三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折疗效对比

袁海胜 (河南南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科，河南 安阳 473058)

老年骨折患者往往会合并各种内科疾病，发生骨折后如果长时间卧床，很容易引起泌尿系及肺部感染、压力性溃疡等并发症，情况严重者可能会致死〔1〕。人工髋关节置换术能帮助患者及早下床活动，缩短卧床时间〔2〕。本研究旨在对比股骨颈骨折的老年患者实施三种髋关节置换术(即全髋关节置换术、单极和双极三种)的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年6月至2013年8月我院128例股骨颈骨折老年患者，根据临床表现、影像学检查明确诊断。根据手术方案分为全髋组52例，双极组44例，单极组32例。三组基线资料均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

1.2研究方法 良好控制老年患者的肺部感染、血糖、血压等一般情况，采用硬膜外麻醉或全麻。对患者分别实施单极、双极人工股骨头置换术和全髋关节置换术，手术后24 h开始锻炼股四头肌功能，引流管在48 h内拔出，应用抗生素4～7 d;手术后1～2 w可以扶双拐下地活动，在3 w内需避免复合动作(如患髋屈曲-内收-内旋等)，4～8 w开始弃拐行走。比较三组住院时间、手术时间、输血总量、术后功能(Harris评分)、手术出血等情况。随访2～5年，平均3.3年。

表1 三组基线资料比较(s)

表1 三组基线资料比较(s)

指标 全髋组(n=52)双极组(n=44)单极组(n=32)F或χ2值 P值28/24 26/18 15/17 1.113 0.57年龄(岁)70.1±10.6 69.4±11.4 70.8±9.6 0.643 0.36体质指数(kg/m2)21.5±2.1 21.2±3.0 21.3±3.1 0.114 0.86血糖(mmol/L)5.9±0.9 5.5±1.3 5.5±0.8 2.307 0.10新鲜/陈旧骨折(n)23/29 19/25 18/14 1.516 0.47头下型/经颈型骨折(n)男/女(n)30/22 24/20 17/15 0.190 0.91

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、单因素方差分析和χ2检验。

2结果

2.1三组手术治疗资料比较 全髋组手术时间、术中出血量、引流量较显著高于双极组和单极组(P＜0.05)。见表2。

2.2三组术后状况比较 全髋组Harris评分显著高于双极组和单极组(P＜0.01)，而术后疼痛率均低于双极组和单极组(P＜0.05)。见表3。

表2 三组手术治疗情况比较(s)

表2 三组手术治疗情况比较(s)

P1值为全髋组与双极组比较;P2值为双极组与单极组比较;P3值为单极组与全髋组比较;下表同

组别 n 手术时间(min)术中出血(ml)引流量(ml)全髋组＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 52 86.3±16.2 327.8±126.7 260.1±99.6双极组 44 58.7±11.1 233.1±68.3 166.4±48.7单极组 32 55.7±10.5 243.4±58.4 149.8±52.6 P1值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P2值 0.24 0.44 0.53 P3值

表3 三组术后状况比较(s)

表3 三组术后状况比较(s)

组别 n 住院时间(d)Harris评分 术后疼痛率(n)全髋组52 16.3±2.1 93.4±3.7 1双极组 44 16.1±1.8 88.5±4.9 6单极组 32 15.9±2.5 83.4±6.4 7 P1 值 0.24 ＜0.01 0.03 P2 值 0.33 ＜0.01 0.54 P3值0.30 ＜0.01 ＜0.01

3讨论

鉴于股骨头血供特殊的解剖特征，保守治疗股骨颈骨折出现股骨头坏死以及骨不连的概率非常高，若对患者实施保守治疗，大部分老年患者由于卧床时间长，引发了下肢深静脉血栓、脑梗死、压力性溃疡、肺炎以及泌尿系统感染等并发症而致死〔3〕。但是采用骨折内固定治疗方式虽然可以使骨折愈合率上升，使患者卧床的时间减少，但是晚期的股骨头仍然容易出现坏死的现象，特别是对老年患者，往往需要进行二次关节置换术。由于髋关节置换术能及早让患者下床活动、改善生活质量、恢复功能、降低骨折并发症的发生率，故大量的患者以及医生均将髋关节置换术作为首选方案〔4〕。

大多老年患者由于合并心血管系统、呼吸系统、糖尿病、高血压等内科疾病，其自身多种脏器往往处于一种功能下降的状态，同时机体受创伤影响发生应激反应〔5〕，故髋关节置换术对于老年患者是一种相对有着较高风险的手术，手术能否顺利主要取决于手术前的相关准备以及对并发症所做的处理。针对老年患者，手术前应当给予相关的检查，并控制患者的血压和血糖〔6〕;手术后应该指导患者适当功能锻炼，预防压力性溃疡、泌尿系感染以及肺部等并发症。

单极人工股骨头置换术很早就已开始盛行，但是由于医疗水平和工艺水平的提高，其慢慢被其他术式所替代。双极人工股骨头有着内、外关节这两活动中心，其中内关节的活动能使外关节的活动以及髋臼承受的应力下降，进而极大地缓解了假体磨损髋臼的情况〔7〕。研究发现，患者在接受双极人工股骨头置换术后，髋关节的活动范围明显比实施单极人工股骨头置换术的患者好，而步行的速度也更快。由于单、双极人工骨头置换术均无需对髋臼进行处理，故具有费用低、出血少、手术创伤小以及操作较为简单等一系列的优点〔8〕。然而，术后存在髋部疼痛、假体下沉、人工髋关节中心性脱位以及髋臼软骨磨损等的并发症，尤其是假体磨损髋臼的现象极为严重。全髋关节置换术尽管费用较高、手术的创伤较大，但是其具有术后疼痛程度较轻以及发生疼痛的概率较低、髋关节功能在术后恢复好且髋臼软骨磨损等并发症不会出现，术后较低的翻修率等优点〔9〕。然而实施半髋关节置换患者术后髋部出现疼痛的概率相对较高，其中还出现人工股骨头脱位以及髋臼磨损严重而需要进行翻修手术的病例〔10〕。

综上，年龄在75岁以下且预期寿命长、活动量大的老年患者可以选择实施全髋关节置换术，但是对预期寿命短、活动量小、年龄超过80岁的高龄患者可以优先考虑双极关节置换术，尽量避免使用单极人工股骨头置换术。

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9 Zielinski SM，Keijsers NL，Praet SF，et al.Femoral neck shortening after internal fixation of a femoral neck fracture〔J〕.Orthopedics，2013;36(7):849-58.

10 Watanabe T，Fujiwara T，Mochida T，et al.Safety and beneficial effects of spinal morphine on the postoperative course of elderly patients undergoing surgical fixation of the femoral neck fracture〔J〕.Masui，2013;62(6):665-9.