120例小儿气管、支气管异物手术临床分析

吕建山东省泰安市妇幼保健院耳鼻喉科，山东泰安271000

120例小儿气管、支气管异物手术临床分析

吕建
山东省泰安市妇幼保健院耳鼻喉科，山东泰安271000

[摘要]目的分析小儿气管、支气管异物采用手术治疗的方法和治疗效果。方法随机选取该院2010年4月—2014年7月期间诊治的120例小儿气管、支气管异物患者作为研究对象，所有患儿均应用手术治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果。结果该组患儿的异物类型主要为较大的植物性异物，仅有少部分患儿为特殊异物；通过对患儿实施支气管镜检加异物取出术后获得了良好的临床效果，其中有118例得到治愈，另外2例死亡，治愈率为98.33%。结论小儿气管、支气管异物患儿应及时明确病情，了解异物种类，并给予手术取出治疗。

[关键词]气管；支气管；异物；手术治疗方法；治疗效果

气管、支气管异物是小儿群体的常见病症，同时也是低龄儿童意外伤亡的主要因素，根据相关统计资料称，在所有低于1岁的意外死亡患儿中大约有40%是由于呼吸道异物引起[1]。这就需要临床医师全面提高对气管、支气管异物的认识，在患儿入院后能够及时确诊并通过有效的手术方式取出异物，保障患儿的健康和生命安全[2]。该研究旨在分析小儿气管、支气管异物采用手术治疗的方法和治疗效果，特随机选取该院2010年4月—2014 年7月期间收治的的120例小儿气管、支气管异物患者进行了研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院诊治的120例小儿气管、支气管异物患者，该组患儿中男66例，女54例，年龄1个月～4岁，平均年龄（1.86± 0.83）岁，气管、支气管异物病史10～152 d，平均（87.6±11.4）d，其中有108名患者存在明确的异物吸入史。该组患儿的病情诊断依据北京儿童医院标准。

1.2方法

该组120例患儿中有1例在手术前将异物咳出，有1例患儿由于病情程度较重而没有取出异物，另外118例患儿均给予全身麻醉，将气管镜置入气管内，判断异物所处位置，根据异物情况实施异物取出术，绝大部分患儿在入院后8 h内完成异物取出治疗，对于合并纵隔气肿、气胸等严重并发症的患儿则将异物取出后实施引流术治疗，对于合并有心力衰竭的患儿则在手术之前纠正全身情况，病情稳定后再实施异物取出术。

2　结果

2.1异物种类

该组患儿的异物类型主要为较大的植物性异物，仅有少部分患儿为特殊异物，具体异物类型包括：①有101例患者为植物性异物，占总数的84.17%，包括68例花生，6例西瓜子，8例葵瓜子，1例其他瓜子，1例米粒，4例坚果，3例玉米粒，4例水果肉，3例蔬菜，3例水果核；②有11例患者为动物性异物，占总数的9.17%，其中有8例为各种动物骨，1例鸡蛋白，1例肉条，1例虾米；③有4名患者为化学合成品异物，占总数的3.33%，包括1例塑料口哨，1例药物胶囊，1例铅笔帽，1例胶皮圈；④有2例为矿物性异物，占总数的1.67%其中包括1例小石子和1例螺丝钉；⑤另外2例为不明异物。

