大环内酯类抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

魏秀芳

(许昌市妇幼保健院 儿科 河南 许昌 461000)

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是小儿吸道感染的常见病原体之一，感染后引起咳嗽、发热等典型的临床症状，若不及时治疗易引发肺外并发症，影响患儿的健康成长［1］。临床上，大环内酯内抗菌药物是治疗小儿支原体肺炎最常选用的药物，代表药物包括红霉素、阿奇霉素等，用药方案较多，疗效参差不齐［2］。本研究收集许昌市妇幼保健院2012年4月至2013年4月诊疗的180 例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行研究分析，现结合文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集许昌市妇幼保健院2012年4月至2013年4月诊疗的180 例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，入组患儿影像学及实验室检查结果均符合中华医学会儿科病学分会制定的小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准。随机将180 例患儿分为3 组，即红霉素组、阿奇霉素组、联合组，各60 例;红霉素组中男33 例，女27 例，年龄2 ～7 岁，平均(3.2 ±0.7)岁，体质量12.3 ～25.7 kg，平均(15.2 ±3.0)kg;阿奇霉素组中男34 例，女26 例，年龄2 ～7 岁，平均(3.1 ±0.8)岁，体质量12.0 ～24.1 kg，平均(14.9 ±3.1)kg;联合组中男34 例，女26 例，年龄2 ～7 岁，平均(3.0 ± 0.8)岁，体质量12.8 ～25.1 kg，平均(15.0 ±3.1)kg;3 组患儿在年龄、性别、体质量等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。治疗前均与患儿监护人签定知情同意书。

1.2 治疗方法 3 组患儿入院后均给予吸氧、止咳、镇静、祛痰等基础治疗。红霉素组采用单纯红霉素治疗，红霉素20 ～30 mg/kg加入5%葡萄糖溶液中静脉给药，1 次/d。阿奇霉素组采用单纯阿奇霉素治疗，天门冬氨酸阿奇霉素10 mg/kg 加入5%葡萄糖溶液中静脉给药，1 次/d。联合组采用红霉素联合阿奇霉素治疗，先静脉给予红霉素(20 ～30 mg/kg)，热退后改用静脉滴注天门冬氨酸阿奇霉素(10 mg/kg)。3 组患儿均连续治疗5 d 后行疗效评定。

1.3 疗效评定标准 根据中华医学会制定的小儿肺炎支原体肺炎的疗效评定标准:①显效:用药3 d 后胸片示肺部阴影完全吸收或明显吸收，咳嗽、发热等症状消失;②有效:用药5 d 后达到上述治疗效果;③无效:连续治疗5 d 后，症状、体征无明显改善甚至恶化［3］。

2 结果

红霉素组治疗总有效率68.3%，阿奇霉素组73.3%，联合组86.7%，联合组治疗总有效率明显高于红霉素组和阿奇霉素组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 3 组患儿治疗效果对比(n，%)

3 讨论

支原体肺炎是小儿常见的呼吸道感染类型之一，支原体侵犯呼吸道上皮后导致支气管壁水肿，若病情继续发展还会形成溃疡。病理性改变主要以支气管周围、血管周围等肺间质的炎性浸润为主，炎性细胞以淋巴细胞和巨噬细胞为主［4］。

肺炎支原体对大环内酯类药物极为敏感，因而大环内酯类药物是治疗肺炎支原体最常选用的药物。大环内酯类药物进入患儿机体后能通过与细菌核蛋白体的50S 亚基结合，阻碍细菌的蛋白质合成，从而抑制支原体的生长繁殖［5］。但是随着用药的累积效应，病原体的耐药性逐渐增加，仅仅一种抗菌药物很难做到对病原体的彻底清除。本研究结果显示单用组患者治疗有效率分别为68.3%和73.3%，难以让患者满意。通过联用不同亚型的大环内酯类药物(红霉素和阿奇霉素)，先用红霉素控制支原体的感染，再用阿奇霉素改善肺部的炎症治疗总有效率为86.7%，明显高于前两者，治疗效果值得肯定。综上所述，阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的有效率高，疗效确切，用药安全方便，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］严小光，朱彦瑄，冯亚青.小儿肺炎支原体感染肺外表现的临床回顾分析［J］.中国实用医药，2012，(7):233－234.

［2］魏春丽.阿奇霉素和红霉素治疗支原体肺炎的比较疗效观察［J］.中国医师杂志，2012，4(10):1156－1157.

［3］余自成，邓伟.正确选用大环内酯类抗生素［J］.上海医院药学，2011，19(11):13－15.

［4］吴惠.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎［J］.河南医学研究，2004，13(3):344－346.

［5］闫炜炜.阿奇霉素替代激素治疗婴幼儿喘息性支气管炎临床研究［J］.中国医药，2014，2(5):309－311.