社区健康教育对控制冠心病患者血脂水平的作用分析

曾会云 胡贤主

冠心病发病机制复杂，易复发，致残致死率均较高。临床研究显示，因年龄、生活阅历以及知识水平等差异，许多患者都对冠心病的认识不全面，且重视程度不够，二级预防效果较差。因此，全面的健康教育对改善患者对冠心病的认识及重视程度具有重要的价值。结合冠心病患者的自身特点以及治疗方案，本研究对冠心病患者进行社区健康教育，对血脂水平干预取得了良好的临床效果，现汇报如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究经医学伦理委员会批准，所有参与患者均了解本研究目的以及研究方法，均签署知情同意书并自愿参与本研究。纳入标准：（1）均符合冠心病的诊断标准；（2）具有基本的阅读、书写、理解能力；（3）自愿参与本研究，有电话联系方式且能长期保持随访；（4）尚未接受过社区健康教育；（5）入院治疗前均未接受调脂治疗。排除标准：（1）NYHA心功能Ⅲ级及以上的患者；（2）合并有肝、肾等脏器或系统功能严重不全患者；（3）合并有精神或者神经疾病患者；（4）复查时需住院治疗患者；（5）需绝对卧床休息患者；（6）接受过溶栓或介入治疗的患者。

选取2010年4月至2014年12月在我院治疗的200例冠心病患者为研究对象，其中男性102例，女性98例，年龄37～81岁，平均（55±4）岁。采用随机数字表法将上述患者随机分为教育组和对照组各100例。教育组男性52例，女性48例，年龄37～80岁，平均（56±4）岁。对照组男性50例，女性50例，年龄37～79岁，平均（56±4）岁。

冠心病患者常规治疗方案如下：（1）抗血小板聚集治疗：阿司匹林。（2）扩血管治疗：单硝酸异山梨酯片20 mg/片，2次/d。 （3）调血脂治疗：阿托伐他汀钙片20 mg/d晚餐时服用。

1.2 健康教育方法

对照组行常规诊疗，即住院期间进行冠心病健康教育，出院时进行出院指导，出院后每两周进行一次电话随访，了解患者的病情变化并给予相关指导。

教育组在此基础上每两周进行一次社区健康教育，需根据患者的社会属性、接受能力以及文化差异等方式，以通俗易懂的方式实施社区健康教育。具体措施如下：（1）根据患者类型差异进行个体化健康教育及心理辅导。（2）以丰富多样、诙谐幽默的方式展开健康教育，进行健康教育时充分利用社区的公共资源，通过在宣传栏里张贴海报、通过播放录像等多种方式宣传冠心病相关知识，同时采取座谈会、自身经验交流会等。（3）开展生活方式健康教育，鼓励患者建立并养成少食多餐等饮食习惯，在日常饮食时控制高盐、高脂肪以及高糖等食物的摄入，同时增加钾、钙以及优质蛋白质的摄入量，多食新鲜水果及蔬菜，以保持大便通畅。向患者讲解吸烟、酗酒等不良生活方式对冠心病发生、发展的促进作用，鼓励患者主动改变上述不良生活方式。鼓励患者养成按时休息的睡眠习惯，提升睡眠质量。依据患者的年龄、性别、爱好等特点，与患者制定运动计划，鼓励并监督患者的实施情况，并依据患者病情的改变及时修正运动计划。（4）用药安全性教育，详细告知患者每种药物的名称、用途、服用次数、服用剂量以及服用时间等信息，同时告知患者及其家属服用上述药物可能导致的不良反应以及应急措施。（5）建立持续健康教育模式，即患者在服药治疗期间，依据其接受能力、病情特点、生活方式等不断调整健康教育方式及内容等，为患者提供全面的康复教育服务。

1.3 监测指标

收集两组患者干预前及干预后半年总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、健康调查简表（SF-36）中文版评分[1]及自我管理行为量表（CSMS）[2]评价社区健康教育的临床作用。SF-36量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，分数越高，说明患者该项功能越佳。CSMS量表含不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理、治疗依从性管理7个维度，分数越高，说明患者自我管理行为能力越佳。

所有患者均在清晨由医护人员采集患者上肢空腹静脉血，均采用日立7060全自动生化分析仪分析，本研究所用到的调查问卷需要研究对象笔答所有项目，对于不能理解的条目和语句，护理人员给予适当的解释和指导，但语言不带有倾向性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基线临床资料比较

经比较，两组患者的年龄、性别、病程等临床基线资料均差异无统计学意义（均为P＞0.05），两组患者基线资料具有可比性。

2.2 两组患者血脂水平差异

干预后，教育组患者 TC、TG、LDL-C水平均明显低于干预前（均为P＜0.05），且明显低于对照组（均为P＜0.05），HDL-C水平均明显高于干预前（P ＜0.05），且明显高于对照组（P ＜0.05），上述差异均具有统计学意义，见表1。

2.3 两组患者SF-36评分差异

干预后，教育组患者SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显高于干预前（均为P＜0.05），且明显高于对照组（均为P＜0.05），上述差异均具有统计学意义，见表2。

2.4 两组患者CSMS评分差异

干预后，教育组患者CSMS量表不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理、治疗依从性管理能力均明显高于干预前（均为P＜0.05），且明显高于对照组（均为P＜0.05），见表3。

表1 两组患者血脂水平差异（mmol/L，

表1 两组患者血脂水平差异（mmol/L，

注：与干预前相比，a P＜0.01；与对照组相比，b P＜0.05

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表2 两组患者SF-36评分差异（分，

表2 两组患者SF-36评分差异（分，

注：与干预前相比，a P＜0.01；与对照组相比，b P＜0.05

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表3 两组患者CSMS评分差异（分

表3 两组患者CSMS评分差异（分

注：与干预前相比，a P＜0.01；与对照组相比，b P＜0.05

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3 讨论

社区是患者日常生活的主要场所之一，深入社区进行健康教育，有助于完善冠心病患者、家属以及社区其他居民对冠心病的认知程度，有助于帮助患者全面认知用药的方式、时间、剂量与药物疗效、耐受性以及不良反应间的关系，帮助患者合理用药[3-5]。

本研究中，对患者进行社区健康教育（疾病相关知识普及、心理辅导、用药指导以及膳食指导等内容）时，帮助患者了解冠心病的相关知识，治疗方法等内容，使患者更好地认识冠心病，积极地配合治疗，并自发改变自己的不良生活习惯。社区健康教育模式充分利用社区资源、丰富健康模式，以通俗易懂、诙谐幽默的方式进行健康教育，巩固了药物治疗效果，临床效果显著。干预后，教育组患者TC、TG、LDL-C水平均明显低于干预前（均为P＜0.05），且明显低于对照组（均为P＜0.05）。干预后，教育组患者SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显高于干预前（均为P＜0.05），且明显高于对照组（均为P＜0.05）。干预后，教育组患者CSMS量表不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理、治疗依从性管理能力均明显高于干预前（均为P＜0.05），且明显高于对照组（P ＜0.05）。

综上所述，社区健康教育可有效改善冠心病患者的血脂控制水平，提升患者对冠心病的认知程度，促使患者以改善自身生活方式等促进自身恢复进程，改善患者预后。