视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的效果分析

曹琳

(淅川县人民医院眼科 河南南阳 474450)

目前，视网膜光凝术是治疗糖尿病视网膜病变(DR)的常用治疗方法，其对早期病变治疗效果较好［1］。近年来，糖尿病高危人群正在扩大，我国糖尿病患者超过9 000万，隐性患者1.5亿，糖尿病可致眼部多种并发症，对视力功能危害极大，为致盲的重要原因［2］。本研究选取采用视网膜光凝术治疗的糖尿病视网膜病变患者240例322眼，旨在观察光凝术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淅川县人民医院2013年6月至2014年6月采用视网膜光凝术治疗的糖尿病视网膜患者240例322只眼，其中男性112例146只眼，女性128例176只眼，年龄35～75岁，平均57岁，糖尿病病史4～20 a，中度非增生性(NPDR)87眼，重度NPDR 157眼及增生性(PDR)78眼。

1.2 治疗方法 所有患者术前均进行眼科检查，包括视力、视野、眼压、血压、血常规、糖血红蛋白等，各项检查均符合手术标准后方可进行手术。光凝方法根据病变程度分为:次全视网膜光凝(Sub－PRP)、标准全视网膜光凝(S－PRP)和超全视网膜光凝(E－PRP)，NPDR采用Sub－PRP(约800点)，早期PDR采用S－PRP(1 000～1 500点)，对高危PDR采用E－PRP(1 500～2 000点以上)［2］。光凝的范围在视盘的上下范围，在鼻侧外1.0 DD到赤道壶的腹部。光凝参数:光斑大小150～400μm，时间0.3～0.6 s，当光斑强度为灰白色Ⅲ级光斑时，光斑间距调整到1个光斑直径，分为3～4次完成，每次小于450点，间隔5～7 d。

1.3 疗效评判标准 显效:视力提高两行以上，微血管瘤减少5个以上，眼底出血渗出吸收，荧光造影渗漏消失;有效:视力提高小于两行，血管瘤减少3个以上，眼底出血渗出部分吸收;无效:视力检查无提高，但自觉视物好转，眼底检查无明显改善。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

中度NPDR治疗有效率为89.66%，重度NPDR治疗有效率为86.62%，PDR治疗有效率为82.05%，3组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 DR激光光凝术治疗后的效果(n，%)

3 结论

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症中重要的病变之一，可导致视力减退，甚至致盲，糖尿病视网膜病变分为3个阶段，即中度NPDR、重度NPDR、PDR，其中PDR和黄斑水肿是视力损害的主要原因［3］。糖尿病视网膜病变的治疗方法很多，包括冷凝、药物、光凝治疗等，光凝术是目前治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法，可显著降低致盲率［4］。

视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变的主要原理是直接将渗漏的异常血管封闭，由激光引起血管壁收缩。视网膜光凝术主要的激光光凝机理是眼部的光感受器破坏后使眼底内层的视网膜含氧量提高，导致血管收缩，视网膜内的血流减少，同时减少血管的渗漏。视网膜色素上皮损伤引起视网膜毛细血管及小静脉内皮增殖，这可能有助于修复内层血视网膜屏障;无功能的视网膜色素上皮细胞通过光凝清创，可促进增强外层的血视网膜屏障;选择性的热损伤视网膜色素上皮，可增强外层血视网膜屏障，有利于液体从视网膜流向脉络膜，使黄斑水肿减轻［5］。

本研究结果显示，中度NPDR治疗有效率为89.66%，重度NPDR治疗有效率为86.62%，PDR治疗有效率为82.05%，3组差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效显著，值得推广。

［1］司艳.40例糖尿病眼部并发症的临床观察［J］.中国医药指南，2014，12(33):168－169.

［2］刘国颖.532 nm激光治疗糖尿病视网膜病变的临床观察［J］.国际眼科杂志，2013，13(9):1829－1831.

［3］杨胜信.糖尿病视网膜病变激光治疗研究进展［J］.安徽医药，2012，33(10):1403－1404.

［4］张晓燕，许杰.糖尿病性视网膜病变激光治疗的最佳时机及方法研究［J］.中华眼科医学杂志，2013，3(2):88－91.

［5］孟晓莹，姜延维.糖尿病性视网膜病变氪激光光凝术的临床治疗与眼科学研究［J］.中华医药指南，2014，12(32):236－237.