形状记忆环抱接骨板结合胸腔镜治疗多发肋骨骨折合并血胸治疗效果分析

覃海航

[摘要]目的研究应用形状记忆环抱接骨板结合胸腔镜治疗多发肋骨骨折合并血胸的治疗效果。方法整群选取2011年1月-2013年12月2年间在该院进行多发肋骨骨折合并血胸治疗的患者104例，采用随机数表法分为内固定组和非内固定组，各52例，内固定组患者采用内固定治疗。非内固定组患者给予加压包扎和胸部护板外固定。对比两组患者治疗后的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、肺不张、肺部感染、胸壁畸形并发症发生率，治疗前后疼痛评分、P0₂含量和PCO₂含量。结果内固定组患者在胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间明显的低于非内固定组，内固定组的肺不张、肺部感染和胸壁畸形并发症发生率明显的低于非内固定组，内固定组患者术后3d疼痛评分、PO₂含量情况均优于非内固定组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论形状记忆环抱接骨板结合胸腔镜治疗多发肋骨骨折合并血胸具有固定效果好、创伤小、并发症少的优点。

[关键词]内固定：胸腔镜：血胸

[中图分类号]R59

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）-0027-03

肋骨骨折合并血胸属外科常见的急性病症，在外科中具有较好的发病率。患者常常会出现胸肋疼痛、呼吸困难、肺萎缩、循环障碍等并发症，对患者的生活质量具有重要的影响。由于疾病的治疗方法相对比较多，因此选择一种操作简单和安全性高于创伤小的内固定是治疗肋骨骨折合并血胸的最新研究方向。胸腔镜是一种新型的应用技术，尤其胸腔镜手术创伤小，术后恢复快，并发症较少，在临床中具有较高的应用价值。同时，内固定器械进行手术固定多发性肋骨骨折已经成为临床关注的重点。因此，临床中为了进一步了解胸腔镜与形状记忆环抱接骨板结合在肋骨骨折合并血胸治疗中的应用效果，对2011年1月一2013年12月2年间在该院进行多发肋骨骨折合并血胸治疗的患者进行对照研究，重点了解胸腔镜与形状记忆环抱接骨板结合的临床应用效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2011年1月-2013年12月2年间在该院进行多发肋骨骨折合并血胸治疗的患者104例，按照随机分组的方法将患者分为内固定组52例和非内固定组52例。内固定组男性30例，女性22例，年龄21～65岁，平均年龄为（44.53±9.63）岁，骨折原因：高处坠落致伤21例，交通事故致伤20例，重物挤压致伤6例，殴打致伤5例。骨折部位左侧肋骨骨折16例，右侧肋骨骨折22例，双侧骨折14例。受伤至手术时间5～24h，平均时间（8.44±1.26）h。非内固定组男性28例，女性24例，年龄22～67岁，平均年龄为（45.17±8.39）岁，骨折原因高处坠落致伤20例，交通事故致伤21例，重物挤压致伤5例，殴打致伤6例。骨折部位左侧肋骨骨折17例，右侧肋骨骨折20例，双侧骨折15例。受伤至手术时间4～23h，平均时间（8.01±1.37）h。两组患者的性别、年龄和骨折部位以及骨折原因与受伤至手术时间等基本资料比较无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

1.2 治疗方法

内固定组：患者取卧位，在气管插管全身麻醉情况下进行手术，在胸腔镜中观察肋骨骨折位置，在肋骨骨折部位、数目取相应的开口进行切口治疗。采用重点固定法，逐层切开胸壁各层，尽量避免破坏胸膜，根据肋骨的形态选择合适型号的形状记忆环抱接骨板，在使用前置于消毒水中消毒5 min，将环抱臂切开大于肋骨宽度，取出套于肋骨骨折两端，温纱布在40～50℃可自动闭合。根据胸腔镜判断骨折复位完成情况，缝合，清洗伤口。非内固定组：胸部外强固定法，患者取平卧位在硬板床上，给予加压包扎和胸部护板外固定，并对于合并有血气胸患者实施胸腔闭式引流处理。对于出现有急性呼吸窘迫综合征患者应给予机械正压通气处理。

1.3 统计方法

采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，比较采用X2检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验.P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床指标比较

内固定组患者在胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间方面优于非内固定组，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 两组术后并发症观察

内固定组的肺不张、肺部感染和胸壁畸形并发症发生率明显的低于非内固定组，差异统计学有意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后部分数据比较

内固定组患者在术后3天内疼痛评分方面优于非内固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后内固定组患者P02含量高于非内固定组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

多发肋骨骨折以前长采用外固定法进行治疗，如胸带固定、布重力牵引等，具有治疗效果不理想，治疗周期长、并发症多、生活质量差的不良效果。由于近年来社会整体的发展和进步，导致人们对外在美的需求有所增加，因此人们在追求良好治疗效果的同时，更注重避免胸壁畸形这种并发症，血胸合并多发肋骨骨折给传统的多发肋骨骨折治疗增加了难度，多发肋骨骨折是指超过3跟相邻肋骨同时出现2处以上的骨折，内固定由于新材料的应用具有更好的耐受性和优良的固定性，使得肋骨内固定已成为目前临床应用最多的治疗骨折的方式。多发性肋骨骨折合并血胸致伤原因多为钝性暴力，常会累及患者的其他器官，如果固定效果不好，断裂的肋骨很可能造成身体其他组织或器官的损伤，给治疗带来更大的难度，很可能造成心肺功能的损伤。

该研究结果显示，内固定组患者在胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间明显的低于非内固定组，内固定组的肺不张、肺部感染和胸壁畸形并发症发生率明显的低于非内固定组，内固定组患者术后3天疼痛评分、P02含量情况均优于非内固定组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于应用形状记忆环抱接骨板与胸腔镜联合治疗，可以更好的恢复胸廓的完整性，从而更好的消除反常呼吸，并且促进患者肺组织复张情况，进一步改善其肺部功能，最终降低术后并发症的发生。同时胸腔镜替代了传统开胸探查，从而避免了患者的二次创伤，更好的促进患者术后的恢复，最终缩短了患者坐起时间和下床的活动时间。同时，胸腔镜的创伤小，更好的缓解患者的胸痛时间。郑胜研究也显示，胸腔镜辅助内固定术在多发肋骨骨折较传统的保守疗法更具优越性。郭文炜等研究也显示，胸腔镜辅助下环抱式接骨器治疗多发肋骨骨折可以较好的改善患者的临床症状，并且减轻其疼痛。因此临床中对于多发肋骨骨折合并血胸患者实施形状记忆环抱接骨板与胸腔镜联合治疗是可行的，能够提高固定效果。

综上所述，应用形状记忆环抱接骨板结合胸腔镜治疗多发肋骨骨折合并血胸具有固定效果好、创伤小、组织相容性好、并发症少的优点，有利于患者预后恢复的优点，值得临床推广。