三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果分析

张香芝

(郸城县中医院 妇产科 河南 周口 477150)

产后出血指胎儿娩出后，24 h 内阴道出血量大于500 ml。在妇产科中是最为常见的一种严重并发症，也是导致孕产妇死亡的主要因素。产后出血发生率通常为分娩总数的2% ～3%，而且因为剖宫产比例不断上升导致产后出血率明显提高，其发生迅猛，而且出血时间、出血量、产妇体质等均会影响预后。宫缩乏力是导致产后出血的一个主要原因，有资料显示［1］，宫缩乏力性出血通常出现在产后2 h 内。目前临床中通常予以药物对宫缩乏力性产后出血进行治疗。本文选取60 例难治性宫缩乏力性产后出血患者，分析三联法治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郸城县中医院2012年1月至2013年9月收治的60 例难治性宫缩乏力性产后出血患者，随机分为研究组与对照组，每组30 例。对照组产妇孕周37 ～41 周，年龄23 ～34 岁，平均年龄(25.6 ± 2.8)岁，产前体质量(68.5 ±3.4)kg，初产妇18 例，经产妇12 例。研究组产妇孕周37 ～41周，年龄22 ～33 岁，平均年龄(25.2 ± 3.1)岁，产前体质量(68.2 ±3.6)kg，初产妇19 例，经产妇11 例。两组产妇在孕周、年龄、产前体质量等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组采用三联法治疗，首先以0 ～5℃冰盐水纱布包裹对产妇子宫进行冷敷，1 次/2 ～3 min;采用子宫动脉上行结扎术，手握子宫往一侧牵拉，在剖宫产子宫切口稍往下，与子宫侧缘下方相距2 ～3 cm 位置触摸到子宫动脉搏动后，以可吸收线由前往后将子宫肌层几乎被全层缝入，对子宫动静脉进行合理结扎。采用子宫背带缝合法，患者持续出血时予以改良式双重缝合处理，在第1 次缝合线下方0.5 ～1.0 cm位置进行双重缝合，确保子宫体部4 条可吸收线能够分布均匀;一侧宫角位置有出血时，在出血侧进行双重缝合，确保2 条缝线分别处在前2 条缝线中央及出血侧子宫角部中央位置。

对照组患者采用常规宫腔填纱法，消毒纱条以0.2%甲硝唑液体浸湿后挤干，纱布条按一定顺序填塞宫腔，自宫腔底部起由自上往下完全塞满，1 d 后将其取出。术后观察两组24 h出血量及临床治疗效果。

1.3 疗效评价标准［2］显效:手术后15 min 内患者子宫显著收缩，阴道出血量明显降低，产妇生命体征显著改善;有效:重复手术后30 min 内子宫收缩良好，阴道出血量降低，产妇生命体征平稳，尿量恢复正常;无效:经多次手术子宫依然无法收缩，出血量持续增加，血压降低，尿量＜20 ml/h 或无尿。产后出血量测量应用称重法、容积法和面积法。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS 17.0 软件进行统计处理，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后出血量 研究组治疗后24 h 出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后24 h 出血量变化对比(±s，ml)

表1 两组患者术后24 h 出血量变化对比(±s，ml)

组别 n 产后2 h出血量产后2 ～24 h出血量术中平均出血量研究组30 275.4 ±18.4 365.4 ±23.4 103.4 ±30.4对照组30 349.5 ±20.4 615.4 ±20.4 270.4 ±32.1

2.2 治疗效果 研究组显效19 例，有效10 例，无效1 例，总有效率为96.7%;对照组显效17 例，有效5 例，无效8 例，总有效率为73.3%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

目前，在我国出现的产妇死亡病例中，大多数死亡原因为产后出血。孕妇机体因素、分娩方式、子宫收缩乏力均会导致产后出血，并且难治性产后出血极易引发产妇多脏器功能衰竭、凝血功能障碍等严重并发症［3］。三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血症状具有明显优势。冰盐水纱垫包裹对子宫进行冷敷，能够使子宫平滑肌自律性收缩，胎盘剥离面血窦及时闭合;而且促进子宫血管应激性反应及反射性收缩力度，引发凝血反应，从而实现止血效果。有研究资料发现，采用冰水敷可以刺激子宫宫缩，而纱垫冰盐水进行子宫冷敷时，能够使得受敷面积增加，通过对纱垫的不断更换可更为有效地发挥止血效果［4］。子宫动脉上行支结扎能够有效降低并减缓子宫血流，子宫肌层缺血能够对子宫收缩形成刺激，从而压迫血窦实现止血目的;子宫动脉上行支结扎处理后子宫侧支循环通常在1 h建立，手术后8 d 对血管结扎能够实现再通。子宫背带缝合术可以对子宫血管系统予以连续垂直加压，子宫肌层缺血、子宫收缩持续压迫血窦，在局部产生血栓，由此实现止血效果［5］。

本文研究结果显示，研究组患者治疗后总有效率比对照组明显提高(P ＜0.05);研究组在术后2 h、2 ～24 h、术中平均出血量与对照组比较均明显减少(P ＜0.05)。总之，三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血效果明显，值得临床推广应用。

［1］王丽娟.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效分析［J］.中国现代医药杂志，2013，15(7):61－63.

［2］罗琳，赵晓霖.产后出血的急救措施及原因分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19(3):987－989.

［3］唐新华.产后出血的病因调查及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2011，12(12):121－123.

［4］王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理［J］.护士进修杂志，2011，26(3):248－249.

［5］宋秀珍.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察［J］.吉林医学，2013，34(1):116－117.