑转移的临床观察[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14（6）：831-832.

[7] 汤蕾，王年飞，程怀东，等.分析吉非替尼有效的非小细胞肺癌患者骨转移对其生存期的影响及骨转移患者的预后因素[J].实用肿瘤学杂志，2014，28（2）：102-107.

[8] 曲怡梅，廖国清，刘鹏辉.吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移的临床研究[J].现代肿瘤医学，2012，20（4）：735-736.

（收稿日期：2015-09-10）