脑水肿神经内科急救治疗研究

许娣黑龙江省佳木斯市桦南县人民医院神经内科，黑龙江佳木斯154400

脑水肿神经内科急救治疗研究

许娣
黑龙江省佳木斯市桦南县人民医院神经内科，黑龙江佳木斯154400

[摘要]目的对神经内科急救和治疗脑水肿患者进行探讨，以便为临床提供指导。方法整群选取2012年3月—2013年3月该院神经内科需急救治疗的脑水肿患者190例，根据入院先后顺序分为两组，对照组采用常规治疗，观察组在此基础上采取相应的急救治疗措施，观察两组急救治疗效果。结果观察组的急救治疗总有效率（78.95%）明显高于对照组（68.42%），死亡率（2.11%）明显低于对照组（6.32%），P＜0.05，差异均有统计学意义。结论对入院急诊患者及时进行有效的急救治疗，能够降低死亡率，提高救护治疗，为治愈患者提供条件。

[关键词]神经内科；脑水肿；急救治疗

脑水肿是神经内科较为常见的疾病并发症，主要是指脑组织内异常水分增多，使脑体积增大，严重时甚至会出现脑疝，使患者死亡。脑水肿一般分为细胞毒性脑水肿、血管源性脑水肿、混合型脑水肿等[1]。脑水肿会使颅内压升高，严重会危及患者的生命。目前治疗脑水肿主要是通过采取相应措施降低颅内压来实现的。为对脑水肿的急救治疗进行研究，该研究整群选取2012 年3月—2013年3月该院神经内科需急救治疗的脑水肿患者190例，以此作为研究对象进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2012年3月—2013年3月该院神经内科需急救治疗的脑水肿患者190例，观察组95例，男性48例，女性47例，年龄在44～69岁之间，平均年龄为（58.2±3.7）岁；对照组95例，男性50例，女性45例，年龄在45～67岁之间，平均年龄为（59.5±3.7）岁。所有患者均确诊为脑水肿。

1.2急救治疗方法

患者入院后，以降低颅内压为主要治疗目的。对照组采用常规治疗，包括静脉注射50%葡萄糖（50～10）mL；静脉注射肾上腺皮质激素；速尿（40～60 mg）稀释静脉注射；补充钾盐及胶体溶液。观察组患者在此基础上根据患者的实际情况，进行渗透治疗20%甘露醇（125～250），每4～6 h 1次；辅助治疗静脉注射25%白蛋白（武汉生物制品研究所，批号201001001）（40～100）mL，1～2 次/d；4次/d静脉注射或肌注地塞米松（石家庄，批号05099357）（20～40 mg）等。

1.3观察项目

两组患者入院后经急救治疗，治愈例数、治愈率，死亡例数、死亡率等情况。治愈患者临床症状（呕吐、头痛、嗜睡、躁动不安等）消失，CT检查脑水肿消失；有效患者临床症状（呕吐、头痛、嗜睡、躁动不安等）较治疗前明显减轻，CT检查脑水肿程度有所改善。

1.4统计方法

将该次调查统计的结果数据录入SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析，用χ2检验计数资料，判断得出P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1急救治疗结果

对入院的190例脑水肿患者进行急救治疗，统计急救治疗结果，其中观察组主动要求出院15例，占15.79%；中途转院3例，占3.16%；死亡2例，占2.11%；治愈75例，总有效率为78.95%。对照组治愈65例，总有效率为68.42%，观察组的急救治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.234，P＜0.05）。

2.2并发症发生情况及死亡情况

观察组5例患者治疗时出现并发症，发生率为5.26%，经治疗后痊愈出院；死亡2例中，1例入院时病情危重，压迫神经中枢死亡，1例急救治疗时颅内压迅速升高，导致死亡，死亡率为2.11%。对照组9例出现并发症，发生率为9.47%，经治疗后均痊愈；死亡,6例，其中3例入院时病情危重，压迫神经中枢死亡；3例急救治疗时颅内压迅速升高，导致死亡，死亡率为6.32%。观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=11.125，P＜0.05），且观察组死亡率明显低于对照组（χ2=10.256，P＜0.05）均差异有统计学意义。

3　讨论

3.1脑水肿病理原因及诊断

脑水肿是一种常见的病理学状态，脑外伤、脑卒中、脑肿瘤、肝肺性脑病等都会引起脑水肿。颅脑损伤后，离子浓度变化使得患者颅脑出现逐渐恶化的水肿，先是从细胞的毒性水肿转化为离子通透新水肿，改变血管通透性，产生血管源性水肿。脑水肿会使脑体积变大，颅内压升高，脑内毛细血管受压导致微循环障碍，加重脑水肿，严重会出现脑疝，危机患者生命[2]。临床上诊断脑水肿主要是通过CT检查，大多数患者在脑出血后出现脑水肿，且出血后3 h左右脑水肿可被CT检出[3]。脑水肿本身无特异性症状，但它能加重神经功能缺损症状[4]。颅内压迅速升高，使患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状，CT显示脑沟消失，中线偏移等[5]。

