医院院长的背景特征与医院绩效分析：基于高阶理论的视角

■ 李志建方秉华

医院院长的背景特征与医院绩效分析：基于高阶理论的视角

■ 李志建①方秉华①

医院院长 背景特征 医院绩效 高阶理论

目的：分析医院院长的背景特征与医院绩效之间的关系，为医院院长的遴选提供可能的借鉴。方法：以高阶理论为理论依据，全面分析医院院长的人口统计学背景、教育背景、工作背景和学术背景对医院绩效的影响。结果：通过进步较快医院与退步较快医院两组样本的研究发现，在人口统计学及医疗学术背景方面没有显著性差异，但是进步医院中毕业于国内的985或211院校的院长明显高于退步医院，退步医院院长中有国外学习或工作的经历比例高于进步医院。结论：本院晋升且毕业于国内名校的院长有利于医院的进步；国外学习和工作经历可能并不一定适应中国现行的医疗卫生体制，对医院的进步没有影响；医院院长是否胜任并不取决于院长的学术能力，而是在于其管理思想与领导能力。

Author's address：Shanghai Sixth People's Hospital, No.600, Yishan Road, Shanghai, 200233, PRC.

1997年，《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》提出卫生机构实行并完善院长负责制[1]。院长是法人代表，全面负责医院的医、教、研及其它行政管理工作。医院院长对一所医院的平稳运行、改革创新、发展进步具有重要的影响，而院长的背景特征在很大程度上决定了其一系列行为。国内已有不少学者对于医院院长的绩效评价展开了相关研究，大多是构建不同的绩效指标对医院的院长绩效进行评价[2-3]，但是对院长的背景特征的分析以及这些背景特征是否对医院的发展有影响，尚鲜有报道。基于此，笔者提出了“医院绩效”作为衡量医院进步的标准，以高阶理论为指导，全面分析医院院长的背景特征（包括人口统计学背景、教育背景、工作背景和学术背景），研究影响医院绩效的共性特征，进而为我国医院院长的遴选提供借鉴和参考。

1 理论分析

高阶理论（upper echelons theory）由Hambrick和Mason于1984年开创并得到进一步发展，其核心是高层管理人员会对其所面临的情景和选择做出高度个性化的诠释，并以此为基础采取行动，即高层管理人员在行为中注入了大量自身所具有的经验、性格、价值观等特征，而这些认知结构往往受到其人口统计学背景、教育背景、工作背景、学术背景的影响[4-5]。因此，类比于企业的高层管理者，高阶理论也适用于作为医疗机构的高层管理者的院长，他们的认知结构及决策对医院的发展战略会产生非常重要的影响。

1.1 人口统计学特征

人口统计学变量主要包括年龄、性别、种族、政治背景等。年龄的增加伴随着阅历和经验的丰富，但是也可能会增加对改革的抵制。年轻的管理者相比年长者精力充沛，更容易接受新生事物。男性和女性的智力并不存在本质上的差异，对于医院院长来说，性别的差异所带来完成任务方式的不同可能会对医院绩效产生影响。医院院长的民族背景可以在一定程度上影响其成长过程和情感经历。医院院长的党派在一定程度上体现其政治倾向，影响其对上级政策执行情况的判断。

1.2 教育背景

不同类型的大学具有各自不同的文化特征，对学生的价值观和世界观也会产生不同程度的影响。高学历表示院长具有更强的信息处理能力和综合能力，所以拥有高学历的医院院长往往能更有效地制定和实施医院发展战略，从而对医院绩效产生积极影响。国外教育背景会开阔视野，改变医院院长的思维方式进而影响其行为偏好。

1.3 工作背景

医院院长的工作背景本文主要关注其是否有国外工作经历及其就任院长的方式（外院调任、本院副院长晋升、政府部门调任）。统计数据表明，绝大多数院长同时为某一领域的学术专家，他们把精力放在学术研究上还是放在管理上对医院的绩效有重要影响。有国外工作经历（高级访问学者、合作研究等）的院长应更具有国际视野，处理问题的方式也会自然而然地借鉴国外的方式。工作经历对院长开展日常管理与制定发展战略息息相关。

1.4 学术背景

优秀的院长具有不断钻研、思考和进步的优秀品质，其获得国家基金奖项数、所获荣誉、主持课题级别等指标都能反映出院长的学术钻研能力。但也有学者质疑，院长投入较多精力到自身的科研中，相对而言医院的管理可能就会怠慢，从而导致医院的退步。

