锁骨骨折术后内固定失效原因分析及对策

张龙，王亮，崔冰，王德超河南省漯河医专第二附属医院骨科，河南漯河 462300

锁骨骨折术后内固定失效原因分析及对策

张龙，王亮，崔冰，王德超
河南省漯河医专第二附属医院骨科，河南漯河 462300

目的 探讨锁骨骨折术后内固定失效的原因及预防措施。方法 回顾分析该院自2004年1月—2013年12月收治的197例锁骨骨折行骨折内固定术患者，初次手术方法包括：克氏针固定、钢板固定、克氏针张力带固定，对其中出现内固定失效的病例，分析失效原因及采取补救措施。结果 所有病例随访6～18个月，其中13例出现内固定失效、骨折不愈合，包括：克氏针固定7例、重建钢板固定5例、克氏针张力带固定1例，13例均采取再次切开复位解剖型钢板内固定，且3例行自体髂骨植骨术，术后6～8个月骨折愈合。结论 医源性因素是造成锁骨骨折内固定失效的主要原因。锁骨骨折术后内固定失效与内固定物选择、手术操作及术后功能锻炼方法有密切关系。正确掌握骨折内固定手术操作技巧，合理使用内固定器械，术后科学合理的功能锻炼，是防止锁骨骨折术后内固定失效的关键。

锁骨骨折；内固定；失效

锁骨弯曲细长，位置表浅，易受暴力发生骨折，锁骨骨折约占全身骨折的6%左右[1]。以前多采用保守治疗，近年来随着骨折切开复位内固定术的增多，各种原因导致的内固定失效也相应增加[2-3]。回顾该院自2004年1月—2013年12月间收治197例锁骨骨折患者行手术内固定治疗后，出现内固定失效13例，失效率6.5%。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2004年1月—2013年12月间，收治的197例锁骨骨折并行骨折内固定术的患者中，出现内固定失效l3例，其中男10例，女3例，年龄19～60岁，平均34岁；左侧2例，右侧11例；中段骨折10例，外侧段骨折3例；粉碎性骨折l0例，斜型骨折2例，横行骨折1例；克氏针固定7例，重建钢板固定5例，克氏针张力带固定1例。

[作者简介]张龙（1969-），男，河南漯河人，硕士，主治医师，研究方向：创伤骨科。

1.2 手术方法

患者仰卧于手术台上，颈丛神经阻滞麻醉成功后，切口以锁骨骨折端为中心，向两侧延长，行骨膜下剥离，显露骨折端，清理断端血肿及嵌压的软组织，复位骨折块。然后进行如下操作：①克氏针固定：骨折复位满意后，以2.0～2.5 mm直径的克氏针，钻入骨折断进行固定，长斜面骨折或粉碎性骨折，可用双l0号丝线捆扎，以加强固定。②重建钢板固定：选用5～7孔重建钢板，塑形后将钢板置于锁骨上方或前方，依次钻孔、攻丝，拧入螺钉固定。③克氏针张力带固定：以2.0 mm或1.5 mm的克氏针交叉或平行钻入，并用钢丝与克氏针组成张力带固定骨折端。④对13例内固定失效、骨折不愈合的病例，再次手术时均采用解剖型钢板内固定，其中3例因骨缺损较多，进行了自体髂骨植骨术。

1.3 术后处理

术后应用锁骨固定带固定2～4周，并指导患者进行上肢肌肉及关节功能锻炼，预防性应用抗生素1～3 d。

2 结果

该组197例患者均获随访，随访时间6～18个月，其中13例出现内固定失效，即骨折不愈合率达6．6%。发现失效时间为1～6个月，克氏针弯曲3例、断裂2例、退移3例。钢板断裂1例，螺钉断裂2例，螺钉松动2例。13例骨折不愈合经再次切开复位内固定，术后经过6～8个月随访，骨折愈合。

