消癌平注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液58 例

王红永

(新郑市中医院 肿瘤科 河南 郑州 451150)

原发于胸膜或由其他部位转移至胸膜的恶性肿瘤所引起的胸腔积液即为恶性胸腔积液，恶性胸腔积液多为肿瘤进展复发的结果。因患者的循环和呼吸系统受到胸腔积液的严重影响，生存时间大大缩短，生活质量显著下降。目前，治疗恶性胸腔积液的主要方法为胸腔内药物局部灌注治疗。现将新郑市中医院采用消癌平注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的临床实践进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为于2013年7月至2014年7月在新郑市中医院就诊治疗的恶性胸腔积液患者58 例，均经病理确诊。以其在院就诊期间的原始病历资料作为数据的基础来源。运用回顾分析法对这58 例患者的临床治疗情况进行对比研究。实验组患者29 例，男性17 例，女性12 例，年龄54 ～68 岁，平均年龄63.4 岁，20 例患者胸腔内有大量积液，9 例患者胸腔内有中量积液，其中14 例非小细胞肺癌，7 例乳腺癌，3 例肝癌，5 例食管癌;对照组患者29 例，男性16 例，女性13 例，年龄56 ～73 岁，平均年龄65.2 岁，19 例患者胸腔内有大量积液，10 例患者胸腔内有中量积液，其中15 例非小细胞肺癌，6 例乳腺癌，2 例肝癌，6 例食管癌。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在超声定位下行中心静脉导管置入术。外口接一次性单袋式输液器引流袋，将乳头处的过滤膜破坏掉，进行引流，第1 袋完成后过0.5 h 左右再进行第2 袋的引流。根据患者耐受性的强弱持续缓慢引流，保证每日的引流量不超过1 500 ml，再经导管将药物灌注入胸腔内。为缓解患者的疼痛，给予胸腔内注射10 ml 利多卡因(天津药业集团新郑股份有限公司生产，生产批号H130308)，浓度为20 g/L。实验组患者采用40 ml 消癌平(南京圣和药业有限公司生产，生产批号H130211)注射液联合60 mg 顺铂(云南个旧生物药业有限公司生产，生产批号H130106)胸腔内灌注治疗的方法，对照组患者仅采用60 mg 顺铂胸腔内灌注治疗。两组患者均行预防性胃复安止吐处理，对于出现严重呕吐反应的患者，使用昂丹司琼(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司生产，生产批号H130426)进行治疗。在治疗过程中，嘱咐患者保持头低臀高位并多次变换体位，使药物充分接触胸腔，保证药效充分发挥。两组患者每周进行1 次治疗，1 个疗程进行4 次，共治疗2 个疗程。

1.3 疗效判定标准 经治疗后，患者胸腔积液消失，并且持续时间超过4 周，即为完全缓解;患者胸腔积液减少量大于50%且持续时间超过4 周，无需再进行抽液，即为部分缓解;患者胸腔积液减少量小于50%且积液量无增加趋势，部分症状初步缓解，或者4 周内需再抽液的患者即为稳定;患者胸腔积液量不变或者有所增加即为无效。完全缓解患者与部分缓解患者的总和即为总有效患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 实验组患者的总有效率为82.76%，而对照组患者的总有效率为51.72%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效对比［n(%)］

2.2 不良反应 实验组出现发热2 例，胸痛1 例，白细胞下降3 例，消化道反应4 例;对照组出现发热3例，胸痛5 例，白细胞下降11 例，消化道反应13 例。经对症处理后，以上症状体征全部好转。两组中无患者发生不能耐受的毒副反应，未发生药物相关死亡。

3 讨论

原发于胸膜或由其他部位转移至胸膜的恶性肿瘤阻碍淋巴回流、消耗人体营养，改变了胸膜毛细管内压、胶体渗透压、毛细血管通透性与胸腔内压力［1］，引发炎症，造成胸腔积液。大量的血性积水严重影响患者呼吸，限制了患者活动，对生活带来很大影响。

目前临床上有许多方法可治疗恶性胸腔积液，但疗效较差。单纯的全身化疗方法治疗恶性胸腔积液症状需要很长的时间，而且会引起患者严重的不良反应，效果并不十分理想，而单纯的胸腔局部化疗方法则需要进行反复穿刺，胸水控制时间长、治疗效果差［2］。治疗恶性胸腔积液的主要措施仍是胸腔灌注给药。腔内给药应首选顺铂［3］。无论是单用顺铂还是与其他药物联用，均起到良好疗效。施展等［4］采用消水方联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液，取得了良好的效果。邓兰等［5］采用艾迪注射液联合顺铂局部治疗恶性胸腔积液，实验组的有效率明显高于对照组。在治疗过程中，两组患者都产生程度不同的不良反应，但经过对症处理后，患者的不良反应全部消失。

消癌平为中药抗癌药物，其注射液由乌骨藤等提取而来，为灭菌水溶液。乌骨藤含有多种可抑制肿瘤的有效成分，例如皂苷等，这些苷元成分可通过对癌细胞内的微管蛋白聚合、微管装配及稳定的机制诱导，将癌细胞内微管的有序排列破坏，干预有丝分裂，致使癌细胞凋亡，抑制其增殖，对癌细胞起到了直接灭杀［6］的作用，抗肿瘤活性显著。肿瘤细胞生长与发生转移的基础是肿瘤血管生成，包括血管内皮生长因子在内的一些介质可引发恶性胸腔积液的产生。消癌平注射液可抑制与干扰肿瘤血管生成过程中的某些关键因子，从而对肿瘤血管的生成起抑制作用。临床实践结果表明消癌平单独给药或者与其他药物联合治疗肿瘤［7］，均能取得良好的效果，且副作用较小。

本实验中，利用消癌平注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液，实验组的总有效率明显高于对照组，表明消癌平注射液联合顺铂胸腔内灌注对胸腔积液的增长起到了很好的抑制作用，值得临床应用与推广。

［1］杨志峥，宫深谋.消癌平注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液39 例［J］.中医研究，2014，27(7):14－16.

［2］彭生才，袁志平，黄胜兰.消癌平注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，21(6):685－687.

［3］田智萍.消水方联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液临床观察［J］.中外医疗，2013，33(16):21－23.

［4］施展，路晓光，刘睿，等.消水方联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床观察［J］.中华中医药杂志，2012，27(4):1164－1166.

［5］邓兰，彭国林，杨尚凌，等.艾迪注射液联合顺铂局部治疗恶性胸腔积液临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(30):3335－3337.

［6］Kelly L，Tomasz S，Farah J，et al.A genetic strategy involving a glycosyltransferase promoter and a lipid translocating enzyme to eliminate cancer cells［J］.Glycoconjugate Journal，2009，19(266):133－135.

［7］黄俊婷.消癌平注射液联合奥沙利铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液疗效观察［J］.当代医学，2013，20(9):130－131.