2 研究样本与变量设计

2.1 样本与医院绩效的测量设计

表1 医院院长背景特征的内容分析指标

表2 样本医院院长年龄层次分布表

表3 医院院长毕业院校类型汇总表

表4 医院院长海外求学经历汇总表

本研究设计并不直接测量医院绩效，而是通过院长任期内医院排名的变动，若排名上升或下降5名及以上，则认为医院绩效进步或退步明显，目的是形成两组样本对比医院院长背景特征的差异。对于选择样本医院，采用复旦大学医院管理研究所综合医院2010年-2013年排行榜，本文限定医院排名均在前80的医院，院长的上任时间在2010年之前并至少任职至2013年。经过筛选剔除信息不完整医院后，最终确定了13家进步医院和20家退步医院，作为对照分析的两组样本。

2.2 医院院长的背景特征：数据与测量

医院院长的背景数据采用院长所属医院的官方网站以及具有公开性和权威性的网站上公布的院长简历。由此形成院长背景特征的分析框架与具体指标（见表1）。

3 实证结果

3.1 人口统计学指标

样本中的院长皆为汉族，进步较快的13家医院的院长有2位女性，退步较快的20家医院院长有3位女性，无统计显著差异。表2为样本医院院长年龄层次分布情况，由表2可以看出，进步医院院长不同年龄层次分布比较平均，而退步医院院长的年龄层次分布则相对比较集中。进步医院院长平均年龄低于退步医院院长，且有比较显著的差异（P=0.08）。进步医院院长有1位无党派人士，退步医院院长有1位无党派人士，1位民主党派人士，无显著差异。

综合以上分析，两组医院院长的性别、民族、政治面貌等方面基本相同，年龄方面进步医院院长平均年龄低于退步医院，且有较显著性差异。

3.2 教育背景分析

在教育背景分析中，将教育背景分为 “毕业大学类型”、“海外求学背景”两个方面。根据我国现行的大学类型划分标准，将医院院长的毕业院校分为海外院校、985学校、211学校和其他学校4种类型，具体情况如表3。在进步明显的医院中，毕业于985学校的院长和毕业于211学校的院长比例显著高于退步医院，而毕业于其他学校的院长比例明显低于退步医院。

医院院长海外求学经历情况如表4所示，在所选取的医院排名进步的13家医院的院长中有30.77%有海外学习经历；而退步明显的20家医院的院长中则有55%的院长拥有海外学习经历，所占比例显著高于进步明显医院的院长。

通过教育背景的对比分析，发现医院院长毕业院校类型、是否有海外学习背景两个因素对医院绩效有明显的影响。退步明显医院毕业于其他类型学校的比重明显高于进步明显医院院长，但是拥有海外学习经历所占比重又明显高于进步明显医院院长。

3.3 工作背景分析

院长的就任方式归纳为3种类型：外院调任、本院副院长晋升、政府部门调任。医院院长晋升方式情况如表5所示，进步明显的医院院长全为本院晋升，而退步明显的医院中有2位为外院调入，1位为政府调入。由政府调入的情况在所有医院中都属极个别现象。

国外工作经历分为长期（国外工作时间1年及以上）、短期（国外工作1年之内的，一般为短期考察）以及无经历。医院院长国外工作经历情况如表6所示，在进步医院中，23.07%的院长有长期或短期的国外工作经历，但在退步医院中，有35%的院长有国外工作经历。无国外工作经历的进步医院院长明显高于退步医院（P=0.02）。

经过对工作背景的统计分析，由外院调任或政府调入对医院绩效有负面影响；医院院长拥有国外工作经历与医院绩效呈负相关关系。

3.4 学术背景分析

统计发现，进步明显的医院院长具有教授职称、博导资格、院士头衔及享受政府津贴的比例高于退步医院，但无明显统计差异，见表7。

医院院长学术成就如表8所示，由此可见，在获得过国家级奖项、享有荣誉称号进步医院的比例要稍大于退步医院，参与或主持过863及973计划、获得过国家杰出基金及重点项目退步医院高于进步医院。