3 讨论

3.1 锁骨骨折内固定失效原因及相应对策

①克氏针粗细选择不当：刘德鼎等[4]研究指出，使用直径2.5 mm克氏针进行固定，能使锁骨的抗弯、抗扭强度得到满足，甚至超过30%；用直径2.0 mm的克氏针，能达到锁骨的生理负荷；而用1.5 mm直径的克氏针，只能达到生理负荷的30%。故使用过细的克氏针，其抗弯曲、抗扭度较差，且不能紧贴髓腔，降低了内固定强度。②克氏针本身的缺陷：克氏针作为骨折内固定物，没有轴向加压作用。发生锁骨骨折后，因受胸锁乳突肌的牵拉近折段会向上、向后移位，受上肢重力的影响远折段则会向下移位，又因受到胸大肌及斜方肌等的牵拉出现向前、向内的作用力，而骨折端的轴向加压作用力缺乏，在多种力量的作用下使骨折端分离，发生克氏针移位[5]。③钢板长度不足：多数学者认为锁骨中1／3粉碎性骨折是钢板内固定的适应证，如果术中选择的钢板过短，骨折端每侧少于3枚螺钉固定[6]，就会出现有效固定螺钉减少，尤其在粉碎性骨折时更容易出现螺钉松动、脱出，术后引起骨不连或延迟愈合的发生。钢板有效固定螺钉过少，是手术失败的重要原因之一[7-8]。

3.2 手术中操作不当

克氏针穿入近端髓腔长度不足；克氏针针尾处理不当；重建钢板塑形不当或反复预弯；螺钉操作不当；克氏针张力带技术应用不当；对于粉碎性骨折处理失当。

3.3 术后肩关节过早活动

卢浩等研究[9]显示，锁骨骨折患者术后出现固定失败的原因主要是术后操作不当、选择的内固定物品不恰当以及过早活动等，本组克氏针固定1例患者，术后3周开始进行驾车打方向盘等肩关节主动活动，引起克氏针退移。重建钢板内固定1例，未遵循功能锻炼计划，术后4周自觉疼痛消失即开始正常工作，引起钢板断裂。术后患者因疼痛的消失，而产生“痊愈”的感觉，这时如果不遵医嘱，过早进行高强度的肩部活动，则可导致内固定失效。

综上所述，通过认真的术前准备、选择合适的骨折内固定物并进行规范的手术操作、术后进行科学合理的功能锻炼，方可有效避免锁骨骨折术后内固定失效的发生。

[1]盛治荣.锁骨骨折内固定失效的原因分析及预防处理措施[J].大家健康：学术版，2014（17）:220-221.

[2]张如国,马先华,付晓旭,等.股骨干骨折术后内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014（12）:1215-1217.

[3]刘江涛,邱晨,徐俊昌.老年股骨粗隆间骨折内固定失效的原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29（12）:1258-1259.

[4]刘德鼎,吴献民,毛宁方,等.锁骨骨折内固定失效的原因分析及对策[J].现代生物医学进展,2013（30）:5892-5895.

[5]任周奎,吕应文,余定华,等.股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析及对策[J].创伤外科杂志,2011,13(2):111-113.

[6]赵卫,张继荣,贺元茂.锁骨骨折内固定失效原因分析[J].重庆医科大学学报,2011,36(4):501-503.

[7]陶勇,谢垒,夏鉴芳,等.锁骨骨折术后内固定取出后再骨折原因分析[J].浙江创伤外科,2012,17(5):616-617.

[8]何雅鸿,胡波,刘奇锋,等.对锁骨骨折内固定失效原因的几点反思[J].中国实用医药,2014（25）:236-237.

[9]芦浩,姜保国,付中国,等.锁骨骨折术后内固定失败的手术治疗[J].北京大学学报：医学版，2014,46(5):766-770.

Causes of Fixation Failure After Clavicle Fracture Surgery and Its Countermeasure

ZHANG Long，WANG Liang，CUI Bing，WANG De-chao
Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe,Henan Province,462300 China

Objective To investigate the causes of fixation failure after clavicle fracture surgery and its countermeasure.Methods 197 patients with clavicle fracture who underwent internal fixation in our hospital during January 2014 and December 2013 were retrospectively analyzed.Initial operative approach included kirschner wire fixation,plate fixation,kirschner wire tension band. The causes of fixation failure and its countermeasure were analyzed.Results During the 6-18 months follow-up,there were 13 cases of fixation failure,including 7cases by kirschner wire fixation,5 cases by plate fixation and 1 case by kirschner wire tension band,all of which underwent secondary open reduction and internal fixation with anatomical plate,and 3 of them underwent additional autogenous bone grafting.All of them were cured within 6-8 months after reoperation.Conclusion Iatrogenic factors including fixation material,surgical procedure etc are the main causes of failure of internal fixation of clavicle fracture which,in the same time,has close relation with postoperative functional exercise and other factors.Therefore skillful surgical technique,proper selection of fixation material,reasonable functional exercise are the countermeasure.

Clavicle fracture;Internal fixation;Failure

R687.3

A

1674-0742（2015）08（a）－0100-02

2015-05-05）