食管癌、贲门癌合并糖尿病患者围手术期护理干预效果分析

李素玉

(新乡县人民医院 河南 新乡 453731)

食管癌、贲门癌是临床常见的恶性肿瘤，手术是其主要治疗方式，但手术时间长、创伤大，风险性较大。相关资料显示，食管癌、贲门癌患者合并糖尿病手术风险性是未合并糖尿病的5 倍，使患者术后并发症发生率和病死率明显增加［1］。做好患者围手术期护理对于手术成功具有较大的促进作用。本研究选取2010 年4 月至2013 年10 月在新乡县人民医院就诊的41例食管癌、贲门癌合并糖尿病患者为研究对象，给予围手术期护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2010 年4 月至2013 年10 月在新乡县人民医院就诊的82 例食管癌、贲门癌合并糖尿病患者，其中食管癌53 例，贲门癌29 例;随机分为观察组和对照组，各41例，观察组男26 例，女15 例;年龄40 ～72 岁，平均(56． 7 ±2．7)岁;对照组男27 例，女14 例;年龄40 ～74 岁，平均(57．4 ±2．4)岁;两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组给予围术期常规护理，术前访视，讲述手术注意事项，保持良好情绪，准备充分。术中积极配合术者操作，密切监测生命体征变化，术后注意病情变化，及时发现异常问题并立即处理。做好病房清洁，注意个人卫生，定时通风换气、消毒，保持空气清新，以免感染。观察组给予围术期护理干预，具体如下。

1．2．1 术前护理 ①心理护理。加强与患者沟通交流，了解焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，重视患者心理变化，并且详细讲解疾病相关知识，使其有正确的认知，消除顾虑，建立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。②血糖控制。术前3 d 停用降糖药物，皮下注射短效胰岛素，每天监测空腹血糖及餐后2 h 血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。维持空腹血糖6． 1 ～8．9 mmoL/L，餐后2 h 血糖8 ～10 mmoL/L。

1．2．2 术中护理 术中密切注意患者生命体征变化，安置十二指肠营养管，维持机体必要营养。增强巡回护士、器械护士与操作者的配合程度，尽量缩短手术时间。

1．2．3 术后护理 ①营养护理。术后第1 天予以500 ml 生理盐水经十二指肠营养管滴注，术后第2 天滴注流食，注意维持滴注液浓度、速度和温度，24 h 均匀滴注，500 ～1 000 ml/d，逐日增加滴液量和浓度，40 ～60 ml/h，逐渐增加液量至100 ～120 ml/h。肠内营养期间滴液量控制在37℃，1 周左右经口进食。②并发症预防。a． 心血管并发症。术前详细询问患者病史，常规心功能检查，术后定时检查电解质，纠正代谢紊乱，术后1 ～3 d密切心电监护，必要时氧疗，维持血氧饱和度超过90%。b．代谢并发症。低血糖应用肠外营养支持时，机体胰岛素分泌增加，若突然中止肠外营养液输入，体内胰岛素仍处于高水平状态，就可发生严重低血糖。因此经20 ～24 h 持续输入静脉营养液，密切监测血糖变化，以免发生酮症酸中毒等。c．感染。感染是糖尿病患者常见并发症，术后1 ～3 d 口腔护理，饭后漱口、刷牙，预防口腔感染。围手术期合理应用抗生素，术后密切注意切口愈合状况，若红肿、渗液，及时处理，以免切口感染。

1．3 评价指标 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑和抑郁情绪予以评分，以百分制计算，＞52分为有焦虑和抑郁情绪，分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重［2］。

1．4 统计学处理 本研究采用SPSS 19．0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 SAS 和SDS 评分 两组患者护理后SAS 和SDS 评分较护理前明显降低(P ＜0．05)。观察组护理后SAS 和SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组患者手术前后SAS 和SDS 评分比较(±s，分)

表1 两组患者手术前后SAS 和SDS 评分比较(±s，分)

组别 时间 SAS 评分 SDS评分观察组护理前68．9 ±6．7 70．3 ±5．9护理后31．6 ±5．2 30．5 ±4．6对照组护理前 69．3 ±5．4 70．5 ±6．5护理后52．7 ±8．4 51．8 ±4．6

2．2 并发症 观察组并发症发生率7．3%(3/41)，即肺部感染2 例，切口感染1 例;对照组并发症发生率24．4%(10/41)，即肺部感染4 例，切口感染3 例，心律失常1 例，吻合口瘘2 例，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

3 讨论

食管癌、贲门癌的治疗以手术为主，但糖尿病患者因麻醉、手术创伤的刺激，内分泌功能失调，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增多，引起血糖升高，免疫力低下，术后感染机率增加，还可造成体内水电解质及酸碱平衡失调，危及生命。加强其护理干预措施，对缓解患者负面情绪，减少并发症发生有显著作用［3］。术前动态监测血糖，积极控制血糖水平，减轻血糖波动，并给予心理护理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，保证手术顺利实施，提高手术安全性和有效性。本次研究结果显示，观察组护理后SAS 和SDS 评分明显低于对照组(P ＜0．05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P ＜0．05)。综上所述，给予食管癌、贲门癌合并糖尿病围手术期护理干预，可改善焦虑和抑郁情绪，降低并发症发生率，值得推广。

［1］阚淑艳． 95 例高龄食管癌贲门癌患者的护理［J］． 山东医药，2010，50(38):32．

［2］叶顶琼．护理干预应用于食管癌、贲门癌并糖尿病患者的疗效观察［J］．实用临床医药杂志，2013，17(12):6 －7．

［3］王芳．食管癌、贲门癌合并糖尿病的围手术期护理体会［J］．实用临床医药杂志，2007，11(12):24 －25．