2.2异物部分

异物部位包括有48例为左主支气管，占总数的40.0%，有48例为右主支气管，占总数的40.0%，有7例为声门下，占总数的5.83%，另外17例为双侧支气管。

2.3小儿气管、支气管异物手术治疗效果

该组患儿通过对患儿实施支气管镜检加异物取出术后获得了良好的临床效果，其中有118例得到治愈，另外2例死亡，治愈率为98.33%。

3　讨论

呼吸道异物在1～2岁的儿童群体中具有很高的发病率，大约为57%[3]，主要是由于这部分群体活动能力提高，活动范围扩大，且儿童家属的监护相对降低，同时由于患儿的咀嚼功能、喉保护机能、吞咽协调性不健全，而大部分儿童缺乏自主意识，常有含物习惯，不论拿到什么东西都喜欢送入口腔，一旦出现大哭、大笑或者受到惊吓的时候很容易发生误吸，从而引起气管异物。通过该研究结果可以看出，小儿气管、支气管异物主要为植物性异物，共计101例，占总数的84.17%，最多的为花生，共计68例，除此之外还包括6例西瓜子，8例葵瓜子，1例其他瓜子，1例米粒，4例坚果，3例玉米粒，4例水果肉，3例蔬菜，3例水果核。临床表明，植物性异物或煎炒的食物往往会含有较丰富的游离脂酸或其他调料，这些成分会对气道黏膜产生很大的刺激，并进一步引起弥漫性炎症反应发生，并进一步导致气管与支气管黏膜出现肿胀、充血等异常现象，部分患儿可出现分泌物增多或者发烧等表现，这一现象也是临床定义的“植物性支气管炎”，若没有及时治疗可造成心跳呼吸骤停等严重后果[4-5]，在该研究中有2例患儿死亡，分别为虾米异物和花生异物造成了患儿心跳呼吸骤停而死亡；相比之下，动物骨类异物对呼吸道黏膜的刺激则相对较轻，导致的并发症严重程度也相对较轻[6]。

我国著名医学研究者凡启军等[7]表明，回顾近几年文献，支气管异物在左侧支气管与右侧支气管的发病率相差不大；经该组研究结果显示，左主支气管占40.0%，右主支气管占总数的40.0%，与以上研究一致。熊奇斌等[8]则表明，支气管异物主要发生于左侧支气管。而最新的临床统计资料显示，支气管异物主要发生在右侧支气管，由此提示，支气管异物的发生与部位、地区、时间等多种因素有关。而该组研究显示左右主支气管无差异，可能与病理选择相关。

对于支气管异物的治疗，目前临床上主要通过手术治疗。临床表明，在手术治疗之前应详细准确的诊断患者的病情，尤其是患者是否存在异物吸入史，对于年龄较大的患儿则可直接询问患儿，如果无法问出则需向患儿家长咨询，并积极通过肺部听诊、胸部CT检查、胸正片检查等，明确患者的病史、异物类型、部位、异物大小等，以采取正确的手术取出方式进行治疗。

综上所述，小儿气管、支气管异物患儿应及时明确病情，了解异物种类，并给予手术取出治疗。

[参考文献]

[1]陈辉,曾振东,刘亚峰，等.小儿气管支气管异物的临床分析[J].四川医学,2011,32(3)：327-328.

[2]万明,林世龙,赵晓，等.小儿气管支气管异物手术76例临床分析[J].现代预防医学,2011,38(19):3918-3919.

[3]黄红星,杨立,黄恒,等.小儿气管-支气管异物244例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(17):2112-2113.

[4]孙照环,王树碧,王莹莹,等.60例小儿气管、支气管异物临床分析[J].医学信息,2011,24(3下旬刊):123.

[5]曾振东.136例小儿气管支气管异物临床分析[J].医学信息,2010,5(11中旬刊)：3218-3219.

[6]张振,王龙.依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿支气管异物取出术临床分析[J].河北医学,2013,19(3):404-406.

[7]凡启军,刘学军,高金建,等.小儿气管支气管异物的临床分析[C]//浙江省科学技术协会.2012年全国咽喉器官疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议论文集.杭州：浙江省科学技术协会，2012(48):143.

[8]熊奇斌,罗许勇,柴先奇,等.小儿支气管异物130例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(4)：267-268.

Operation for Pediatric Tracheobronchial Foreign Body: an Analysis of 120 Cases

LV Jian
Department of Otolaryngology, Taian Hospital of MCH, Taian, Shandong Province, 271000 China

[Abstract]Objective To analyze the method and effect of operation for pediatric tracheobronchial foreign body. Methods 120 children who suffered from tracheobronchial foreign bodies and who accepted treatments in our hospital from April 2010 to July 2014 were taken as the research objects, and they were treated with operation. Then the clinical data and the treatment effect of the patients were retrospectively analyzed and observed. Results The main type of tracheobronchial foreign bodies was wooden foreign body and few were special foreign bodies; bronchoscopy in combination with the extraction of foreign body showed good effect, by which 118 patients were cured, accounting for 98.33%, with only 2 cases of death. Conclusion Extraction of pediatric tracheobronchial foreign body should be performed timely based on understanding of the disease and the types of foreign bodies.

[Key words]Trachea; Bronchial; Foreign body; operation treatment; Effect treatment

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0030-02

[作者简介]吕建（1981-），男，山东莱芜人，本科，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科学方面的医疗与研究工作。

收稿日期:（2015-04-22）