聊城市某医院女性慢性阻塞性肺疾病危险因素调查

刘志敏 桑丽丽 孙 鹏 刘哲慧 胥庆华

山东省聊城市人民医院干部保健病房，聊城，252000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是常见的呼吸系统疾病，以呼吸气流受限为特征，呈现不完全可逆和进行性进展的慢性疾病过程，严重影响患者的生活质量，并且诱发心血管疾病。预计到2020年，COPD将成为全球第3位死亡原因［1］。近年的调查显示我国女性COPD发病率呈显著上升趋势，且死亡率也显著升高，并且近20年来我国女性COPD患者的病死率增加了1倍多［2－4］。以往研究显示，香烟烟雾的吸入是影响COPD发病的重要因素［5－6］，其对女性造成的呼吸道损害比男性更敏感，患COPD的危险性也比男性更高［7］。目前，女性对香烟烟雾的吸入方式主要为被动吸烟，为进一步了解山东省聊城市某医院女性COPD患者被动吸烟情况及其他危险因素，为女性COPD的防治提供依据，本研究小组在该院进行了女性COPD的流行病学调查。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

研究起点为2013年7月1日，对该院新住院的城市及农村女性COPD患者分别进行编号，根据纳入和排除标准，利用SPSS20.0软件在每周新入院的城市和农村患者中分别随机抽取3－5名作为研究对象，截止到2014年3月1日，共抽取300名患者(城市及农村各为150名)纳入病例组。同时在该时间段，与病例组的抽样方法相同，随机选取我市查体中心肺功能体检正常的女性300名(城市及农村各为150名)纳入对照组。纳入标准:年龄在35－75岁，符合COPD诊断标准。排除标准为:①主动吸烟者;②儿时患有哮喘等肺部疾病的;③有药物过敏史的;④家族有慢性肺部疾病史的;⑤有严重心脑血管疾病、风湿免疫系统疾病、恶性肿瘤的;⑥发生慢性阻塞性肺疾病严重并发症，如呼吸衰竭、严重酸碱失衡等。共调查女性COPD患者300例，调查问卷和肺功能监测完整者295例，资料有效率98.3%，平均年龄(54.5±9.8)岁，肺功能正常女性300例，调查问卷和肺功能监测完整者286例，资料有效率95.3%，平均年龄(52.1 ±10.3)岁。

1.2 调查方法

结合问卷调查和肺功能检测进行研究。调查问卷由首都医科大学公共卫生学院和聊城市某医院参考国内关于被动吸烟调查的大量文献后共同编制而成，调查内容包括患者居住地、年龄、性别、身高、体重、家庭经济情况、是否为被动吸烟、家庭被动吸烟的来源、被动吸烟年限、平均每日被动吸烟时间、居住房类别(如楼房)、人均居住面积、室内通风情况、做饭燃料类别、抽油烟机使用、冬季取暖方式、燃煤取暖是否有抽烟桶、冬季室内平均温度等情况。

肺功能检测采用Micro Loop肺功能仪(英国迈科公司，Micro Medical，England)，依据2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，并以COPD诊断的“金标准”肺功能检测指标为依据，当吸入沙丁胺醇200μg，15－30min，第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%者可确诊为COPD。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料的比较用χ2检验，危险因素分析采用Logistic回归，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 被动吸烟率

慢性阻塞性肺疾病患者295例中，被动吸烟人数166人，被动吸烟率56.6%，肺功能正常女性286例中，被动吸烟人数119人，被动吸烟率41.6%。差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 COPD危险因素的单因素分析

2.2.1 被动吸烟年限。女性COPD患者被动吸烟年限10年以上的比率高于肺功能正常女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。被动吸烟年限是COPD的危险因素。

2.2.2 平均每日被动吸烟时间。女性COPD患者平均每日被动吸烟时间1.5小时以上的比率高于肺功能正常女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。平均每日被动吸烟时间长是COPD的危险因素。

2.2.3 生物燃料的使用。我市农村地区普遍使用生物燃料如秸秆等，此次调查中COPD女性生物燃料使用率高于肺功能正常女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，生物燃料的使用是COPD的危险因素。

2.2.4 冬季燃煤取暖。医院所在城市冬季时间长，较为寒冷，燃煤是很多家庭采取的冬季取暖方式，本次调查显示COPD女性冬季燃煤取暖使用率高于肺功能正常女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，冬季燃煤取暖是COPD的危险因素。

