改良子宫切口在试产患者改行剖宫产中的应用效果观察

梁艳粉

(清丰县第二人民医院 河南濮阳 457300)

在妇产科，入分娩室试产患者存在胎心异常或出现胎儿宫内窘迫症状，转手术室急诊剖宫现象十分常见，由于患者在分娩室引产时间过长，导致下段水肿明显，胎头下降较低，在剖宫产过程中，很容易造成剖宫产面切口延裂，胎儿托头困难等不良后果［1］。为减少入分娩室试产患者行紧急剖宫产手术时的不良反应，笔者运用改良子宫切口手术方式，探讨其治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月清丰县第二人民医院收治的入分娩室试产转剖宫产患者126例，按照随机数字表法分成两组。观察组63例，其中初产妇41例，经产妇22例，年龄21～38岁，平均(28.64±4.32)岁，体质量指数(BMI)18.39～24.18 kg/m2，平均(22.64±3.18)kg/m2，妊娠天数256～284 d，平均(267.31±5.27)d。对照组63例，初产妇43例，经产妇20例，年龄20～39岁，平均(29.13±3.85)岁，BMI 17.96～23.89 kg/m2，平均(21.79±3.64)kg/m2，妊娠天数259～287 d，平均(268.15±4.97)d。入组标准:①均为正常宫内妊娠，无手术禁忌证;②无心、肝、胆、肾等重要脏器严重并发性疾病;③无家庭遗传病史和精神障碍，意识清晰;根据患者知情同意权，签订知情通知书，自愿参加本研究，并报请本院伦理委员会批准。两组在胎次、年龄、孕情和体质量指数等一般资料上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行传统子宫下段剖宫产分娩手术。观察组行改良子宫切口剖宫产分娩:①在子宫下端顶端下横行切2～3 cm切口，切开下段肌层到达宫腔，用食指、中指导入，U形切开子宫下段全层;②根据组织水肿和宫旁静脉怒张情况，在不损伤周围组织的情况下，从左右两侧向上延长呈“Г”“L”“U”型切口，相应破膜，取出胎儿;③对于先露已达S+2的患者，根据先露与产道之间的缝隙，伸入食指和中指，协助胎头上抬，同时向患者宫底方向轻拉胎肩，胎儿娩出后，给予止血和子宫切口连续缝合。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间、术后排气时间等临床指标，新生儿Apgar评分以及术中并发症发生率。

1.4 统计学处理 本研究所有资料数据均由SPSS 14.0统计软件进行管理分析，定量资料运用平均数±标准差(±s)表示，组间行t检验，定性资料运用率(%)表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术临床指标 观察组手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，术后排气时间两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较(±s)

表1 两组临床指标比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml胎儿娩出时间/s术后排气时间/h观察组 63 61.25±9.81 189.87±36.91 29.75±2.64 28.32±4.56对照组 63 96.73±5.98 219.74±33.16 44.21±7.02 29.41±5.13 t 24.512 4.778 15.303 1.261 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.210

2.2 Apgar评分 观察组新生儿Apgar评分和对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较(±s，分)

表2 两组新生儿Apgar评分比较(±s，分)

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2.3 术后并发症 观察组患者术后并发症5例(7.94%)，对照组13例(20.63%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两线术后并发症比较(n，%)

3 讨论

近年来，随着人们对无指征剖宫产危害认识的加深，越来越多的孕妇选择阴道自然分娩，但是由于分娩过程对孕妇体内的应激影响，部分孕妇会发生子宫下段或宫旁组织水肿，导致宫内胎儿窘迫、胎心异常等不良症状，而改行剖宫产分娩［2］。改行剖宫产患者均为急诊手术，此时稍微粗暴的娩头方式都会给患者和胎儿带来严重的副损伤，特别是胎头下降至S+2水平时，娩头将会面临更大的困难。传统剖宫产方式采取膀胱折返腹膜下横切口后钝性两边撕拉，增加了切口延裂和宫旁器官损伤的概率，对部分存在中盆骨异常的患者，传统手术多采用经阴道上推胎头的方式，很容易造成逆行感染，增加患者并发症感染率［3］。改良子宫切口剖宫产手术切口选择位置较传统手术稍高，延伸切口时采用锐性分离方式，向两侧圆韧带方向做U字切开子宫下段全层，并根据坐胎方位和欲行胎儿娩出方式向左右两侧延伸，避免因子宫收缩而造成的胎儿难娩［4］。

本研究结果显示，行改良切口剖宫产的观察组，手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间均明显低于传统手术的对照组，说明改良切口具有对宫旁组织损伤小，切口改良后暴露面积扩大便于胎头迅速娩出等优点;观察组新生儿Apgar评分和对照组比较差异无统计学意义，说明改良子宫切口手术和传统剖宫产手术一样安全可靠;观察组术后并发症明显低于对照组，可能是改良切口增加了手术暴露面积，减少了盲目性撕拉对组织损伤的原因。

综上所述，入分娩室试产患者行改良切口剖宫产手术，能够明显减少手术时间、术中出血量和胎儿娩出时间，降低术后并发症发生率，增加母婴健康，临床应用具有指导意义。

［1］朱晖，周晓宇，钟少平，等.改良子宫切口在入分娩室试产患者剖宫产术中的应用评估［J］.中国妇幼保健，2015，30(2):304－306.

［2］余青，周建华.改良子宫切口剖宫产用于完全性前置胎盘中的围术期护理［J］.中国当代医药，2015，32(11):97－99.

［3］范海燕，李艳春，刘爱荣，等.改良子宫切口方式在二次剖宫产中的应用［J］.山东医药，2013，15(7):127－129.

［4］李英.改良新式剖宫产与传统剖宫产疗效对比分析［J］.基层医学论坛，2014，31(12):158－160.