早发型重度子痫前期妊娠结局的临床研究

李艳 曹媛媛

【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期的妊娠结局。方法整群选取该院2012年2月-2014年2月收治的重度子痫前期产妇80例作为研究对象，按照发生时间划分，观察组40例为早发型，对照组40例为晚发型，对比两组妊娠结局。结果观察组不良妊娠结局发生率为50.0%，高于对照组15.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇不良情况发生率为32.5%，对照组为12.5%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论早发型重度子痫前期对妊娠结局影响重大，需科学采用期待治疗与终止妊娠，以改善妊娠结局。

【关键词】早发型重度子痫前期；妊娠结局：期待治疗

【中图分类号】R714.245

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015）08（a）-0029-02

重度子痫前期属于妊娠并发症，临床常见，对母儿健康威胁重大。重度子痫前期有早发型与晚发型之分，前者因胎龄小，且孕母多伴发多器官功能损害，通常程度严重，临床治疗较为棘手，围产儿死亡率或者致病致残率高，妊娠结局不良。对于早发型重度子痫前期患者若器官损害不明显临床多采用期待治疗，且其疗效已获得临床肯定。严密监护，并采用常规疗法对孕周予以延长可促使新生儿死亡与致病率降低，但是会导致孕妇并发症发生率提升，进而对妊娠结局产生影响。该文为研究早发型重度子痫前期妊娠结局，现整群选取2012年2月-2014年2月收治的80例重度子痫前期产妇，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其妊娠结局，将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2012年2月-2014年2月收治的重度子痫前期产妇80例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照发生时间划分，对照组40例为晚发型，观察组40例为早发型，即发病孕周在34周及其以下。对照组26例为初产妇，14例为经产妇；年龄为21-35岁，平均（28.3±4.2）岁；收缩压为（170.6±19.4）mmHg，舒张压为（112.7±15.3） mmHg；24h尿蛋白量为（8.4±1.3）g/L。观察组27例为初产妇，13例为经产妇；年龄为20-35岁，平均（27.8±3.7）岁；收缩压为（171.9±20.1）mmHg，舒张压为（111.2±14.2）mmHg；24h尿蛋白量为（8.2±1.1）g/L。两组患者在一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对孕妇病情予以监测，血压1次16h，测定24h尿蛋白定量，肝肾功能、血电解质、血常规以及凝血功能等测量1次/3d，眼底检杏1次/7d。对胎儿宫内状况予以监测，孕周超过28周NST（无负荷试验）检杏1次/d，彩超1次/周，对胎儿生长、脐血管舒张期血流、羊水以及子宫动脉血流等进行了解。所有患者均接受期待治疗，保持卧床状态，行解痉处理，硫酸镁25g/d；若舒张压在110mmHg及其以上、收缩压在160mmHg及其以上则给予硝苯地平或者拉贝洛尔等降压药，若控制效果不理想则静脉降压，比如给予酚妥拉明等，确保舒张压在95mmHg左右、收缩压在145mmHg左右。镇静药物主要采用地西泮，促胎肺成熟给予地塞米松。对胎儿宫内生长与孕妇自觉症状予以严密监测，适时终止妊娠。结合实际选择科学的分娩方式。

1.3妊娠终止指征

有下列情况之一者，需及时终止妊娠：血压控制不满意，舒张压在110mmHg及其以上、收缩压在160mmHg及其以上，头痛严重且持续，视力改变或子痫控制2h后；肝、肾功能损害进一步加重；血小板进行性下降，出现HELLP综合征、胎盘早剥等；出现心功能衰竭、肺水肿、大量胸、腹腔积液或心包积液；B超检查提示脐血流舒张末期血流返流或缺失；孕妇孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟或胎儿未成熟，但已行促胎肺治疗；或者孕妇高龄、有家族高血压病史等需结合实际适时终止妊娠。

1.4 观察指标

观察两组患者妊娠结局与产妇不良情况。

1.5 统计方法

应用软件SPSS21.0对所有数据行统计学处理，计数资料用率（%）表示，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局对比

见表1。

2.2 产妇不良情况对比

对照组5例出现不良情况，1例为脑水肿，1例为子痫，1例为肺水肿，2例为胎盘早剥，发生率为12.5%；观察组13例出现不良情况，3例为胎盘早剥，3例为肝肾功能异常，3例为脑水肿，2例为子痫，心衰与肺水肿各1例，发生率为32.5%，对比差异有统计学意义（P<0.05，X^{2=5.411）。}

3 讨论

对于早发型重度子痫前期产妇而言，其病情发展快，不良情况多，早期便存在多器官受损现象，密切关联于围产儿致病率与死亡率。经研究后得知，早发型重度子痫前期之所以会影响胎儿原因在于滋养细胞入侵受到限制，胎盘浅着床，有狭窄螺旋小动脉，在较大程度上减少胎盘血流灌注量，明显限制胎儿供氧。在此情况下唯一有效疗法为即刻终止妊娠，但又会导致医源性早产，胎儿发育不良提升死亡率与致病率。将期待治疗时间延长可改善妊娠结局，但会提升母体危险度。因此，当前临床注重如何对母胎双方安全予以兼顾。

在该研究中得知，重度子痫前期孕周越小且越早发病，临床也会有更明显表现，不良情况也更多，脏器功能损害越早，对母儿双方安全威胁重大，提升病死率。外国学者经研究后报道晚发型重度子痫前期患者并发症发生率为早发型重度子痫前期的一半。在该研究中产妇不良情况主要为胎盘早剥、肝肾功能异常、脑水肿、子痫、心衰以及肺水肿等，观察组产妇不良情况发生率为32.5%，对照组为12.5%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。这说明早发型重度子痫前期患者有严重的血管痉挛，血管也遭受更大阻力，血压明显上升，脏器功能受损程度越严重。

由于子痫前期基本生理变化为全身小动脉痉挛，诱发全身血流动力学改变，形成胎盘与脏器血栓，导致组织处于缺血状态后坏死。该变化越早发生就持续越久，特别是形成胎盘血栓与胎盘发育缺失情况，会降低胎盘功能，导致胎儿生长于缺氧环境下，出现畸形或者胎死宫内现象。当前治疗重度子痫前期主要采用期待疗法，即确保母方安全，对胎儿出生胎龄予以延长，加快胎肺成熟，改善妊娠结局。而在治疗过程中也需结合实际决定终止妊娠，产生医源性早产。这类新生儿出生后也有较低体重，生活能力差，易诱发并发症而死亡。在该研究中观察组不良妊娠结局发生率为50.0%，显著高于对照组15.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05），包括死亡、胎死宫中、窒息、畸形等。该研究与吴宇碧、沈艳萍等学者研究结果相近。

综上所述，早发型重度子痫前期对妊娠结局影响重大，需科学采用期待治疗与终止妊娠。