本研究将院长的学术专长分为内科、外科及管理专业3类。医院院长最高学位专业情况见表9，进步医院和退步医院院长在内科和外科专业的分布上没有区别，表明医院院长的医疗学术背景与医院的发展没有必然的关系，但是最高学位为管理专业出身的院长能明显促进医院的发展（P=0.07）。

4 讨论

根据高阶理论的相关思想和观点，本研究基于2010年与2013年医院排名的变化，实证研究了进、退明显的医院院长的背景特征的共性和突出特点，得出如下研究结论：在人口统计学方面，性别、政治面貌、民族、年龄均没有显著性差异，但是进步医院相对于退步医院来讲年龄层次相对年轻化。在教育背景方面，医院院长绝大多数具有博士学位，进步医院中毕业于国内的985或211院校的院长明显高于退步医院，退步医院院长毕业于其他类型院校的比例高于进步医院，而且退步医院院长中有海外学习经历的院长显著高于进步医院。虽然海外学习经历可以弥补院长国内毕业院校的不足，但是毕业于国内名校的院长更有利于医院的发展。在工作背景方面，相比较而言，进步医院的院长均由本院晋升，退步医院中2名为外院空降，1名为政府派遣。退步医院中有过国外工作经历的院长显著多于进步医院。这一结论表明，国外的工作经历可能并不一定适应中国现行的医疗卫生体制，对医院的进步没有影响。在学术背景方面，研究表明进步医院的院长与退步医院的院长在医疗学术背景的各个方面，如学术头衔、学术成就、学术专长等方面并无明显差别，但是最高学位为管理专业的院长能显著促进医院的发展。这一结论表明，医院院长是否胜任并不取决于院长的学术能力，而在于管理思想与领导能力，即院长应该是具备先进管理理念的管理者。

表5 医院院长晋升方式汇总表

表6 医院院长国外工作经历汇总表

表7 医院院长学术头衔汇总表

表8 医院院长学术成就汇总表

表9 医院院长最高学位专业汇总表

本研究局限性主要表现在：首先，医院的进步可能会受到其他因素（如医院内部因素、外界因素）的影响而滞后；其次，以医院综合排名的变化情况作为医院绩效发展状况的衡量指标，可能会因为排名准确性的原因而影响研究的可靠性。本文仅关注医院院长的个人背景特征，还存在一定的局限性，未来可研究整个管理团队（院长、副院长）及党委体的背景特征对医院绩效的影响。

[1] 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 ［EB/OL］.(2010-10-08)[2010-12-20]. http://www. moh.gov.cn.

[2] 周国伟,吴群红,宁宁,等.公立医院院长绩效考核与评价研究[J].中国医院管理, 2012,32(4):26-28.

[3] 庄俊汉，张亮.公立医院院长绩效评价指标体系的探讨[J].中国卫生经济,2006,25(7):56-58.

[4] Flinkerlstein S, Hambrick DC. Top management team tenure and organization outcomes: the moderating role of managerial discretion [J].Administrative science quarterly,1990(35):484-503.

[5] Hambrick DC. Upper echelons theory: an update [J]. Academy of management review, 2007(32):334-343.

Impact of background characteristics of hospital presidents on hospital performance： a perspective fromupper echelons theory

LI Zhijian， FANG Binghua// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：25-27

hospital president, background characteristics, hospital performance, upper echelons theory

Objectives: To investigate the impact of background characteristics of hospital presidents on hospital performance and to provide suggestions for producing hospital president. Methods: it used the upper echelons theory as the theoretical basis, examined the background characteristics of hospital presidents (e.g. demographic characteristics, educational background, professional background and academic background) on the hospital performance through comparing with two group hospitals of rapid progress and rapid regress. Results: there are no significant difference between the two groups in the aspect of demographic characteristics and academic background, but the proportion of presidents graduating from 985 and 211 universities is higher in rapid progress hospital than that in rapid regress hospital, but the study and work experience abroad are otherwise. Conclusion: promotion from their own hospital and graduation from famous university will promote hospital progress. Learning and work experiences abroad might not necessarily adapt to China’s current health care system. It did not affect the progress of hospitals. Qualification does not depend on the academic ability, but lie on its management and leadership skills.

方秉华：上海交通大学附属上海市第六人民医院党委书记，主任医师、教授E-mail：binghuafang@126.com

2015-06-05］（责任编辑 张晓辉）

①上海交通大学附属上海市第六人民医院，200233 上海市宜山路600号