硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较

韩雪初

【摘要】目的比较分析硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果，为临床手术麻醉提供参考。方法随机选取该院在2012年7月-2014年11月收治剖宫产手术孕妇160例，分为甲组和乙组各80例，甲组采取硬膜外麻醉，乙组采取腰硬联合麻醉，分析两组麻醉效果。结果乙组患者麻醉优良率（100%）明显高于甲组（85.0%），P<0.05，两组患者麻醉前后、术后血压以及心率等差异无统计学意义，P>0.05，乙组患者麻醉起效时间明显短于甲组，P<0.05。结论在剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉操作方便，成功率高，具有使用价值。

【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬麻醉

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015）08（a）-0110-02

剖宫产是临床中常见的一种分娩方式，能够有效解决巨大儿、难产儿问题，目前我国剖宫产率有逐渐上升的趋势，在剖宫产术中麻醉医师重要的环节，直接关系到母婴安全，腰硬联合麻醉具有镇痛效果好、起效快的优点，是剖宫产麻醉常采用的方法之一，为分析硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果，该研究整理该院于2012年7月-2014年11月收治的160患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院在2012年7月-2014年11月收治剖宫产手术孕妇160例，年龄（28.4±5.4）岁，ASA分级均为I级和II级，排除掉存在心、肝肾等严重功能疾病患者，均为初产妇，依照麻醉方式不同分为甲组和乙组各80例，甲组年龄（29.7±4.6）岁，孕周（38.9±0.7）周，乙组年龄（28.1±5.O）岁，孕周（37.8±2.1）周，两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

所有产妇开放静脉通道，监测心电图、血压以及血氧饱和度等，甲组产妇采取硬膜外麻醉，取L2-3间隙18G硬膜外针形硬膜外穿刺，成功后，留置管3cm，给予3mL2%利多卡因，观察5min，患者未出现腰麻情况，增加剂量到6-8mL，调节手术床，使麻醉平面在T6以下。

乙组产妇采取腰硬联合麻醉。经L2-3穿刺，脑脊液流出后，注射与朝头端等比重7.5mg0.75%布比卡因，硬膜外腔留置管3cm。

1.3 观察指标

观察并记录产妇麻醉起效时间、不良反应，并记录血压、心率脉搏血氧饱和度变化。患者出现低血压，静脉注射15mg麻黄素，若是心率小于60次/min，静脉注射0.2mg阿托品。在胎儿娩出1-5min测定Apgar评分，术后记录Bromage评分。患者麻醉效果标准采用世界卫生组织疼痛分级：患者完全无痛为0级；患者术后能够感到轻度疼痛为1级；患者术后中毒疼痛难以保持安静为2级；患者疼痛难忍呻吟为3级，0级疼痛为优，1级疼痛为良，其余为差。

1.4 统计方法

应用SPSS20.0统计软件对所有数据进行分析和处理，患者血压、心率以及血氧饱和度以（x±s）表示计量资料，采用t检验，患者效果优良率作为计数资料以X?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较

甲组患者麻醉优良率为85%，乙组患者麻醉优良率为100.0%，乙组患者麻醉优良率明显高于甲组，P<0.05，详见表l。

2.2 产妇麻醉前后血压、心率以及血氧饱和度比较

麻醉前后，两组患者血压、心率以及血氧饱和度等均存在一定变化，但是与麻醉前相比差异无统计学意义，P>0.05，两组患者麻醉后血压、血氧饱和度以及心率等差异无统计学意义，P>0.05，详见表2。

2.3 麻醉起效时间和不良反应比较

乙组患者麻醉起效时间明显短于甲组，P<0.05.乙组患者Bromage评分明显高于甲组，P<0.05，详见表3。甲组不良反应发生率为9.8%，乙组不良反应发生率为6.6%，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，P>0.05。

3 讨论

剖宫产是常见的分娩方式，近年来剖宫产率呈现逐渐上升的趋势，在剖宫产中，麻醉是重要组成部分，南于孕妇在妊娠期间会产生生理和心理上的变化，在麻醉中需要充分考虑产妇和胎儿的安全，尽量缩短麻醉时间尽快娩出胎儿，研究采用何种麻醉方法对孕妇和胎儿有非常现实的意义。

目前常采用的麻醉方式包括单纯硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉方式，采用单纯硬膜外麻醉方式平面容易控制，对母婴安全性都比较高，但是单纯硬膜外麻醉方式存在诱导时间长的问题，针对膀胱膜外翻反折处疼痛效果不佳。腰硬联合麻醉具有硬膜外麻醉的优点，而且起效快，可靠性高，减少术后疼痛、低血压等缺点，能够减少药物使用量，当前常使用在刮宫产麻醉中。李应龙等人在分析硬膜外麻醉和硬腰联合麻醉的麻醉效果指出采用腰硬联合麻醉能够明显缩短麻醉时间，具有更好的麻醉效果，在本研究中证实了这一点。在以往分析硬膜外麻醉中相关研究中，起效时间在（220.4±36.2）s，在该研究中表明腰硬联合麻醉方式麻醉起效时间（53.2+11.8）s明显短于硬膜外麻醉（208.1±31）s，Bromage评分明显高于硬膜外麻醉，新生儿Apgar评分差异不明显，P>0.05，说明采用腰硬联合麻醉效果要优于硬膜外麻醉。腰硬联合麻醉具有硬膜外麻醉的优点，不仅有镇痛效果，安全性高，能够有效减少盆腔牵拉，不受到手术时间的限制，对微循环呼吸影响小，能够降低椎管内麻醉失败率，总之在剖宫产麻醉中采用腰硬联合麻醉能够缩短麻醉时间，提高Bromage评分，是一种首选麻醉方式。