消化系统肿瘤患者抑郁焦虑状况调查及护理干预分析

曾芳芳

(中国人民解放军第一五零中心医院 脊柱外科 河南 洛阳 471031)

随着生理—心理—社会医学模式的建立，心理社会因素在疾病发生发展中的作用日益受到重视。国内外学者对功能性胃肠疾病的心理社会因素研究较多，已肯定精神因素对功能性胃肠疾病的作用［1］。本文对50 例消化系统肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪状况进行调查，探讨有效的护理干预措施。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011 年4 月至2011 年5 月中国人民解放军第一五零中心医院收治的50 例消化系统肿瘤患者作为研究对象。其中男38 例，女12 例，年龄21 ～88 岁，平均60．44岁。其中＜55 岁23 例，＞55 岁27 例。高中以上学历19 例，高中以下学历31 例;胃癌32 例，肠癌7 例，胰腺癌8 例，食管癌1例，胆管癌1 例，肝癌1 例。

1．2 调查方法 采用Zung 抑郁自评量表(SDS)，焦虑自评量表(SAS)［2］测量患者的抑郁焦虑状态。抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)主要评定被调查者的主观感受，均包括20个项目，采用四级评分，1 分为没有或很少有时间有;2 分为有时有;3 分为相当多时间有，4 分为绝大部分或全部时间有，将其正反计分相加得总分。SDS 评分＞41 分计为抑郁，SAS 评分＞40 分计为焦虑［3］。检测时让测试者仔细阅读问卷上的导语，采用随机抽样法对普外科和消化内科已知晓病情的住院患者进行问卷调查。调查过程中家属回避，调查者与被调查者一对一进行交流。文化层次高的由患者自行填写。文化层次低者，由调查者不带暗示的解释各项目，自评结束后，矛盾处重新确认核对，所有问卷当场收回。

1．3 统计学处理 所得数据采用SPSS 10．0 软件进行处理，定量资料进行独立样本t 检验，P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 SDS 和SAS 评分情况 SDS 阳性率为64%(32/50)，SAS阳性率为50% (25/50)，SDS 和SAS 同时阳性者占40%(20/50)。50 例消化系统肿瘤患者SDS 和SAS 总分均值分别为(42．80 ±7．09)分和(37．46 ±6．37)分，国内常模标准分分别为(37．88 ±10．57)分和(33．79 ±5．89)分。SDS 和SAS 总分均值高于国内常模标准分，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2．2 各项指标与SDS 和SAS 评分的关系 不同性别间SDS和SAS 评分差异均无统计学意义(P ＞0．05);不同年龄间SDS和SAS 评分差异均无统计学意义(P ＞0．05);不同文化程度间SDS 评分差异有统计学意义(P ＜0．05)，不同文化程度间SAS评分差异无统计学意义(P ＞0．05);学历越低者心理负担越重，抑郁评分越高。

表1 50 例患者各项指标与抑郁焦虑状态评分之间的关系(±s)

表1 50 例患者各项指标与抑郁焦虑状态评分之间的关系(±s)

指标 n SDS 评分 t P SAS 评分t P性别男38 42．92±8．08女12 39．75±8．23 1．180 0．244 36．39±6．50 37．67±6．99 0．581 0．564年龄/岁＜55 23 41．48±8．28＞55 27 42．70±7．50 0．549 0．585 36．65±6．36 36．41±6．77 0．131 0．896文化程度高中以上 19 39．42±6．83高中以下 31 44．81±6．06 2．908 0．005 36．68±6．69 36．29±6．42 0．207 0．837

3 讨论

Zung 抑郁自评量表(SDS)能全面、准确、迅速地反映被试者抑郁状态的严重程度和变化;焦虑自评量表(SAS)用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中的变化情况［4］。SDS 和SAS 使用简便，能够直观反映抑郁、焦虑患者的主观感受，且可信度相对较高，故已被国际上普遍使用。恶性肿瘤患者伴有抑郁焦虑是常见的，至少25%的住院患者伴有抑郁，甚至高达70%［5，9］。

50 例消化系统肿瘤患者的抑郁焦虑自评得分普遍高于国内常模标准分，说明消化系统肿瘤患者普遍存在不同程度的抑郁和焦虑，而不同的情绪障碍又会影响患者的治疗效果。如何采取相应的护理干预措施，改善消化系统肿瘤患者的抑郁焦虑，提高其生活质量，是一个重要的公共健康和临床医疗问题。