3.2临床上治疗脑水肿常用方法

3.2.1渗透治疗渗透疗法是临床上常用的一种脑水肿治疗方法，甘露醇与高渗盐水建立起具有一定梯度的渗透压，能够有效将水引入血管，从而减轻患者的脑水肿程度，是临床上常用的药物治疗方法。甘露醇是神经内科病房中治疗脑水肿应用最多的常规药物，但其使用是会出现脑血流灌注量下降、体循环低血压、颅内压反弹性升高、急性肾衰竭等系列不良反应，对治疗效果产生了一定的影响。近年来，临床上应用高渗盐水治疗脑水肿取得了较好的治疗效果。高渗盐水的使用减少了甘露醇利尿作用对疾病治疗产生的影响，能够有效降低颅内含水量，增加脑血流灌注量，减轻患者的水肿症状，并且不易产生神经系统并发症，治疗效果较好。高渗盐水能够调节血管功能，提高患者免疫功能，改善脑神经化学微环境，不仅利用脑水肿的改善，还利于各种脑损伤的恢复。

3.2.2钙离子拮抗剂治疗对于脑水肿的发病机制，目前认为钙离子的内流起着重要的作用，因而钙离子拮抗剂的使用能够起到治疗脑水肿的作用，其治疗机理为：一是选择性的扩张颅内血管，使脑血管的血流量增加，减少由于缺氧、缺血等原因造成的细胞水肿问题；二是预防脑血管痉挛，降低患者血脑屏障的通透性，有效减少水分或者其他大分子物质进如患者的脑实质。目前使用较多的钙离子拮抗剂是尼莫地平，该药物具有较强的选择性，能够选择性作用于血管钙离子通道，减少细胞外钙离子的进入，改善血管痉挛，降低钙离子超载问题，从而使患者颅内压降低，改善脑水肿症状[6]。

3.2.3利尿剂治疗和激素治疗速尿是一种非渗透性利尿剂，主要是借助于细胞膜离子的传递来作用于肾脏，抑制脑脊液压力继续升高。激素的使用主要是保护细胞膜，稳定膜离子通道，加快钙离子外流，改善患者脑细胞的代谢功能，降低毛细血管的通透性，从而使水肿得到缓解或是消除。

相关研究表明，脑水肿治疗是通过降低颅内压、维持足够脑灌注压来实现的[7]。该研究通过对190例入院急救治疗的脑水肿患者进行研究，发现通过急救治疗，观察组95例患者有75例治愈，总有效率为78.95%，死亡2例，占2.11%；对照组对照组治愈65例，总有效率为68.42%，死亡6例，死亡率为6.32%，观察组总有效率为78.95%，对照组为68.42%，观察组的急救治疗总有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，P＜0.05，均差异有统计学意义。该研究研究结果与相关学者研究结果一致[8]。说明对脑水肿患者进行相应的急救治疗能够提高治愈率，降低死亡率。因此，对于疾病需重视急救治疗工作。

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[7]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组.中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南[J].中华神经科杂志,2011,44(12)：863-869.

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Emergent Treatment for Patients with Cerebral Edema in Department of Neurology

XU Di
Department of Neurology, People's Hospital of Huanan County, Jiamusi, Heilongjiang Province, 154400 China

[Abstract]Objective To discuss the emergent treatment for patients with cerebral edema in Department of Neurology so as to provide clinical guidance. Methods 190 patients with cerebral edema treated in the Department of Neurology of our hospital during March 2012 and March 2013 were divided into two groups according to admission time. The control groups adopted conventional treatment based on which the observation group used the emergent treatment. The treatment effects of the two groups were compared. Results The total efficiency was obviously higher and the mortality rate lower, in the observation group than in the control group, 78.95%vs 68.42%and 2.11% vs 6.32%, respectively, and the differences were statistically significant , P＜0.05. Conclusion Effective emergent treatment for emergency patients can provide conditions for their recovery by improving the total efficiency and reduce the mortality rate.

[Key words]Department of Neurology; Brain edema; Emergent treatment

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0067-02

[作者简介]许娣（1978.12-），黑龙江人，本科，主治医师，研究方向：神经内科疾病诊治。

收稿日期：（2015-04-24）