2.2.5 冬季室内平均温度。COPD女性冬季所居住的室内平均温度大于18度的比率小于肺功能正常女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，冬季室内平均温度低是COPD的危险因素。

2.2.6 家庭年收入。对被调查者的家庭年收入进行等级划分，以此来分析家庭收入对COPD患病率的影响。结果显示患COPD的女性家庭收入低于肺功能正常女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2.7 体重指数(Body mass index，BMI)。COPD 女性BMI小于肺功能正常女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。随着 BMI的增加，患 COPD的危险下降(OR=0.72，95%CI:0.56 － 0.95)，因此 BMI高为COPD的保护因素。

2.3 COPD危险因素的多因素分析

对单因素分析所得的可能危险因素进行Logistic逐步回归分析，结果显示被动吸烟年限长、平均每日被动吸烟时间长、冬季采用燃煤取暖、冬季室内平均温度低以及低BMI是COPD的危险因素。见表1。

表1 COPD危险因素的单因素与多因素分析

3 讨论

3.1 被动吸烟是女性COPD发生的显著危险因素

本次调查的结果显示，女性COPD患者被动吸烟率为56.6%，高于肺功能正常女性的被动吸烟率(44.8%)，被动吸烟是COPD的危险因素，被动吸烟者COPD的患病率显著增加。且被动吸烟年限长/平均每日被动吸烟时间长均是COPD的危险因素。被动吸烟吸入的烟雾中含有大量的氧化物、自由基和多种化学物质，这些物质不仅能够诱导肺部炎症，也能够启动机体的氧化应激反应，促进细胞衰老或者死亡，直接损害肺脏，进而导致COPD的发生［8］。

3.2 生物燃料的使用是农村女性患COPD的重要原因

单因素分析发现，生物燃料是COPD的危险因素之一。生物燃料对COPD的致病作用越来越受到重视，生物燃料燃烧不完全释放的有害气体及悬浮颗粒会导致气道高反应，降低气道黏膜屏障的功能，增加感染的易感性和COPD的患病危险［9］。该市农村地区使用生物燃料比较普遍，以往的研究结果表明，使用生物燃料很可能是农村女性患COPD的一个重要原因。但多因素分析时生物燃料未进入到危险因素中，这可能与样本例数不够大，以及生物燃料的作用又受到通风设施、厨房面积、暴露时间等多个因素的影响有关。

3.3 燃煤取暖可增加女性COPD的发生可能性

此外，作为影响COPD的重要危险因素之一，冬季燃煤取暖，室内密闭性高，通风少时，煤的燃烧过程伴随二氧化硫、氮氧化物、氟化物、汞等无机物质的释放，这些有害物质不能及时排出室内，呼吸到体内，对呼吸道形成刺激，促进其炎症因子的释放，损害肺脏，增加COPD的发生。

3.4 冬季室内平均温度增高可延缓COPD的进展

研究显示，随着冬季室内平均温度升高，患者呼吸道感染几率降低，这与温度升高能够减少COPD发病的诱因，减少COPD患者急性发作的次数，延缓COPD的发展有关，因此冬季提高室内温度有利于患者肺功能的恢复，同时能够提高患者生活质量。

3.5 BMI低的女性更易患COPD

作为综合评价COPD患者病情的指标之一，BMI越来越受到关注，2007年辽宁部分农村地区女性慢性阻塞性肺疾病流行病学调查，2011年唐山市农村地区女性慢性阻塞性肺疾病危险因素调查以及2012年北京地区女性慢性阻塞性肺疾病临床特点调查结果均显示低BMI为女性COPD的危险因素［9－11］。本研究显示女性COPD患者BMI低于肺功能正常女性。这可能是因为营养不良、机体抵抗力降低可增加患COPD的几率，而COPD患者随病程延长、疾病反复的急性发作，消耗增多等原因导致体重逐渐下降，以致BMI下降，所以COPD与低BMI可能互为因果，形成恶性循环［12］。

综上研究结果发现，被动吸烟为该院女性慢性阻塞性肺疾病发病的重要危险因素，被动吸烟年限越长，被动吸烟吸入量越多，则慢性阻塞性肺疾病发病率越高。冬季采用燃煤取暖，冬季室内平均温度低，低BMI也是COPD的危险因素，因此应积极改善我市集中供暖设施，提高居民冬季室内平均温度，积极改善居民营养状态，增强身体素质，同时采取宣教以及禁止公共场所吸烟等措施，减少女性被动吸烟，减少女性COPD的患病率。

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