50 例消化系统肿瘤患者的抑郁自评得分(SDS)普遍高于焦虑自评(SAS)得分。这可能与当今医疗水平的迅速提高和医患间信任度不断增强有关，患者能适当控制焦虑情绪，且不受年龄、性别、文化程度的影响。而抑郁自评得分由于受疾病本身恶性度较高，预后较差，生活质量较低的影响而普遍较高。

随着社会经济的不断发展、人们生活质量的提高、工作生活节奏的加快，消化系统肿瘤患者日趋增多。不良情绪往往导致消化系统疾病患者的生命质量下降，甚至影响治疗效果［6］。抑郁和焦虑可加重消化系统肿瘤的发展，影响疾病的好转。胃肠道器官是情感器官，情绪变化与胃肠道功能有密切关系。Abse 认为癌症患者的人格特征是:压抑与否定，逆来顺受，自我克制，自责自罪，固执，自制力减弱，易于失望等。这些人格因素所致的紧张压抑可以影响内分泌的正常活动，影响机体的神经免疫调节功能，削弱机体防御作用，参与细胞恶变或激发不活跃的癌细胞［7］。长期负性情绪会加重消化系统功能的紊乱。

临床对具有明显抑郁焦虑情感障碍的患者干预较少。50例消化系统肿瘤患者中，只有1 例患者服用抗焦虑药阿普唑仑，临床医生对抑郁焦虑症状较重患者不采取任何抗抑郁焦虑药物治疗，往往手术成功了，患者的康复水平和康复速度却未跟上来，最大的原因在于情绪没有调整到位。因此，笔者提出以下护理对策。

3．1 建立融洽、信任的护患关系 良好的护患关系是提高患者依从性的前提。护士应主动接触患者，深入了解患者的家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等，以便满足患者的各种需要，拉近护士与患者的距离，让患者充分信任护理人员。其次，需密切观察患者的心理变化，积极捕捉患者情绪变化的各种信息，了解抑郁、焦虑的病因，有针对性地根据不同个体、不同时期、不同心理进行有效疏导，缓解情绪障碍。

3．2 积极实施心理干预 对癌症患者的心理治疗包括个体心理治疗、小组心理治疗、心理分析、意气引导、教育诱导、放松训练及成组互助等多种方法［9］。如何帮助患者调整心态，以积极的心态面对治疗、配合治疗是心理护理的关键所在。患者抑郁、焦虑很大程度上是因为对疾病不了解，应充分尊重患者的知情同意权，加强对疾病相关知识的宣教，最大程度缓解患者的抑郁和焦虑状态。

3．3 加强患者的社会支持强度 消化系统肿瘤恶性率较高，预后较差，因严重影响患者的生活质量而使患者及其家属都经历着残酷的精神折磨。而家属是患者战胜病魔最根本的情感来源，家属乐观的情绪、强有力的情感支持都能极大促进患者配合治疗，从而促进疾病的好转。

3．4 指导患者放松情绪、转移注意力的方法 护士可以指导患者在紧张、焦虑的时候多听一些轻音乐，看一些轻松幽默的书籍、影视片等。鼓励患者与同病室的病友进行交谈，患者之间可以下下棋、打打牌等，最大程度转移患者的注意力，促进情绪的良性循环。

［1］王伯军，丁勇．200 例慢性糜烂性胃炎患者情绪障碍及其治疗［J］．临床内科杂志，2007，24(7):474 －476．

［2］刘晓红．护理心理学［M］．上海:上海科学技术出版社，2008:239－240．

［3］李君，李映兰，谢泳相．恶性肿瘤患者抑郁焦虑状态临床调查分析［J］．中国医师杂志，2009，11(7):1003 －1004．

［4］Mazza M，Martini A，Scoppetta M，et al．Effect of levetiracetam on depression and anxiety in adult epileptic patients［J］．Prog Neuropsychopharmacol Boil Psychiarty，2008，32(2):539 －543．

［5］Massic M J，Holland J C．Depession and the cancer patient［J］．J Clin Psychiary，1990，51:12 －17．

［6］Buccheri G．Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome［J］．Eur Respir J，1998，11(1):173－178．

［7］Abse D W． Depression associated with carcinoma［J］． J Psychosom Res，1972，18(1):101．

［8］纪冬梅．心理护理对癌症患者抑郁状态的改善［J］． 中国医药指南，2008，6(16):456．

［9］郑云钦，邱素英，林佳．胃癌患者围手术期相关心理因素调查及护理对策［J］．实用肿瘤学杂志，2009，23(2):165 －166．